Zhang Mo Chuan, um quadro de uma empresa estatal, está nos seus quarenta anos e tem um título de “chefe” na unidade. A razão para este nome é, por um lado, porque ele trabalha arduamente e nunca se ausenta, além de se achar fisicamente forte, com uma energia “levemente ferida para não disparar”, muito apreciada pela liderança. Outra razão é que ele tem uma espantosa capacidade de beber e uma personalidade vigorosa, pertencente ao tipo de mestre que pode beber dois ou dois para beber um gato, pelo que também é popular entre clientes e colegas. Mas Zhang tem um pequeno problema próprio, bebendo depois de diarreia, “hemorróidas” também atacam frequentemente, por vezes sangue nas fezes, e perda de peso no ano também muito. Mas Zhang acredita que o licor dói o estômago, a diarreia é uma coisa muito normal, depois de a diarreia ser equivalente às “toxinas” serem eliminadas do corpo, o sangue nas fezes é um problema antigo durante muitos anos, comer chili ou beber tem, alguns dias para melhorar por si só. É bom ser magro, é claro, mas também gradualmente mais velho, como diz o ditado, é difícil comprar mil dólares para ser magro na velhice.
Até um dia em 2006, o velho Zhang, como de costume depois de beber vinho, e sentir como se tivesse diarreia, mas desta vez, mas como não pode arrancar, e o estômago é cada vez mais dor, no início ainda pode tolerar, o velho Zhang pensado para suportar pode passar, no dia seguinte ainda insiste em ir trabalhar, e depois a distensão do estômago é muito forte, a dor tem vindo a suar, a temperatura do corpo também começou a subir, nos colegas e na liderança da persuasão disto veio para o hospital Foi persuadido pelos seus colegas e líderes a vir ao hospital para tratamento de emergência. Quando chegou ao hospital, a sua temperatura tinha subido para 39,0 graus Celsius, os seus glóbulos brancos eram 15,94 x 109/L (valor normal 4-10 x 109/L), e ele também estava anémico. Foi-lhe rapidamente diagnosticada obstrução intestinal aguda, e para determinar a causa da obstrução, o médico recomendou um TAC ao abdómen, o que chocou imediatamente toda a gente. As células cancerosas já tinham invadido os tecidos circundantes, o que significava que era provável que o cancro rectal de Zhang estivesse na fase intermédia a tardia. Normalmente, demora cerca de 18 a 24 meses para o cancro rectal crescer e infiltrar-se na parede intestinal durante 1 semana, e o tempo em que Lao Zhang começou a sentir sintomas como sangue nas fezes e perda de peso correspondeu basicamente a este tempo!
Embora Lao Zhang e os seus colegas dificilmente pudessem acreditar numa realidade tão dura, sabiam nos seus corações que esta doença precisava de ser operada com urgência. Mas os médicos não pareciam ter pressa. Depois de colocar um tubo gástrico em Lao Zhang, os médicos e a sua família informaram-no do seu estado e sugeriram que ele deveria ser tratado de forma conservadora por enquanto, e que só se os sintomas obstrutivos se agravassem mais é que ele precisaria de uma cirurgia de emergência.
Porquê, exactamente? Porque a principal função do cólon é absorver água e electrólitos e formar, armazenar e excretar as fezes. O tumor de Zhang foi localizado no cólon sigmóide e devido ao teor muito elevado de bactérias nas fezes, não foi possível fazer uma cirurgia de emergência para preparar o intestino para a limpeza e por isso o tumor não pôde ser suturado directamente ao intestino saudável após a remoção. O estoma é então novamente fechado cirurgicamente após 3 meses. Se a obstrução for aliviada por um tratamento conservador, o intestino pode ser anastomosado directamente com preparação adequada, evitando assim a necessidade de uma segunda operação.
O comprimento do cólon é de aproximadamente 1,5m-2,0m e está dividido em cólon ascendente, cólon transversal, cólon descendente, cólon sigmóide e recto por ordem de localização da direita para a esquerda, sendo o recto o canal intestinal a 13-18cm do ânus.
Reconstrução tridimensional do cólon, com estenose significativa do recto superior.
O cancro rectal leva cerca de 18 meses para crescer e invadir a parede intestinal durante uma semana. A TC mostrou que o cancro rectal de Lao Zhang tinha invadido os tecidos normais circundantes.
Felizmente, o cancro rectal não bloqueou completamente a cavidade intestinal. Após alguns dias de tratamento conservador, os sintomas de obstrução intestinal de Lao Zhang foram aliviados e ele foi submetido a cirurgia após uma cuidadosa preparação para a limpeza do intestino. O nome da operação chama-se ressecção rectal anterior, que é realizada inteiramente na cavidade abdominal. Como o bordo inferior do tumor está longe do ânus, uma ressecção radical não danifica a função do esfíncter anal, pelo que o ânus de Lao Zhang é preservado. Se o tumor tivesse sido localizado mais próximo do ânus, contudo, teria sido necessário um estoma permanente para assegurar a natureza radical da remoção do tumor.
O cirurgião entra na cavidade abdominal através de uma incisão longitudinal abaixo do umbigo e examina primeiro a cavidade abdominal a fundo para identificar a presença de metástases, ao mesmo tempo que decide novamente a extensão da ressecção e estima as dificuldades que podem ser encontradas durante a operação. O cancro rectal pode crescer infiltrando-se para cima e para baixo no canal intestinal, mas na maioria dos pacientes não se espalha mais de 3cm, pelo que a remoção de 3cm do canal intestinal abaixo do tumor é suficiente para remover completamente o tumor.
Ao remover o canal intestinal, a cavidade intestinal em ambas as extremidades do tumor é normalmente atada com fita de gaze para evitar que o tumor se espalhe na cavidade intestinal. O mesentério, que contém as artérias, veias, gordura e gânglios linfáticos que abastecem o canal intestinal, é também removido para remover os gânglios linfáticos que possam ter metástaseado.
A parte inferior do canal intestinal é separada num espaço especial, anterior ao qual se encontram a vesícula seminal e as glândulas prostáticas, e posterior ao qual se encontra o espaço de tecido solto contendo o plexo venoso pré-acral, que é difícil de pinçar para parar a hemorragia à medida que a maioria das veias passa através do forame ósseo no sacro e as suas veias vertebrais retraem-se para o forame intervertebral após a lesão. Portanto, a grande quantidade de hemorragia pode levar a um choque hemorrágico ou mesmo à morte num curto período de tempo, tornando-se assim numa das complicações mais perigosas na cirurgia do cancro rectal. Embora o cancro rectal no caso de Zhang já tivesse invadido esta estrutura, os cirurgiões felizmente utilizaram o método correcto para parar a hemorragia a tempo, usando um prego de titânio-níquel para pressionar o ponto de hemorragia e controlar a hemorragia potencial em apenas alguns minutos.
Padrão de invasão tumoral de toda a parede intestinal
Gânglios linfáticos peritumorais
Após a remoção do tumor, as trompas intestinal superior e inferior precisavam de ser anastomosadas. Isto é agora normalmente feito usando uma embraiagem de anastomose, que é uma extensão da técnica cirúrgica do cirurgião e permite uma sutura mais uniforme e segura das trompas intestinais, e reduz grandemente o tempo de operação.
A patologia pós-operatória confirmou que o canal intestinal tinha invadido os tecidos circundantes e que a maioria dos gânglios linfáticos circundantes tinham metástases, fazendo de Zhang um doente em fase IV com a fase clínica mais avançada. Um grande número de estatísticas médicas mostra que o estádio e o prognóstico do tumor estão intimamente relacionados, com os pacientes em fase inicial do estádio I a terem uma taxa de sobrevivência de cinco anos superior a 90%, enquanto os pacientes em fase IV têm o pior prognóstico, com uma taxa de sobrevivência de cinco anos de apenas cerca de 18%. Após a sua cirurgia, recebeu vários tratamentos tais como quimioterapia, radioterapia e bio-imunoterapia. Quando o vi há alguns dias atrás, embora ele parecesse um pouco magro e cansado, ele ainda disse com confiança: Não tenho grandes expectativas agora, e parece difícil erradicá-lo completamente, mas eu quero viver com o meu cancro rectal!
Diagrama esquemático da anastomose do tubo intestinal