A otite secretora é uma doença comum e frequente na otorrinolaringologia e é uma causa comum de surdez. A colocação da trompa de Eustáquio endoscópica nasal, que é realizada através do canal natural da trompa de Eustáquio com o uso expresso de um endoscópio nasal, proporciona uma boa via de tratamento minimamente invasiva para a otite média secretora, evitando as desvantagens dos danos da membrana timpânica e as operações repetitivas associadas aos métodos tradicionais. A fim de investigar os factores que afectam a eficácia da colocação do tubo faringo-hipofisário endoscópico nasal no tratamento da otite média secretora, os dados clínicos de 82 pacientes (97 ouvidos) com otite média secretora foram analisados retrospectivamente e relatados como se segue. Dados clínicos 1.1 Dados gerais De Setembro de 2004 a Junho de 2006, um total de 82 pacientes (97 ouvidos) com otite média secretora foram admitidos no nosso hospital e submetidos à colocação de tubo faringo-hipofisário endoscópico nasal após repetidos tratamentos conservadores na clínica ambulatorial tinham falhado. Os sintomas clínicos eram geralmente ouvidos abafados, bloqueio auditivo, perda de audição e alguns pacientes tinham zumbido. Houve 60 casos (68 ouvidos) de tipo B, 10 casos (13 ouvidos) de tipo A e 12 casos (16 ouvidos) de impedância acústica de tipo C; 74 casos (87 ouvidos) de surdez condutiva e 8 casos (10 ouvidos) de surdez mista foram encontrados em audiograma de tom puro. Entre os 82 casos, houve 27 casos de rinofaringite crónica, 19 casos de sinusite crónica, 11 casos de hiperplasia adenoideana, 8 casos de rinite hipertrófica crónica, 6 casos de pólipos nasais, 7 casos de rinite alérgica e 4 casos de cancro nasofaríngeo. 1.2 Método cirúrgico Os pacientes foram colocados na posição supina, e todas as lesões nasais obstrutivas foram tratadas em conformidade antes da cirurgia. Com menos de 300 endoscópio nasal, a mucosa nasal foi anestesiada à superfície e contraiu-se 3 vezes com 1% de bupivacaína e tampões efedrina. A morfologia do orifício faríngeo da trompa de Eustáquio foi fotografada. A abertura laringofaríngea é limpa repetidamente com solução antibiótica e soro fisiológico, depois a abertura laringofaríngea é cuidadosamente aspirada e um tubo metálico de Euphorbia é inserido e embutido na abertura laringofaríngea. Marcar com violeta de genciana a profundidade esperada do cateter epidural a ser inserido na trompa de Eustáquio (geralmente 2,5 cm). Se o cateter epidural for inserido cerca de 2,5 cm na trompa de Eustáquio, haverá uma sensação de queda, indicando que passou através do istmo da trompa de Eustáquio. Após retirar lentamente o líquido timpânico, injectar e retrair repetidamente 0,5 a 1 ml de ar com uma seringa de 1 ml 3 a 6 vezes para soltar as aderências timpânicas, e depois injectar 0,5 ml da mistura preparada (geralmente preparada com 2 ml de diflucan + uma chymotrypsin 5 mg + dexametasona 5 mg). Finalmente, retirar o tubo metálico Euclidiano e fixar a extremidade externa do cateter epidural à face paranasal ipsilateral com um bloco de gaze esterilizado, ou ao turbinado inferior ipsilateral com uma sutura de seda. O número de tratamentos pode ser aumentado para 5-10 vezes em casos graves, por exemplo, nos casos em que a perfuração repetida da membrana timpânica, o sopro da trompa de Eustáquio ou a colocação da trompa de timpanotomia falharam e a duração da doença excede os 6 meses. Os antibióticos pós-operatórios são administrados rotineiramente para prevenir infecções, e tratamento oral com Gineton, anti-histamínicos e hormonas, bem como aplicações nasais tópicas de Dafenac e Coquelan spray. O acompanhamento pós-operatório foi conduzido durante mais de 3 meses e a eficácia foi avaliada. 1.3 Critérios de avaliação da eficácia Curado: sintomas clínicos tais como zumbido, ouvido entupido e bloqueio auditivo desapareceram, a gama auditiva das frequências audiométricas de fala de tom puro melhorou para o normal (0-25dB), e o diagrama de impedância acústica foi do tipo A; melhorado: sintomas clínicos tais como zumbido, ouvido entupido e bloqueio auditivo reduzido, a gama auditiva das frequências audiométricas de fala de tom puro melhorou mas não atingiu a gama normal (25 dB-35dB), e o diagrama de impedância acústica foi do tipo As ou C Inválido: nenhuma melhoria nos sintomas clínicos, nenhuma melhoria nos resultados dos testes. 1.4, Métodos estatísticos: χ2 teste com dados de columnar R×C. 2. resultados: Após a cirurgia, 32 orelhas (39,0) foram curadas e 38 orelhas (46,3) foram melhoradas, com uma eficiência global de 85,3. apenas 2 casos de vertigens temporárias ocorreram. Havia 35 casos de forma umbilical, 23 casos de forma de fenda, 13 casos de forma redonda, 9 casos de forma elíptica e 2 casos de atresia. A relação entre a morfologia do orifício faríngeo da trompa de Eustáquio e a doença primária é mostrada no Quadro 1. O cateter de anestesia epidural é inserido através do canal natural da trompa de Eustáquio na cavidade timpânica, e o tímpano é soprado através do cateter e o tímpano é injectado com medicamentos para atingir o objectivo do tratamento sem danificar o tímpano. A etiologia da otite média secretora é complexa e ainda não foi completamente compreendida. Pensa-se geralmente que está relacionada com factores como a disfunção da trompa de Eustáquio, infecção da trompa de Eustáquio e da câmara timpânica do ouvido médio, e disfunção imunitária, sendo a obstrução e disfunção da trompa de Eustáquio a etiologia básica da doença. Neste grupo, os autores descobriram que a doença combina uma variedade de complicações da cavidade nasal e da nasofaringe, incluindo infecções, metaplasias e tumores. Do Quadro 1 podemos também ver que as causas primárias das otites secretoras são variadas, e que as diferenças nas causas primárias afectam directamente o seu resultado, e a forma como são geridas determinará o prognóstico das otites secretoras dos meios de comunicação. O processo patológico da otite média secretora varia em termos da consistência e natureza do fluido do ouvido médio e do grau de perda auditiva, o que é um factor que afecta a eficácia da colocação da trompa nasal endoscópica de Eustáquio. A diferença significativa nas taxas de cura entre as três diferentes vias de doença observadas no Quadro 2 sugere que os pacientes com uma via de doença mais curta têm um melhor resultado e podem ser mantidos no lugar durante um período de tempo relativamente curto, enquanto os que têm uma via de doença mais longa podem ser mantidos no lugar durante o máximo de tempo possível. Sob o endoscópio nasal, o cirurgião deve realizar uma operação asséptica rigorosa e limpar o orifício faríngeo da trompa de Eustáquio antes da inserção para evitar trazer secreções nasofaríngeas para a câmara timpânica; a operação deve ser suave para evitar danificar a mucosa do orifício faríngeo da trompa de Eustáquio, levando a aderências ou estenoses e afectando a sua eficácia. Em casos de bulbo jugular alto ou ataque agudo, a TC ou a RM devem ser cuidadosamente estudadas antes da cirurgia e as indicações para a cirurgia devem ser cuidadosamente seleccionadas para evitar hemorragias ou outras complicações que possam afectar o resultado. A adequação das drogas injectadas na bula é também um factor no resultado. Se for uma infecção não bacteriana, pode optar por preparar 2ml de diflucan injectado mais a quimotripsina 5mg mais dexametasona 5mg; se for uma infecção bacteriana não totalmente controlada, pode também optar por preparar cloranfenicol 2ml mais a quimotripsina 5mg mais dexametasona 5mg; se for uma compressão puramente mecânica, pode optar por preparar apenas a quimotripsina 5mg mais dexametasona 5mg . Os medicamentos injectados incluem diflucan, que tem propriedades antibacterianas e anti-inflamatórias, limpando calor e toxinas, uma mistura de antibióticos e dexametasona para matar bactérias, e а- quimotripsina para diluir as secreções do ouvido médio e promover a remoção de fluidos. Devemos utilizar o plano de tratamento adequado de acordo com as diferentes lesões timpânicas, a fim de melhorar a sua eficácia. Dois casos de vertigens transitórias ocorreram no nosso grupo, ambos no Inverno, que podem estar relacionados com a temperatura do fluido injectado. A morfologia da abertura faríngea da trompa de Eustáquio pode afectar a função da trompa de Eustáquio, e a má abertura da abertura faríngea da trompa de Eustáquio é uma das razões para o desenvolvimento da otite média secretora. No nosso grupo, foram encontrados cinco tipos de orifícios faríngo-faríngeos por endoscopia nasal: umbilical, redondo, oval, cortado, e atrevido. Isto pode ser devido à infecção retrógrada da trompa de Eustáquio causada por secreções inflamatórias do pus, resultando em reacções inflamatórias na mucosa e nos tecidos linfáticos da trompa de Eustáquio; a estreita relação entre a forma de fissura e a doença inflamatória começou a diminuir, enquanto que a relação com o tumor se fortaleceu gradualmente, o que pode estar relacionado com a compressão mecânica pelo tumor. Isto deve-se provavelmente ao facto de a radioterapia perturbar o sistema de transporte mucociliar da trompa de Eustáquio, e as secreções inflamatórias não são facilmente descarregadas na nasofaringe, bloqueando a abertura faríngea da trompa de Eustáquio. Isto mostra que existe uma relação estreita entre a morfologia da trompa de Eustáquio e as otites secretoras dos meios de comunicação. É uma causa comum de perda de audição em crianças. Aproximadamente 90% das crianças já tiveram a doença antes da idade escolar, mas mais de 50% têm resolução espontânea dentro de 3 meses, 30% a 40% têm episódios recorrentes e 5% a 10% têm um curso persistente; não são muitas as crianças que realmente optam pela cirurgia, uma vez que o início da cirurgia em crianças é maioritariamente em idade escolar e, como a cirurgia requer frequentemente anestesia geral; as crianças tendem a ser vistas em pediatria. A perda auditiva superior a 40dB (pelo menos surdez moderada) pode ter um impacto na fala, linguagem e desempenho académico se persistir. Portanto, é possível seleccionar crianças adequadas para este método. É a primeira opção de tratamento para crianças com perda auditiva persistente ou outros sinais e sintomas durante mais de 3 meses, excluindo as que sofrem de adenoidite crónica significativa ou amigdalite. Os autores ainda não foram capazes de medir o comprimento e espessura da trompa de Eustáquio, mas estão também estreitamente relacionados com a otite média secretora? Como pode a má estrutura da trompa de Eustáquio ser praticamente corrigida para que a função da trompa de Eustáquio possa ser fundamentalmente melhorada e um tratamento completo da otite média secretora possa ser alcançado? Esta é a direcção de mais investigação que precisamos de prosseguir no futuro. É importante notar que o prognóstico da otite média secretora está também relacionado com a função reguladora da trompa de Eustáquio, que é o defeito básico da função da trompa de Eustáquio e uma razão importante para a persistência e recorrência da doença. Portanto, como melhorar e restaurar a função reguladora da trompa de Eustáquio é uma questão importante que precisamos de abordar, e estará directamente relacionada com o resultado a longo prazo da otite média.