Secção II Tratamento
I. Tratamento de medicina ocidental
Tratamento durante as apreensões.
1. descanso, oxigénio, etc.
2. drogas: ① Nitroglicerina 0,3-0,6mg sublingual, 1-2 minutos de início de acção, desaparecendo gradualmente em meia hora. Gastrodia e comprimidos para dor cardíaca de acção prolongada: não adequados para glaucoma, hipertensão intracraniana e hipotensão. Yang Ming, Departamento de Medicina Tradicional Chinesa, Hospital Popular da Província de Henan
②β-bloqueadores: têm o efeito de bloquear a estimulação de aminas simpáticas no ritmo cardíaco e receptores de contratilidade miocárdica, diminuindo a frequência cardíaca, baixando a pressão arterial e reduzindo a contratilidade miocárdica e o consumo de oxigénio, aliviando assim o início da angina de peito. Medicamentos comummente utilizados: Propranolol, Betaxololol, etc.: não recomendado para pessoas com insuficiência cardíaca, asma brônquica e bradicardia.
Bloqueadores dos canais de cálcio: inibem a entrada de iões de cálcio nas células, e também inibem o papel dos iões de cálcio no acoplamento excitação-contracção dos cardiomiócitos, inibindo assim a contracção miocárdica, reduzindo o consumo de oxigénio do miocárdio, expandindo a artéria coronária, aliviando o espasmo coronário, melhorando o fornecimento de sangue ao miocárdio subendocárdico, dilatando os vasos sanguíneos periféricos, baixando a pressão A, reduzindo a carga sobre o coração, e também reduzindo a viscosidade do sangue, a agregação antiplaquetária, e melhorando o miocárdio Micro-circulação.
Drogas comummente utilizadas: isoproterenol (verapamil), analgésico cardíaco (nifedipina), bacitracina, nicardipina, pentoxifilina, etc.
(iv) Dilatadores coronários A: pansentina, amiodarona, cardioplegia, etc.
⑤ Outros: baixo dextrano molecular, etc. Terapia trombolítica: uroquinase a 30 minutos com 1 milhão de u a 1,5 milhões de u IV.
II. Tratamento intervencionista e cirúrgico
Os métodos intervencionais são utilizados para dilatar artérias coronárias estreitas e melhorar a perfusão miocárdica. Os antiplaquetários pós-operatórios e os medicamentos reguladores de lipídios ajudam a prevenir a reestenose.
1. a angioplastia transluminal coronária percutânea (PTCA) é realizada usando um cateter cardíaco com um balão entregue à artéria coronária A via periférica A. A estenose é introduzida sob a orientação de um fio guia e um agente de contraste é injectado no balão para o dilatar. Indicações para aplicação: (i) tratamento de lesões múltiplas ou múltiplas de um único ramo; (ii) tratamento de lesões recentemente completamente ocluídas, incluindo enfarte dentro de 6h; (iii) tratamento de angina instável após 2-3 semanas de estabilização inicial; (iv) tratamento de estenose após enxerto primário de bypass A-coronário A. No entanto, as lesões do tronco da coronária esquerda sem protecção do fornecimento de sangue estão contra-indicadas. A taxa de sucesso imediato deste procedimento é de cerca de 90%, mas a reestenose pode ocorrer em 25%-35% dos pacientes dentro de 3-6 meses após o procedimento.
2. stenting Intracoronário A (ISI)
Um stent feito de aço inoxidável ou liga é colocado no A coronário através de um cateter cardíaco. O stent expande-se sozinho ou por expansão de balão para suportar a parede do vaso e manter a patência no lúmen.
É utilizado para ① melhorar a eficácia do PTCA e reduzir a incidência de reestenose; ② oclusão vascular aguda devido à avulsão endotelial, retracção elástica ou espasmo do vaso e trombose durante a PTCT; ③ obstrução quase total do A coronário na doença crónica; ④ estenose do segmento de enxerto de bypass; ⑤ ataque cardíaco agudo. Prevenção pós-operatória da trombose no stent com terapia antiplaquetária.
3. outras intervenções coronarianas A: rotação da placa coronária A, trituração da placa coronária A, angioplastia coronária A a laser, angioplastia intracoronária A por ultra-sons, angioplastia de microglass thermoballoon, irradiação por radiação, etc.
Tratamento cirúrgico: O procedimento principal é a cirurgia de revascularização do miocárdio (RM): a veia safena ou artéria mamária interna do próprio paciente é utilizada como material de revascularização do miocárdio, com uma extremidade da antiga anastomose do segmento A principal e a outra extremidade anastomose da extremidade distal do segmento A coronário doente para desviar o sangue do segmento A principal para melhorar o fluxo sanguíneo para o miocárdio fornecido pela coronária A doente. A angiografia coronária A selectiva é realizada antes da cirurgia para compreender a extensão e o alcance da lesão coronária A. Um angiograma A coronário selectivo pré-operatório é realizado para compreender a extensão e o alcance da lesão coronária A, que é utilizada como referência para o planeamento cirúrgico (para determinar o número de raízes a transplantar). Este procedimento tornou-se a cirurgia cardíaca eletiva mais comum em países com uma elevada prevalência de doença arterial coronária, e podem ser realizadas múltiplas pontes de safena numa única operação.
É indicado para: (i) lesões do tronco da coronária esquerda; (ii) angina estável que não responde bem ao tratamento médico e afecta o trabalho e a vida; (iii) angina em agravamento; (iv) angina variante; (v) síndrome intermédia; e (vi) doentes com angina pós-infarto. Além disso, este procedimento também é defendido dentro de 6h após um enfarte agudo ou após graves complicações terem ocorrido e terem sido geridas. O paciente deve ter uma estenose coronária A de 75% ou mais de obstrução luminal. A luz distal do segmento estenótico deve ser patente e a função ventricular esquerda deve ser boa. Nos últimos anos, a cirurgia tem sido considerada para estenoses de 50% ou mais.
Após a cirurgia, os sintomas da angina melhoram em até 80% a 90% dos casos e a qualidade de vida melhora em 65% a 85% dos pacientes. Contudo, não é certo se a operação pode melhorar a função ventricular, se pode evitar arritmias graves, insuficiência cardíaca ou enfarte no futuro, ou se pode prolongar a vida do paciente; além disso, a própria operação pode ser complicada por enfarte do miocárdio, e os vasos transplantados podem ser embolizados após a operação. Por conseguinte, as indicações de cirurgia devem ser rigorosamente controladas. Os pacientes com lesões do tronco da coronária esquerda A ou obstrução completa da coronária direita A com mais de 75% de obstrução do ramo descendente anterior da coronária esquerda A são geralmente considerados como tendo uma esperança de vida prolongada e têm a indicação mais forte para cirurgia.