As marcas de nascença, conhecidas medicamente como “manchas-mãe” ou “toupeiras”, são crescimentos anormais de tecido cutâneo que se desenvolvem durante o desenvolvimento e aparecem na superfície da pele com uma forma e cor anormais. As marcas de nascença podem geralmente ser detectadas ao nascer, ou podem emergir lentamente após alguns meses de vida ou após a puberdade, e em alguns casos podem manifestar-se após a gravidez e o parto. A incidência de marcas de nascença em recém-nascidos é de cerca de 10% e pode ser muito comum. A maioria das marcas de nascença são meramente estéticas, mas algumas podem estar associadas a anomalias dos órgãos e podem mesmo ser malignas e devem ser tratadas de forma agressiva. Os tipos pigmentados comuns incluem nevus de Ota, nevus pigmentosus, café au lait, sardas, manchas mongóis, etc. Os tipos vasculares incluem hemangiomas e malformações vasculares, sendo os primeiros os antigos hemangiomas de morango e hemangiomas cavernosos, e os segundos incluindo malformações venosas, malformações arteriovenosas, etc. O tipo mais comum é o nevus de vermelho vivo. Esta última inclui malformações venosas, malformações arteriovenosas, etc. A forma mais comum é o nevus. Se a marca de nascença cresce no rosto, mãos e pés e outras partes óbvias do corpo, pode ser muito perturbador e algumas pessoas usam maquilhagem pesada todos os dias para a cobrir, enquanto outras têm baixa auto-estima e são socialmente reticentes. As marcas de nascença no rosto podem causar danos psicológicos ao paciente, especialmente nas crianças, uma vez que crescem com baixa auto-estima ou tendências autistas, que podem afectar o seu desenvolvimento psicológico e transformar-se em problemas de personalidade mais tarde na vida. É por isso que no Reino Unido, Canadá e Japão, foi introduzida legislação para fornecer cobertura de seguro gratuita para a remoção de marcas de nascença no rosto das crianças em idade escolar, para evitar a necessidade de uma maior correcção psicológica no futuro. Tendo em conta os problemas causados pelas marcas de nascença nas crianças em idade escolar, é aconselhável tratar as marcas de nascença faciais o mais cedo possível antes de ir para a escola, a fim de evitar que sejam vistas de forma diferente pelos pares e que afectem as suas relações interpessoais. No passado, houve muitas soluções médicas para marcas de nascença, tais como enxerto de pele, moagem de pele, crioterapia com nitrogénio líquido, radiação superficial, terapia isotópica, etc. No entanto, estes tratamentos ou eram menos eficazes ou tinham efeitos adversos inevitáveis, tais como complicações graves como formação de cicatrizes, pigmentação ou perda de pigmentação, que limitavam a sua aplicação no tratamento clínico. Só nos anos 80 é que a emergência da teoria da acção fototérmica selectiva de Anderson e Parrish nos Estados Unidos levou a uma melhoria substancial na segurança e eficácia dos lasers dermatológicos e a um avanço substancial no tratamento das marcas de nascença com o advento de vários novos lasers. Vários lasers para o tratamento de lesões pigmentadas (incluindo laser Q-switched Nd:YAG, laser Q-optical ruby, laser Q-switched emerald, etc.) podem agora destruir selectivamente os aglomerados pigmentados, e os lasers para o tratamento de lesões vasculares (incluindo laser de corante pulsado, laser Nd:YAG de longa pulsação, etc.) podem ter como alvo a hemoglobina nos vasos sanguíneos para aquecimento a fim de atingir o objectivo do tratamento, e estes lasers geralmente não deixam Estes lasers geralmente não deixam cicatrizes. Portanto, excepto no caso de marcas de nascença graves que ainda requerem cirurgia, os novos lasers tornaram-se a melhor escolha para a remoção de marcas de nascença. O tratamento das marcas de nascença pigmentadas sofreu uma mudança fundamental na última década, aproximadamente, com a aplicação bem sucedida do laser Q-switched, que foi desenvolvido de acordo com a teoria da acção fototérmica selectiva. Algumas marcas de nascença pigmentadas de origem epidérmica verdadeira (por exemplo, nevus de Ota, sardas, etc.) alcançaram quase 100% de depuração, e alguns nevos congénitos e manchas de café também podem ser tratados com o laser Q-switched com bons resultados. A nossa experiência com o novo laser para crianças com nevus de Ota mostra que as crianças respondem melhor ao laser do que os adultos e têm um menor risco de efeitos secundários. O tratamento de crianças no início dos seus anos pré-escolares pode resultar na eliminação completa dos nevus de Ota. Isto significa que os danos psicológicos que podem ser causados pelo crescimento das marcas de nascença nas crianças podem ser evitados. Por conseguinte, acreditamos que é importante concentrar-se nas vantagens de um tratamento precoce, a fim de evitar o risco de recorrência, stress emocional e despesas de tratamentos múltiplos mais tarde na vida. A nossa experiência actual é que o tratamento com o laser Q-switched Nd:YAG a um comprimento de onda de 1 064 nm a intervalos de 8-12 semanas é curativo em cerca de 5 tratamentos. Através de anos de experiência, acreditamos que os pais e/ou pacientes devem ser encorajados a submeter-se ao tratamento o mais cedo possível. As marcas de nascença vasculares, por outro lado, são normalmente tratadas com o laser de corante pulsado, mas não são tão eficazes como as marcas de nascença pigmentadas. Por exemplo, os nevos vasculares podem ser removidos com o laser, geralmente com os resultados mais dramáticos nas primeiras 1 ou 2 sessões e depois com resultados decrescentes à medida que os vasos se tornam mais profundos, normalmente exigindo até 5-10 ou mais sessões. O tratamento dos hemangiomas é mais complexo, com lesões superficiais como o hemangioma de morango a obter excelentes resultados nas fases iniciais com o laser acima mencionado, enquanto lesões mais profundas como o hemangioma cavernoso só podem ser tratadas com o laser como coadjuvante da remoção de vasos superficiais, geralmente com a adição de escleroterapia ou injecções de corticosteróides, ou mesmo remoção cirúrgica. A crença tradicional é que os hemangiomas encolherão naturalmente e não requerem tratamento, mas o tratamento atrasado resulta em cicatrizes desagradáveis devido ao encolhimento incompleto do hemangioma. Portanto, embora haja alguma controvérsia sobre o tratamento dos hemangiomas, a última opinião nacional e internacional é que deveria haver uma mudança de uma estratégia de negligência benigna para uma estratégia de tratamento mais aspiracional. A visão actual é tratá-los antes que seja demasiado tarde para que nada possa ser feito se a cicatrização não for totalmente resolvida, pelo que recomendamos o tratamento assim que forem detectados. Os lasers proporcionaram um avanço no tratamento de lesões vasculares e tornaram-se indispensáveis, mas as limitações permanecem. Os lasers actualmente utilizados são apenas capazes de destruir vasos sanguíneos superficiais e nenhum laser pode tratar com sucesso todas as lesões vasculares. As malformações vasculares que consistem em vasos grandes e profundos ainda não podem ser tratadas com laser e devem ser tratadas em combinação com outras modalidades. Contudo, existe uma má tendência em algumas instituições para tratar todas as lesões com a mesma modalidade, o que leva à questão de qual a melhor modalidade para cada lesão, mas acreditamos que deve ser aplicada uma forma racional de pensar sobre a utilização de diferentes lasers para o tratamento de lesões vasculares em diferentes situações. Isto é conhecido como tratamento individualizado, o que significa que não há melhor tratamento senão aquele que é mais adequado para si. Embora o tratamento laser das marcas de nascença seja altamente eficaz, deve ser salientado que nem todas as marcas de nascença podem ser removidas a 100%, que é caro e que nem todas as marcas de nascença são adequadas para a remoção laser. Por conseguinte, aconselharia os pais a consultar um profissional médico experiente para um diagnóstico preciso, a fim de determinar o impacto da marca de nascença sobre o corpo e a possibilidade de a remover. A outra coisa é que se tiver uma marca de nascença, deve enfrentá-la correctamente, fazer um bom trabalho de adaptação psicológica, não se afastar dela, comunicar mais com as pessoas e saber que a plena confiança pode irradiar beleza e que as pessoas irão sem dúvida tratá-lo amavelmente.