Os fibróides ainda são tumores benignos desde que sejam chamados ‘tumores’, mas também podem ‘degenerar’ por uma variedade de razões. O termo “mudança de sexo” é um termo algo sensacional para a diferença entre homens e mulheres, geralmente referindo-se a um macho tornar-se fêmea, ou vice-versa. Então, o que é a “mudança de sexo” dos fibróides? A maioria dos casos de degeneração fibróide são simplesmente alterações degenerativas devido a isquemia crónica ou aguda, e apenas um número muito reduzido de casos são malignos. A degeneração dos fibróides tende a ocorrer quando o crescimento dos fibróides é acelerado e há uma relativa falta de fluxo sanguíneo, por exemplo durante a gravidez, após o parto e após a menopausa. Normalmente, os fibróides tornam-se mais macios quando degeneram, mas há casos em que se tornam “mais duros”. Os principais tipos de degeneração são os seguintes. 1. degeneração vítrea ou transparente: Isto deve-se principalmente à falta de fornecimento de sangue aos fibróides, o que leva ao edema e liquefacção do tecido fibróide, que é eventualmente substituído por material vítreo. Quando examinados por um ginecologista, os fibróides serão encontrados com uma textura mais suave. 2. degeneração cística: ocorre principalmente após a degeneração vítrea, onde o material vítreo liquefaz e forma uma cavidade cística, tornando os fibróides duros tão macios como uma bola deflacionada de pele, que pode ser facilmente mal diagnosticada como cistos ovarianos. 3. degeneração e calcificação gordurosas: as células gordas aumentam dentro dos miócitos nos fibróides e ocorre a degeneração gordurosa. Um maior desenvolvimento faz com que os fibróides calcifiquem e se tornem muito mais resistentes ao vento em textura do que os fibróides normais, duros como pedras. Se for feita uma radiografia abdominal, por vezes até se pode ver uma sombra calcificada de alta densidade que não consegue passar através da radiografia. 4. degeneração vermelha: ocorre principalmente durante a gravidez, mas também pode ocorrer após o parto, principalmente devido à isquemia aguda dos fibróides, por exemplo, embolia dos vasos sanguíneos que fornecem os fibróides, ou torção dos fibróides com uma ponta e isquemia. Necrose e hemorragia podem ocorrer em tecido fibróide isquémico. A hemorragia, hemólise e infiltração de hemoglobina no tecido fibroideano fazem com que o tecido fique vermelho. Os doentes com degeneração do leiomiossarcoma vermelho sentem frequentemente dores abdominais graves, que podem desencadear abortos espontâneos e nascimentos prematuros. É por isso que para fibróides maiores (com mais de 4 cm de diâmetro), recomenda-se geralmente a remoção do fibróide antes da gravidez. 5. malignidade dos fibróides: A hipótese de malignidade dos fibróides varia de relatório para relatório, mas é geralmente considerada como não superior a 0,5%, o que significa que um em cada 200 pacientes com fibróides pode desenvolver malignidade. Isto pode não parecer uma grande probabilidade para fibróides malignos, mas se comprasse um bilhete de lotaria e apanhasse o jackpot, as probabilidades seriam tentadoras. As pessoas têm tendência para evitar danos e correr riscos, e com a mesma probabilidade, é geralmente considerado muito mais provável ganhar um bilhete de lotaria do que ter um acidente de trânsito ou desenvolver uma doença. A taxa de 0,5% de malignidade do mixoma é apenas uma média. Em geral, aqueles miomas que crescem subitamente num curto período de tempo e não encolhem ou mesmo crescem após a menopausa são os casos mais alarmantes. Em contraste, os fibróides que crescem lentamente ou mesmo mudam pouco ao longo do tempo em observação são relativamente muito menos susceptíveis de se tornarem malignos. O tipo de degeneração maligna dos fibróides é sarcomatosa. Na transformação maligna, o útero torna-se mais mole, cresce mais rapidamente e é frequentemente acompanhado por hemorragia vaginal irregular ou menstruação excessiva. Como pode ver, com tantos tipos de degeneração, o mais preocupante é a degeneração maligna, que felizmente não ocorre com muita frequência. Para além da degeneração vermelha, outros tipos de degeneração fibróide não apresentam sintomas óbvios. Um exame pélvico e um ultra-som podem ajudar o médico a diagnosticar a presença de degeneração. O tipo exacto de degeneração só pode ser determinado por exame patológico após a remoção cirúrgica.