Um bebé com o pescoço torto é uma coisa muito difícil para muitos pais de lidar. Quando isto acontece, não faltam viagens apressadas para o hospital. O pescoço torto, clinicamente conhecido como “pescoço torto”, tem uma variedade de causas e diferentes tratamentos, por isso hoje vamos falar sobre as causas do pescoço torto e o seu correspondente tratamento. Para facilitar a sua compreensão, vamos tomar cinco bebés como exemplos. São elas: Bebe, Jingjing, Huanhuan, Ying Ying e Nini, ou seja, Pequim dá-lhe as boas-vindas. Inclinação aguda do pescoço Bebe: teve uma ligeira febre e tosse durante alguns dias e de repente, um dia depois de acordar de uma sesta, desenvolveu uma inclinação da cabeça numa direcção e não se podia mexer. A minha mãe estava muito ansiosa e veio directamente para o hospital de manhã cedo. O médico receitou então uma radiografia do pescoço, mas infelizmente o teste não indicou qualquer anomalia na coluna cervical. Qual foi a causa disto? O diagnóstico dado pelo médico foi uma inclinação aguda do pescoço e o conselho era ir para casa e imobilizar o pescoço com uma toalha dobrada e depois descansar bastante e tratar a causa original da febre e da tosse. Depois, o resultado foi bom. A toalha foi fixada por um dia ou dois e depois sarada. Apesar de o pescoço de agachamento estar bem, a mãe de Bebe ainda estava intrigada. Creio que há muitos pais que também já se depararam com esta situação, por isso vou agora falar-vos das causas e consequências do squint agudo. O squint agudo é relativamente comum na prática clínica. Pode ser espontâneo ou pode ocorrer após um trauma menor ou uma infecção do tracto respiratório superior. A causa da inclinação da cabeça é, na sua maioria, incerta. A inclinação da cabeça pode ser resultado de espasmo muscular devido a linfadenite no pescoço causada por infecções das vias respiratórias superiores, faringite, constipações, etc. Também pode ser uma ligeira subluxação cervical devido ao relaxamento e desequilíbrio dos tecidos moles em volta da coluna cervical causado pelas causas acima mencionadas. Clinicamente, caracteriza-se pelas seguintes características: inclinação da cabeça devido ao pescoço oblíquo agudo e rotação fixa da cabeça para um lado. Devido à flexão lateral e à rotação do pescoço, é difícil fazer um diagnóstico em radiografias da coluna cervical e os testes laboratoriais são, na sua maioria, normais. O tratamento para esta condição é principalmente a imobilização do pescoço com uma toalha dobrada e descanso adequado, e existem agora aparelhos para o pescoço das crianças que são mais eficazes. O tratamento precoce é frequentemente gerido por médicos de cuidados primários. A maioria das crianças com aguda resolução de squinting no prazo de 24 horas. A possibilidade de deslocamento rotacional deve ser considerada se a deformidade persistir por mais de 24-48 horas. Deslocamento rotacional Tem estado frio recentemente e Jingjing teve uma infecção respiratória superior muito má com uma garganta inflamada e tosse e catarro, mas nada disto poderia parar a sua natureza lúdica. Um dia depois de um dia de brincadeira no exterior, ele pareceu subitamente incapaz de mover o pescoço e foi fixado numa direcção. Depois de chorar muito e encontrar a sua mãe, teve de vir para o hospital. Após uma radiografia cervical de rotina, o médico deu o diagnóstico de “subluxação atlantoaxial”. O médico recomendou que a Jingjing fosse submetida a um tratamento de tracção da coluna cervical. De facto, o deslocamento rotacional ou subluxação rotacional é uma forma mais grave de estrabismo atlanto-axial agudo. Este tipo de squint pode ocorrer secundária a faringite grave, otite média e após cirurgia ou trauma na cabeça e pescoço. Em alguns pacientes é espontâneo. O tratamento precoce dos deslocamentos rotacionais deve evitar a fixação duradoura e evitar a deformidade residual. O primeiro passo para saber se se trata de um deslocamento rotativo é identificar a hora de início e se existe um historial de problemas médicos associados, tais como traumas ou infecções. Por vezes este tipo de deslocação é complicado pela cirurgia à cabeça e ao pescoço. Os doentes com síndrome de Marfan são também propensos a deslocamentos rotacionais. À chegada ao hospital, o médico examinará normalmente em pormenor a área de dor de pressão e a amplitude de movimento do pescoço. Será também realizado um exame neurológico cuidadoso. Claro que vale a pena notar que os tumores na coluna cervical também podem ocorrer ao mesmo tempo que um pescoço inclinado. Em caso de suspeita de infecção, devem ser feitos testes laboratoriais apropriados. Então que tratamento deve ser empreendido quando o diagnóstico for claro? A maioria destas opções de tratamento requer hospitalização. A primeira tracção do pescoço deve ser feita. Se nas fases iniciais, a tracção da cabeça e do pescoço numa funda pode ser feita e a maioria das crianças com estrabismo pode ser aliviada pela tracção. Se a deformidade persistir por mais de 1 semana sem alívio, deve ser considerada a imobilização de gesso Minerva (molde contínuo) por um período prolongado de 2-3 meses. Para deformidades persistentes, a tracção ou manipulação do anel da cabeça sob anestesia geral pode ser utilizada para reposicionar a deformidade. Se estas medidas falharem, poderá ser necessário o reposicionamento cirúrgico e a fusão cervical 1-2. A não-mieloplasia crónica do pescoço de Huanhuan nunca tinha sido torto quando ela era mais nova e o seu movimento da cabeça era particularmente flexível e sem problemas. No entanto, à medida que foi crescendo, os seus pais notaram que o seu pescoço estava sempre torto numa direcção e o seu movimento era significativamente restrito e os músculos de um lado do pescoço eram particularmente pronunciados. Os pais ansiosos levaram o seu bebé para o hospital. O médico perguntou: “Tinha algum galo deste lado do pescoço quando nasceu? A mãe procurou todas as suas memórias de Huanhuan mas não se conseguiu lembrar. O médico pediu então a Huanhuan que “olhasse para o dedo do médico e o movesse de um lado para o outro, e descobriu que Huanhuan poderia ter um estrabismo”. O médico pediu então aos pais de Huanhuan que “olhassem para os dedos do médico e os movessem de um lado para o outro”. O médico fez uma radiografia da coluna cervical de Huanhuan, que mostrou “nenhum desenvolvimento anormal da coluna cervical”. O médico disse então: “Pode ser uma piscadela crónica causada pelo estrabismo, por isso vai ao oftalmologista para um check-up. O oftalmologista examinou o doente e verificou que se tratava de facto de estrabismo. Então porque é que o estrabismo causa o estrabismo? Um bebé com estrabismo precisa de inclinar a cabeça para um lado a fim de ver melhor. Uma inclinação prolongada da cabeça para um lado causa encurtamento do músculo esternocleidomastóide de um lado, o que eventualmente causa estrabismo crónico não muscular. Oculocutaneous squint é um tipo de squint crónico não-muscular. Aproximadamente 20% das crianças com piscadelas crónicas são devidas a causas não musculares. (1), as radiografias podem mostrar, por exemplo, fusão cervical ou hemivertebras congénitas, e escápulas altas congénitas. A maioria das fusões cervicais congénitas e deformidades hemivertebrais requerem tratamento cirúrgico. As deformidades escápulas altas suaves não são adequadas para correcção, uma vez que a cicatriz cirúrgica é frequentemente mais desagradável do que a deformidade. Deformidades moderadas da escápula altas requerem a remoção do pólo superior da escápula, e para deformidades graves da escápula altas, a deformidade escapular deve ser reposicionada. (2) Outras condições como a paralisia neonatal do plexo braquial e tumores da medula espinal podem também causar diástase, e devem ser consideradas quando o diagnóstico e o tratamento são claros. O squib myotonic nasceu com um caroço no lado esquerdo do pescoço e teve uma experiência tortuosa. Quando o médico sentiu o caroço no lado esquerdo do seu pescoço, não foi particularmente duro e foi considerado como “borbulha miotrónica”. O diagnóstico foi mielomeningocele, e foi sugerido que a massa fosse massajada em casa, que se foi tornando gradualmente mais pequena com o passar do tempo. O que se passava com o bebé? O médico perguntou à Ying Ying sobre a sua história médica e verificou o seu corpo e diagnosticou-lhe “squint miotrónico”. Qual é a patogénese do squint miotrónico? A criança é vista pela primeira vez com uma piscadela. Por vezes é comunicada uma história de nascimento brechoso e uma massa firme pode ser palpada no músculo esternocleidomastóideo. Muitas vezes apenas se observa uma inclinação da cabeça e um movimento restrito do pescoço devido à contractura do músculo esternocleidomastóideo. Pode estar presente uma deformidade oblíqua da cabeça (assimetria em ambos os lados da cabeça). A displasia do desenvolvimento da anca tem de ser definitivamente excluída. Mesmo que o exame da anca seja negativo, se a anca for avaliada por ultra-sons no período neonatal ou, em bebés com mais de 10 semanas, por ortopantomografia da pélvis. O pescoço oblíquo da criança resolve-se espontaneamente em 90% dos casos. O valor da fisioterapia de distracção é incerto. Nos casos que persistem, o tratamento cirúrgico é necessário. A idade da correcção cirúrgica pode ser adiada até aos 3 anos de idade. A deformidade da cabeça inclinada é um problema cosmético que raramente persiste. Nini não tinha nódulos no pescoço quando era mais nova, mas gradualmente reparou que o pescoço estava torto para um lado. Nini tem o que é provável que seja um pescoço escamoso miotrópico juvenil, alguns dos quais ocorrem na infância. No tipo adolescente, há contractura tanto da cabeça esternocleidomastóide como da cabeça clavicular do músculo esternocleidomastóide, causando inclinação da cabeça e movimento limitado do pescoço. Este tipo de squint é frequentemente persistente e requer frequentemente cirurgia para corrigir. Em casos como o de Ying Ying e Nini, poderá ser necessária uma correcção cirúrgica. A correcção é feita pela libertação bipolar do músculo esternocleidomastóideo. A libertação bipolar do músculo esternocleidomastóideo é o procedimento cirúrgico mais eficaz para a correcção do esternocleidomastóideo na infância e na infância.