O que são os fibróides?
Os fibróides uterinos, conhecidos como “tumor número um em obstetrícia e ginecologia”, são o tumor ginecológico mais comum em mulheres em idade fértil, com a incidência de fibróides em mulheres com mais de 30 anos de idade a atingir mais de 20% a 30%. Como os fibróides são feitos principalmente pela proliferação de células musculares lisas uterinas, com uma pequena quantidade de tecido conjuntivo fibroso existente como tecido de suporte, é mais exacto referirmo-nos a eles como tumores musculares lisos uterinos. São referidos como fibróides. Os sintomas comuns são a menstruação frequente e excessiva e períodos prolongados, que aumentam a incidência de anemia e reduzem a aptidão física do paciente, afectando seriamente a sua saúde.
Quais são as causas dos fibróides?
A causa dos fibróides ainda não é bem compreendida e pode envolver uma interacção complexa entre mutações na camada muscular normal, hormonas sexuais e factores de crescimento locais. Com base em numerosas observações clínicas e descobertas experimentais, foi sugerido que os fibróides são tumores dependentes de hormonas e que o estrogénio é um factor importante no crescimento dos fibróides, e foi feita a hipótese de que a prolactina placentária humana (HPL) é também sinérgica com os efeitos mitogénicos do estrogénio.
Quais são os sintomas nos doentes com fibróides?
A maioria dos pacientes são assintomáticos e só ocasionalmente são detectados em exames pélvicos ou ultra-sons. Se os sintomas estiverem presentes, estão intimamente relacionados com a localização e taxa de crescimento, a presença de degeneração e a presença de complicações, e com o tamanho e número de fibróides, que é relativamente pequeno. O subplasmacitoma múltiplo pode não ser sintomático, enquanto que um pequeno mioma submucoso pode frequentemente causar hemorragia vaginal irregular ou menstruação excessiva.
Os sintomas clínicos comuns incluem.
(1) A hemorragia uterina é o sintoma mais predominante dos fibróides e ocorre em mais de metade dos doentes. O mais comum é o sangramento cíclico, que se pode manifestar como aumento do fluxo menstrual, períodos prolongados ou ciclos encurtados. Pode também manifestar-se como hemorragia vaginal irregular sem um ciclo menstrual. A hemorragia uterina é mais comum com miomas submucosais e intersticiais, enquanto que o subplasmalemma raramente causa hemorragia uterina.
(2) As massas abdominais e os sintomas de pressão são graduais, e quando aumentam o útero para além do tamanho do útero aos 3 meses de gestação ou quando são fibróides subplasmáticos maiores localizados na base do útero, uma massa pode muitas vezes ser encontrada no abdómen, mais ainda no início da manhã, quando a bexiga está cheia. A massa é sólida, móvel e indolor. Quando o fibróide cresce até um certo tamanho, pode causar sintomas de pressão nos órgãos circundantes. Um grande fibróide cervical pode pressionar a bexiga e causar dispareunia ou mesmo retenção urinária; um fibróide na parede posterior do útero, especialmente no istmo ou lábio posterior do colo do útero, pode pressionar o recto e causar dispareunia e desconforto após a defecação; um grande fibróide do ligamento largo pode pressionar o ureter e até causar hidronefrose.
(3) A dor não é normalmente causada por fibróides, mas muitos doentes podem queixar-se de uma sensação de distensão abdominal inferior e de dores nas costas. Pode ocorrer dor abdominal aguda quando os fibróides subplasmáticos são torcidos ou quando os fibróides se tornam vermelhos e degenerativos, e não é raro os fibróides serem combinados com endometriose ou adenomose.
(4) O aumento da leucorreia pode resultar de uma cavidade uterina alargada, aumento das glândulas endometriais, e congestão pélvica. Se os fibróides submucosais do útero ou do colo do útero ficarem ulcerados, infectados ou necróticos, leucorreia sanguinolenta ou purulenta pode resultar.
(5) Infertilidade e aborto Alguns pacientes com fibróides são inférteis ou propensos ao aborto. O efeito na concepção e no resultado da gravidez pode estar relacionado com a localização, tamanho e número de fibróides. Grandes fibróides podem causar deformação da cavidade uterina, impedindo a implantação do saco gestacional e o crescimento do embrião; a compressão das trompas de falópio por fibróides pode levar a condutas disfuncionais; os fibróides submucosos podem impedir a implantação do saco gestacional ou impedir a entrada de espermatozóides na cavidade uterina. A taxa de aborto espontâneo é maior nos doentes com mioma do que na população normal, com uma proporção de cerca de 4:1.
(6) A anemia pode ser causada por menstruação pesada prolongada ou hemorragia vaginal irregular, e é observada anemia mais grave em doentes com fibróides submucosais.
(7) Outros doentes raros com fibróides podem desenvolver eritrocitose e hipoglicemia, que geralmente se pensa estar relacionada com a produção de hormonas ectópicas pelo tumor.
Fibróides menores que 5cm ou assintomáticos podem ser observados e deixados sem tratamento, mas recomenda-se um tratamento precoce quando ocorrerem sintomas como fluxo menstrual excessivo, anemia, pressão e desconforto, e interferência com a concepção.
O que é um tratamento intervencionista minimamente invasivo para os fibróides?
No passado, os fibróides eram principalmente removidos cirurgicamente, mas os pacientes jovens estão ansiosos por preservar a função do útero e melhorar a sua qualidade de vida. Um novo tratamento intervencionista, a embolização da artéria uterina DD (EAU), é agora utilizado para tratar fibróides, permitindo aos pacientes eliminar tumores e lesões sem cirurgia e evitar a dor da remoção do útero, tornando o sonho dos médicos e pacientes de tratar os fibróides durante anos e preservar o útero uma realidade. Em comparação com os fibróides tratados cirurgicamente, as mulheres tratadas com embolização da artéria uterina têm estadias hospitalares mais curtas, menos traumas, recuperação mais rápida, menos complicações, melhores resultados, preservação da função uterina e da fertilidade normal, e nenhuma interrupção para outros tratamentos após o tratamento.
Os EAU são um novo tratamento minimamente invasivo para os fibróides uterinos que preserva a função uterina e a fertilidade normal, substitui a histerectomia e a miomectomia em doentes jovens, preserva a integridade do útero, está mais de acordo com a biologia do corpo humano e transforma o tratamento da doença de um procedimento destruidor de órgãos para um procedimento protector de órgãos.
A aplicação da terapia intervencionista ao tratamento conservador dos fibróides é um acontecimento importante na radiologia intervencionista e na obstetrícia e ginecologia, e um marco no tratamento conservador dos fibróides.
Como é realizado o tratamento intervencionista minimamente invasivo dos fibróides?
O procedimento para o tratamento intervencionista dos fibróides uterinos: a artéria femoral é tocada a 0,5 cm abaixo do ponto médio do ligamento inguinal como ponto de punção, e o sistema arterial do corpo humano é acedido através deste ponto de punção. -A artéria uterina é então tapada com um certo tamanho e quantidade de pastilhas embólicas para embolizar os vasos sanguíneos que fornecem os fibróides e certos vasos periféricos dos ramos normais da artéria uterina.
Um diagrama do modelo intervencional para os fibróides, onde o cateter entra selectivamente na artéria que fornece o fibróide e depois o emboliza
Uma ampliação in vitro das microesferas de PVA que escolhemos para embolização e a sua resposta embólica sob microscopia. As microesferas são mais susceptíveis de entrar na extremidade vascular dos fibróides do que as partículas de embolização convencionais, e a sua eficácia é mais completa e duradoura.
Qual é a lógica para o tratamento intervencionista minimamente invasivo dos fibróides?
Os princípios de tratamento da embolização intervencionista dos fibróides são.
(1) Pode cortar directamente o fornecimento de sangue aos fibróides. Os fibróides tornam-se isquémicos e necróticos, encolhem gradualmente e tornam-se mais pequenos, e melhoram os sintomas da compressão causada pela ocupação dos fibróides.
(2) Os fibróides uterinos são dependentes de hormonas sexuais e os estrogénios podem promover o crescimento de fibróides. O corte do fornecimento de sangue aos fibróides pode bloquear a entrada de estrogénios nos fibróides através da corrente sanguínea, resultando numa diminuição significativa do nível de estrogénios nos fibróides e na formação de um ambiente hormonal local semelhante ao da menopausa.
(3) Após a embolização da artéria uterina, o fornecimento de sangue ao útero é significativamente reduzido, o crescimento endometrial é inibido e o fluxo menstrual é reduzido e o período menstrual regressa ao normal. A anemia é gradualmente melhorada e restaurada.
Qual é a eficácia das intervenções minimamente invasivas para os fibróides uterinos?
Vários grandes estudos estrangeiros demonstraram que, a curto e médio prazo, as observações de seguimento (5-14 meses) de pacientes após a embolização da artéria uterina apresentam uma redução muito significativa nos escores de sintomas, tais como anemia, pressão e dor, ao mesmo tempo que os escores de estado de vida, tais como força física, humor, autoconsciência e função sexual melhoram significativamente em comparação com os escores pré-operatórios, todos atingindo ou aproximando-se dos 100. Em comparação com a ressecção ginecológica convencional, não há diferença significativa nos resultados da melhoria dos sintomas a longo prazo e do estado de vida, mas os pacientes que sofrem de embolização da artéria uterina recuperam mais rapidamente da dor pós-operatória e de outros desconfortos, têm internamentos mais curtos e regressam mais cedo à família, à sociedade e ao trabalho. A grande maioria dos fibróides (mais de 90%) encolhe significativamente em tamanho em cerca de 6 meses e aí permanece.
Quão seguro é o tratamento intervencionista para os fibróides?
As intervenções fibróides são muito menos nocivas para o corpo porque são minimamente invasivas, sem feridas ou hemorragias. Uma preocupação comum é se irá afectar a função ovariana causando falha prematura. De acordo com a literatura estrangeira, não há diferença significativa nos níveis hormonais após miomectomia e histerectomia e miomectomia. Outra preocupação é se a gravidez será afectada após a embolização fibróide, e isto está claramente estabelecido: é que a embolização fibróide não afecta a gravidez. Num caso, um bebé saudável deu à luz a tempo inteiro, apesar de a embolização ter sido feita sem o conhecimento da gravidez. Por conseguinte, a embolização fibróide é um tratamento muito seguro. A incidência e gravidade das complicações pós-operatórias são muito inferiores às associadas aos tratamentos convencionais, tais como a histerectomia e a miomectomia.
Quais são as contra-indicações e indicações para o tratamento intervencionista dos fibróides uterinos?
Contra-indicações.
1. disfunção grave do fígado e dos rins.
2, doença cardiovascular grave.
3, perturbações graves dos mecanismos de coagulação.
4, alergia a agentes de contraste e anestésicos.
5. fibróides uterinos com tendência para a transformação maligna.
Indicações.
1. fibróides sintomáticos ou assintomáticos mas com um diâmetro de tumor de 5 cm ou mais
2. pacientes com fibróides que não desejam submeter-se a tratamento cirúrgico.
3. doentes com fibróides uterinos combinados com doenças cardíacas ou diabetes que estão em maior risco de histerectomia.
Quais são as vantagens de um tratamento intervencionista para os fibróides?
A embolização da artéria uterina mostra um grande potencial e vantagens únicas no tratamento dos fibróides sintomáticos
A maior vantagem é que preserva as funções uterinas, tais como menstruação normal, gravidez e parto, e não afecta a concepção; evita os golpes traumáticos da cirurgia e uma série de complicações pós-operatórias, e é comparável à cirurgia em termos de melhoria sintomática.
2. é fácil de aceitar pelos pacientes devido ao pequeno trauma, recuperação rápida e curta estadia hospitalar.
3. o tratamento é mais fácil e mais económico do que a cirurgia tradicional, poupando dinheiro. As transfusões de sangue não são geralmente necessárias.
Finalmente, a vantagem deste tratamento é que deixa uma margem de manobra considerável, e mesmo que a embolização falhe, a cirurgia e a medicação ainda podem ser aplicadas.
Quais são as reacções pós-operatórias após o tratamento intervencionista dos fibróides? Como é gerida?
As intervenções minimamente invasivas para os fibróides uterinos, porque são minimamente invasivas e não requerem anestesia, geralmente não têm reacções adversas particularmente graves durante e após o procedimento, podem ocorrer as seguintes reacções.
1. dor isquémica: É a reacção adversa mais comum. 88, 66% dos pacientes terão diferentes graus de distensão abdominal inferior e dores de cãibras após o tratamento, durando diferentes períodos de tempo, variando de 5-6 horas no lado curto a 3 dias no lado longo, que podem ser aliviados dando tratamento sintomático para alívio da dor.
2. febre: 25% dos pacientes, especialmente aqueles com miomas maiores, podem desenvolver uma temperatura baixa de cerca de 38°C dentro de uma semana após a embolização. Normalmente não necessita de tratamento especial e irá diminuir por si só após uma semana.
3.Soreness e fraqueza dos membros inferiores: 60% dos pacientes sentem dor e fraqueza de ambos os membros inferiores após a embolização, que desaparecerá naturalmente após cerca de 20 dias.
Hemorragia vaginal irregular: Uma pequena quantidade de hemorragia vaginal irregular pode ocorrer num pequeno número de pacientes após a embolização, acompanhada de uma perda de sangue endometrial, que pode estar relacionada com o fornecimento insuficiente de sangue ao útero para manter o crescimento endometrial após a embolização.
5. prolapso vaginal de fibróides: Isto é observado em pacientes com fibróides submucosais, que podem ser descarregados da vagina após isquemia.
Que outras condições para além dos fibróides podem ser tratadas por embolização da artéria uterina?
Outra condição comum em mulheres em idade fértil, a miometriose, também pode ser tratada por uma intervenção minimamente invasiva chamada embolização da artéria uterina. A maior dor associada à miometriose é a insuportável e grave dor menstrual, que pode ser significativamente reduzida até ao próximo período após o tratamento. Outros tratamentos, como a medicação, que tem demasiados efeitos secundários, e a cirurgia, que requer a remoção completa do útero, são menos adequados para mulheres jovens e de meia-idade.
Da mesma forma, a hemorragia pós-parto, a implantação da placenta, a gravidez ectópica, a gravidez cicatrizada e outras emergências ginecológicas podem ser tratadas com embolização da artéria uterina para preservar o útero, tratar a doença e salvar vidas.