Provavelmente devido ao trabalho e pesquisa feitos nos últimos anos sobre timoma e miastenia gravis, tenho agora cada vez mais pacientes com timoma combinado com miastenia gravis na minha clínica ambulatorial. O timoma combinado com a miastenia gravis é assustador? É uma doença incurável? O timoma e a miastenia gravis são duas doenças diferentes, mas estão indissociavelmente ligadas uma à outra. Numa proporção de pacientes, eles podem coexistir. Esta é de facto uma situação clínica problemática onde os médicos precisam de equilibrar os princípios oncológicos (timoma) e imunológicos (miastenia gravis), e a situação clínica pode ser complexa e variar muito entre indivíduos, pelo que não pode ser utilizado um modelo de tratamento para tratar todos os pacientes; fiz do timoma e da miastenia gravis uma área importante de investigação clínica para mim há vários anos, depois de rever o Hospital Zhongshan Com base na vasta experiência de tratamento dos meus antecessores, fui o primeiro na China a realizar toracoscopia bilateral + pequena incisão no pescoço para miastenia gravis (timoma combinado ou sem complicações). Na minha não muito longa experiência clínica, tenho gerido com sucesso um número de pacientes nesta área. Dezenas de tais pacientes foram muito bem tratados e até agora todos eles não tiveram nenhuma recorrência do tumor, todos eles melhoraram em diferentes graus e um número significativo deles saiu completamente da medicação. Portanto, a doença é um pouco problemática, mas não incurável. Esta doença pode ser vista? Requer cirurgia? Como mencionado anteriormente, um número significativo de pacientes é visto com muito bons resultados, mas a individualização é muito diferente e eu adapto o tratamento a cada paciente. O prognóstico do próprio timoma é bom, e os casos de miastenia gravis combinados tendem a ser detectados precocemente, sem que nenhum dos tumores em si esteja demasiado avançado, pelo que o resultado é excelente. A doença tem fortes indicações de cirurgia e deve ser gerida precocemente por cirurgia para o melhor resultado, desde que não haja contra-indicações absolutas à cirurgia. Se for necessária uma cirurgia, quando é a melhor altura para operar? Myasthenia gravis é complexa e tem uma variedade de formas de iniciar a doença. Em particular, precisamos de estar conscientes de uma situação em que um pequeno número de pacientes que não estão muito doentes quando começam, podem progredir rapidamente e ficar muito doentes num curto período de tempo. Tais pacientes estariam potencialmente em risco se fossem operados. Assim, quando um novo caso leve se desenvolve num curto período de tempo, a nossa equipa médica geralmente não o assume de ânimo leve e pode considerar um curto período de exame e gestão de medicina interna seguido de um período de acompanhamento, e se a condição for estável, a cirurgia pode ser considerada. Naturalmente, se o doente estiver mais gravemente doente, como o envolvimento muscular respiratório ou o envolvimento muscular medular grave, iremos prolongar adequadamente o tempo de preparação pré-operatória para permitir que a terapia de choque hormonal produza efeito antes da cirurgia será mais segura. Esta é a nossa experiência inicial. Quais são os pontos-chave da gestão perioperatória? A doença tímica é muito complexa e envolve frequentemente a gestão coordenada de múltiplas disciplinas. A questão central é evitar a crise da miastenia gravis pós-operatória. Objectivamente falando, é aqui que os hospitais gerais têm uma vantagem.