1) O que é a radioterapia?
Em suma, é um método de tratamento de uma doença com radiação. A radioterapia para tumores refere-se à utilização de raios X ou outros raios para irradiar tumores de modo a que as células tumorais sejam destruídas para fins terapêuticos. A radioterapia é um dos instrumentos de tratamento mais importantes no tratamento de tumores malignos, e 75% dos pacientes com tumores podem necessitar de radioterapia em diferentes fases, pelo que é um instrumento de tratamento muito importante e um método de tratamento amplamente utilizado.
Características: grande efeito nas células tumorais ingénuas e em crescimento vigoroso
Desvantagens: enquanto a radiação destrói e mata células tumorais, tem também um efeito destruidor sobre as células de tecido normais circundantes.
2. classificação da radioterapia e exemplos
(1) No que diz respeito à radiação utilizada em radioterapia, esta pode ser dividida em 3 categorias.
① α, β e γ raios emitidos por radioisótopos, por exemplo, tratamento I131, γ- tratamento com faca com Co60.
② Raios-X produzidos por aceleradores, actualmente os raios-X são mais comummente utilizados na prática clínica, incluindo também a radioterapia com faca X (o nome científico é radioterapia estereotáxica, ou seja, o uso de raios-X, irradiação de campo múltiplo de pequenos fragmentos tridimensionais de irradiação direccional de dose única e alta, a dose normal do tecido circundante é muito pequena, os raios desempenham um papel semelhante ao de um bisturi na lesão, daí o nome de faca X. γ-knife é nomeado de forma semelhante, excepto que os raios são γ-rays); os raios-X convencionais são mais comummente utilizados. A faca X- ou γ-knife requer certas indicações.
(3) Feixes de electrões, prótons e neutrões gerados por aceleradores, bem como outros feixes de partículas pesadas, dos quais os feixes de electrões são mais comummente utilizados para o tratamento de lesões superficiais, enquanto a utilização de outros feixes de radiação é relativamente rara actualmente.
(2) Em termos de modalidades de radiação, existem 2 tipos.
① Radiação externa (longo alcance): a fonte de radiação está localizada a uma certa distância fora do corpo e está focada numa certa parte do corpo;
② Radiação interna (braquiterapia): a fonte de radiação é selada e colocada directamente no tecido a ser tratado ou na cavidade natural do corpo, por exemplo, a implantação de partículas para o cancro da próstata. São necessárias certas indicações.
(3) Em termos de técnicas de radioterapia, podem ser classificadas como.
Radioterapia convencional, radioterapia em conformidade 3D e radioterapia de intensidade modulada 3D, etc. Estas duas últimas estão a tornar-se cada vez mais populares e tornaram-se as principais técnicas de tratamento.
3.Which doentes com cancro rectal precisam de radioterapia?
(1) Radioterapia pré-operatória para doentes com cancro rectal de fase II/III.
(2) Radioterapia pós-operatória para doentes com cancro rectal de fase II/III.
(3) Radioterapia para doentes com cancro T4 ou cancro rectal inoperável localmente avançado.
(4) Radioterapia para a recidiva pélvica do cancro rectal após.
(1) Recidiva anastomótica: recidiva anastomótica pós-operatória, se inoperável e sem radioterapia prévia à pélvis, a radioterapia pode ser considerada;
② Recorrência em outras áreas: a radioterapia pode ser utilizada como um dos meios de tratamento, juntamente com a cirurgia e a quimioterapia, etc.
4.What as condições não são adequadas para radioterapia?
Para pacientes com perfuração intestinal, cachexia ou metástases extensas, não é recomendada a radioterapia.
5.Timing de radioterapia e cirurgia para o cancro rectal
(1) Intervalo de tempo entre a radioterapia pré-operatória e a cirurgia
O intervalo de tempo entre a radioterapia e a cirurgia deve ser razoável. Para a radioterapia pré-operatória, a cavidade pélvica está congestionada e edematosa após a radioterapia, pelo que a cirurgia prematura pode aumentar as complicações da cirurgia, mas se o tempo for demasiado longo, a fibrose na área irradiada pode aumentar a dificuldade da cirurgia. Actualmente, o intervalo de tempo entre a radioterapia pré-operatória e a cirurgia na maioria dos estudos estrangeiros é de 4-8 semanas.
Recomenda-se rever 4-6 semanas após o fim da radioterapia para avaliação da eficácia e 6-8 semanas para cirurgia.
(2) Intervalo de tempo entre a radioterapia pós-operatória e a cirurgia
Os pacientes com indicações para radioterapia pós-operatória (patologia fase II/III) são recomendados a iniciar a radioterapia logo que recuperem da cirurgia, geralmente após a formação do intestino e regularmente (cerca de 4-8 semanas após a cirurgia); a quimioterapia + radioterapia + quimioterapia também é aceitável, mas para pacientes que tenham sido submetidos a uma ressecção abdominoperatória combinada (fístula permanente), a radioterapia precoce (que começa imediatamente após a recuperação da cirurgia) é significativamente No entanto, para pacientes que foram submetidos a uma ressecção abdominoperatória combinada (fístula permanente), a radioterapia precoce (começando imediatamente após a recuperação da cirurgia) é significativamente melhor do que a radioterapia tardia (recebendo toda a quimioterapia após a cirurgia e depois a radioterapia).
6. estadiamento antes da radioterapia
O exame de estadiamento é utilizado para orientar a escolha da primeira decisão de tratamento, portanto, os pacientes com tumores precisam de fazer um exame de estadiamento antes da radioterapia. Estes incluem
(1) História médica, incluindo história familiar.
(2) Exame físico: incluindo exame rectal e exame geral.
(3) Colonoscopia e biopsia: recomenda-se a colonoscopia completa para compreender o tumor que o acompanha e outras lesões colorrectais, e a biopsia pode ser realizada para clarificar a massa encontrada.
(4) Dupla imagiologia do cólon-ar-bário: É o método preferido para diagnosticar o cancro rectal, que pode observar o tamanho, localização, morfologia e tipo de lesões, e pode detectar lesões múltiplas no cólon.
(5) TC pélvica, RM e endoscopia por ultra-sons: a TC pode compreender a localização, tamanho e morfologia das lesões, a relação com os tecidos circundantes e as metástases dos gânglios linfáticos, enquanto a TC pode também excluir a presença de metástases no fígado e pulmão; em comparação com a TC, a RM rectal pode reflectir mais claramente a relação entre as lesões rectais e os tecidos circundantes, e pode dar dicas de estadiamento mais definidas. Além disso, a endoscopia rectal por ultra-sons pode ajudar a determinar a profundidade da invasão das lesões e a metástase dos gânglios linfáticos, que é semelhante ao papel da ressonância magnética rectal.
(6) TAC do abdómen: para compreender a presença de metástases no fígado, retroperitoneu e cavidade abdominal.
(7) Radiografia de tórax ou TAC: para saber se existem metástases pulmonares.
(8) Testes laboratoriais: incluindo sangue de rotina, avaliação da função hepática e renal, marcadores tumorais, rotina de fezes, etc.
Actualmente, recomenda-se a endoscopia por ultra-sons, a ressonância magnética rectal ou pélvica e a TC toracoabdominopelvica como avaliação de estadiamento pré-operatória para o cancro rectal, enquanto que a PET ou PET/CT não é recomendada por enquanto como exame de estadiamento.
7. procedimento específico de radioterapia
Em resumo, o processo de recepção da radioterapia consiste em 4 etapas
(1) Posicionamento (refere-se principalmente ao posicionamento CT).
Determinação da posição de tratamento, fixação e subscan do simulador de TAC.
O objectivo da determinação da posição corporal: a determinação da posição corporal refere-se à decisão sobre a postura a adoptar durante a radioterapia, que é conducente à concepção do plano e à repetição da posição corporal para reduzir as reacções adversas, e os requisitos para a posição corporal da radioterapia variam de local para local.
O objectivo da fixação (incluindo a fixação de fixadores e moldes): facilita a repetição máxima da mesma posição corporal para cada tratamento e reduz os erros de posicionamento durante o tratamento.
Sub-simuladores: incluindo tomografias por baixo do simulador e tomografias convencionais por baixo do simulador. Objectivo: obter informações de imagem da área relacionada com o tratamento e identificar a área de radioterapia e a área a ser protegida.
(2) Área alvo em contorno.
A área a ser tratada e os tecidos e órgãos circundantes normais são delineados separadamente na imagem do paciente (a maior parte das imagens CT actuais são in situ), e a área de tratamento inclui normalmente o tumor e as áreas circundantes que podem ser infiltradas pelo tumor. A área alvo é crítica para a radioterapia e o médico investirá muito esforço nesta parte do processo, exigindo assim mais tempo.
(3) Concepção e revisão do plano.
O médico utiliza o computador para conceber o plano de radioterapia de acordo com o esboço da área alvo do médico, dose de tratamento e limitações dos órgãos vitais: de que ângulos será dado o tratamento de radiação, o tamanho da área de tratamento, a dose, etc. É calculado um mapa de distribuição de dose sintética (semelhante a um plano de elevação num mapa) para reflectir a distribuição da dose na área alvo e a exposição dos tecidos e órgãos normais.
O médico e o fisioterapeuta revêem o plano e continuam a aperfeiçoá-lo se não for satisfatório, e implementam-no se o for. Esta fase requer uma estreita cooperação entre o médico e o fisioterapeuta. O processo de modificação varia em função da complexidade do plano de tratamento, por vezes leva 1-2 dias para completar um plano satisfatório, por vezes leva 5-7 dias ou mais.
(4) Implementação do plano.
Uma vez que tanto o médico como o fisioterapeuta estejam satisfeitos com o plano de tratamento, o tratamento pode ser implementado. O primeiro tratamento é realizado após o primeiro tratamento ser colocado e fotografado correctamente. Os filmes subsequentes são tirados periodicamente para verificar se a mudança no intervalo de tratamento em cada tratamento está dentro da margem de erro.
Em resumo, a actual radioterapia 3D conformada por TC e a radioterapia 3D modulada por intensidade requerem um grau muito elevado de precisão no tratamento. Os pacientes recebem uma gama e dose de radioterapia mais definida e precisa, ao mesmo tempo que maximizam a protecção dos órgãos ou tecidos normais circundantes.