Eosinofilia e doenças relacionadas A eosinofilia é definida como uma contagem absoluta de eosinófilos superior a 0. 4 x 109/L (400/mm’) no sangue periférico, frequentemente associada a uma produção excessiva de eosinófilos e acumulação de tecidos. A eosinofilia pode ser vista numa variedade de condições clínicas, colectivamente conhecidas como síndrome eosinofílica, sendo as infecções parasitárias e doenças alérgicas as mais comuns. A apresentação clínica varia de acordo com a causa. Os eosinófilos são produzidos na medula óssea e são regulados pela IL-5, GM-CSF e IL-3, e na ausência destes factores de crescimento dos eosinófilos, os eosinófilos apoptose rápida. Destes, o IL-5 promove especificamente a sua diferenciação, desenvolvimento, maturação e libertação e é mais importante no aumento da produção de eosinófilos. Normalmente, os eosinófilos residem principalmente nos tecidos, especialmente entre o epitélio e os tecidos mais profundos das vias respiratórias, gastrointestinais e geniturinárias, onde podem sobreviver durante várias semanas. A morfologia dos eosinófilos é caracterizada por um núcleo bilobado e um grande número de grânulos eosinófilos específicos no citoplasma, que determinam as propriedades de coloração e as características funcionais das células. A função exacta dos eosinófilos é desconhecida; eles estão envolvidos na resposta imunitária e são capazes de se defenderem contra patogénios patogénicos grandes e não-fagocitários. O efeito citotóxico das suas proteínas catiónicas básicas e eosinófilas é utilizado para matar agentes patogénicos multicelulares, tais como as larvas do tipo helminto. Estas proteínas também neutralizam a actividade anticoagulante da heparina. Os eosinófilos também fagocitam e matam bactérias e outros microrganismos, mas não desempenham um papel importante no corpo humano. Os eosinófilos sintetizam uma variedade de citocinas para desempenhar as suas funções, tais como o factor de activação de plaquetas, o factor de crescimento transformador (TGF) a e beta, que promovem a cicatrização e fibrose de feridas, o factor inibidor do movimento dos macrófagos (MIF), que está associado ao desenvolvimento da síndrome do desconforto respiratório do adulto e da asma, e a IL-12, que pode estar envolvida na resposta inflamatória mediada por Th2. Os eosinófilos são também capazes de produzir e libertar uma variedade de mediadores inflamatórios. Assim, embora participando em respostas de defesa imunitária normais, os eosinófilos podem também causar danos às células tecidulares. Outro componente proteico importante dos eosinófilos (fosfatase B) forma cristais de Charcot-Leyden, que se encontram na expectoração, fezes e tecidos de doentes com doenças relacionadas com a eosinofilia e são frequentemente utilizados como marcador de doenças relacionadas com a eosinofilia. A contagem de eosinófilos sanguíneos nem sempre reflecte o grau de invasão e dano dos tecidos. [1] Doenças associadas (a) As infecções parasitárias são a causa mais comum de eosinofilia. As infecções unicelulares por protozoários não causam normalmente eosinofilia, enquanto que as infecções multicelulares por helmintos e trematódeos podem causar eosinofilia, cuja extensão e número de infestação de tecidos por vermes, especialmente larvas, são paralelos. As infecções que estão encapsuladas nos tecidos ou confinadas ao lúmen do intestino (minhocas, ténias) não causam geralmente eosinofilia. Contudo, os parasitas que podem destruir a mucosa intestinal (ancilóstomos) podem causar eosinofilia. Em casos clínicos de eosinofilia inexplicada, é importante observar de perto o ambiente e a história alimentar do doente e examinar as fezes à procura de ovos e larvas. Contudo, alguns parasitas como a Trichinella e os vermes filariais não são detectáveis nas fezes. Portanto, aqueles com possível exposição a parasitas, aqueles com suspeita de colpitus migrans como ataques de asma, pneumonia migratória e hepatomegalia devem ser submetidos a testes sanguíneos e histológicos relevantes para identificar a causa. (ii) A eosinofilia pode ser observada em doenças alérgicas incluindo rinite alérgica, asma brônquica, urticária, edema angioneurotico e reacções alérgicas a medicamentos. As reacções alérgicas às drogas podem manifestar-se apenas como eosinofilia, mas também podem causar nefrite intersticial, doença do soro, xantogranuloma colestático, vasculite alérgica e linfadenopatia imunoblástica. A febre dos medicamentos e o envolvimento de órgãos deve ser interrompido logo que ocorram. Os eosinófilos na nefrite intersticial induzida por drogas não só são aumentados no sangue, como também podem ser detectados na urina. (iii) Doenças infecciosas Certas infecções bacterianas e virais agudas podem causar um aumento de eosinófilos, que na sua maioria regressam ao normal durante o período de recuperação, excepto no caso da escarlatina, em que os eosinófilos ainda são frequentemente aumentados durante o período de recuperação. Algumas infecções fúngicas (Aspergillus, Coccidioides) e casos individuais de micose crónica podem ter eosinofilia. (d) A síndrome idiopática hipereosinofílica é uma doença mieloproliferativa caracterizada pela produção persistente e excessiva de eosinófilos. Os critérios de diagnóstico são: (1) uma contagem absoluta de eosinófilos >1. 5 x 109/L (1500/mm3 ) durante mais de seis meses; (2) falta de uma causa clara para a eosinofilia; e (3) sinais e sintomas de envolvimento de órgãos. As complicações mais graves e comuns são lesões cardíacas com trombose e fibrose subendocárdica, fibrose da corda da perna que conduz a regurgitação atrioventricular e eventualmente insuficiência cardíaca congestiva progressiva, que pode ser diagnosticada e monitorizada por ecocardiografia. O sistema nervoso está envolvido por embolias do coração, encefalopatia difusa e neurite periférica (polineurite mononeurite). A pele, o fígado, o baço, os sistemas respiratório e digestivo também estão frequentemente envolvidos. Os sinais e sintomas da síndrome hipereosinofílica idiopática são diversos, já que o grau de dano varia com o órgão que invade. Os sintomas comuns incluem febre, tosse, dores no peito, palpitações, falta de ar, sintomas neuropsiquiátricos, erupção cutânea com prurido, erupção cutânea, edema angioneurotico, aumento do fígado, baço e gânglios linfáticos, e murmúrio cardíaco. O prognóstico também é mau para os que têm um grave envolvimento dos órgãos principais. No entanto, alguns pacientes têm um curso benigno sem danos significativos aos órgãos. Os doentes com edema angioneurotico e IgE elevado na forma hipersensível da síndrome têm um bom prognóstico, e o coração raramente está envolvido, mesmo em episódios recorrentes.