Normas de radioterapia para o cancro rectal
I. Exame de estadiamento clínico de pré-tratamento
Testes essenciais.
Sangue de rotina e funções hepáticas e renais.
Radiografias torácicas frontais e laterais.
CEA.
Enema de bário.
Proctoscopia.
Biópsia patológica.
Ultra-som do abdómen ou TAC do abdómen.
TC da pélvis: gânglios linfáticos hepáticos e abdominais, gânglios linfáticos rectos e pélvicos.
Testes eletivos.
Ultra-sons endorretais.
Ressonância magnética do abdómen e da pélvis.
II. radioterapia pré-operatória
1) Indicações para radioterapia pré-operatória.
(1) Estágio clínico pré-operatório de T3N0-2M0.
(2) O tumor é ≤6cm do ânus e o cirurgião considera que o ânus não pode ser preservado após exame.
2. métodos de tratamento.
Radioterapia simultânea
(1) Radioterapia.
Irradiação pélvica total DT45-50Gy, repouso 4-6 semanas, depois cirurgia; se a cirurgia não for possível, evitar o intestino delgado e continuar a aumentar a dose para DT66-70Gy para o tumor residual.
Técnica de Irradiação: irradiação isocêntrica convencional de 3 campos/3D-CRT/IMRT
(2) Quimioterapia simultânea: tratamento convencional de pacientes com Siroda 1600mg/m2/d em 2 doses orais do 1º ao 14º dia de radioterapia com um intervalo de 7 dias para um ciclo, e 2 ciclos durante a radioterapia; os pacientes que podem ser inscritos no grupo de investigação clínica serão tratados de acordo com o respectivo plano clínico.
III. radioterapia pós-operatória
1. indicações de radioterapia pós-operatória para tumores T1-2N0M0 com secções cortadas localizadas.
(1) Indicações para radioterapia pós-operatória após a excisão local do tumor T1N0.
Adenocarcinoma hipofractorado
Margem de corte não clara ou margem de corte próxima
com amarração de aneurisma vascular
Tumor >4 cm ou invasão de >1/4 da parede do intestino
(2) Indicações para radioterapia após a excisão local do tumor T2N0.
é uma indicação absoluta para a radioterapia pós-operatória
acompanhado de factores de prognóstico patológico adverso, tal como descrito acima.
2. indicações para radioterapia após Miles ou cirurgia radical Dixon
Tumor localizado na pélvis verdadeira
T3-4N0-2
AnyT,N+
3. tratamento.
Radioterapia simultânea
Radioterapia: irradiação pélvica total DT45-50Gy. técnica de irradiação: irradiação isocêntrica convencional de 3 campos/3D-CRT/IMRT. quimioterapia síncrona: os pacientes de tratamento convencional são tratados com Siroda 1600mg/m2/d em 2 doses orais, do 1º ao 14º dia de radioterapia, com uma pausa de 7 dias para um ciclo, e 2 ciclos durante a radioterapia; os pacientes que podem ser inscritos no grupo de investigação clínica são tratados de acordo com cada Os pacientes que podem ser inscritos no grupo de investigação clínica serão tratados de acordo com o respectivo plano clínico.
4.Radiation terapia para o cancro rectal localmente avançado (T4NanyM0)
Indicações.
(1) Cancro rectal localmente avançado T4N0-2M0.
(2) Cancro rectal localmente avançado T4N0-2M0, combinado com obstrução intestinal, a primeira libertação de obstrução intestinal.
Método de tratamento: Radioterapia simultânea
Radioterapia: Após irradiar toda a pélvis com DT45-50Gy, se a cirurgia não for possível, evitar o intestino delgado e continuar a aumentar a dose para DT66-70Gy para o tumor restante.
Técnica de irradiação: irradiação isocêntrica convencional de 3 campos/3D-CRT/IMRT
Quimioterapia simultânea: tratamento convencional de pacientes com Siroda 1600mg/m2/d em 2 doses orais, do 1º ao 14º dia de radioterapia, com uma pausa de 7 dias para um ciclo e 2 ciclos durante a radioterapia; os pacientes que podem ser inscritos no grupo de investigação clínica são tratados de acordo com cada plano clínico.
IV. Técnicas de radioterapia
Dose de radiação: 50 Gy/25 vezes/5 semanas após cirurgia radical.
Método de irradiação: irradiação isocêntrica convencional de três campos ou irradiação modulada de conformidade/intensidade
(1) Irradiação isocêntrica convencional de três campos.
Método de posicionamento: injectar aproximadamente 20-50 ml de bário através do ânus antes de posicionar (pacientes com procedimento Dixon) ou colocar um marcador metálico no ânus original, na cicatriz perineal actual. Posição prona, almofadada com folha de espuma plástica perfurada; um campo posterior irradiado em ambos os lados com uma relação de dose de 2:1:1 e uma placa em forma de cunha de 30 graus no campo lateral.
Área de irradiação: inclui o leito tumoral, tecidos moles sacrais anteriores, área de drenagem linfática vascular peri-ilíaca e cicatrizes cirúrgicas perineais. O bordo superior é o bordo inferior do cone L5, o bordo inferior é o bordo inferior do forame oculto (procedimento de Dixon) ou a cicatriz perineal onde o marcador metálico é colocado (procedimento de Mile), e o exterior da pélvis verdadeira é colocado a 1 cm de distância. O bordo posterior de ambos os campos inclui o córtex sacral lateral e o bordo anterior é 2-3 cm anterior à parede rectal anterior como indicado pelo contraste (procedimento Dixon) ou, dependendo da película de TC pélvica pós-operatória, inclui o 1/3 posterior da bexiga (procedimento Mile’s).
(2) Irradiação de conformidade/intensidade modulada de conformidade.
Preparação: 20ml de glucosamina pantoténica oral + 1500-2000ml de água, 400-600ml de cada vez. posicionada com uma placa de espuma perfurada, em posição prona, e digitalizada aproximadamente no centro da superfície do corpo a uma espessura de 0,5cm, com aproximadamente 50-80 imagens CT adquiridas. É solicitado um TAC, mas pode ser omitido se o paciente for alérgico ao agente de contraste ou for idoso ou tiver comorbilidades?
Definição e delineamento da área alvo.
Área alvo clínica (CTV): inclui o leito tumoral, tecido mole anterior do sacro, vasos ilíacos externos e alguns vasos ilíacos comuns acima da borda superior do sacro 3, áreas de drenagem linfática em redor dos vasos ilíacos internos abaixo da borda superior do sacro 3 e cicatrizes cirúrgicas perineais (procedimento de Mile). A extensão específica: a margem superior é a margem inferior do conus L5 e a margem inferior é a margem inferior do foramen occulta (procedimento de Dixon) ou a cicatriz perineal (procedimento de Mile). O bordo lateral é o bordo interior da pélvis verdadeira, o bordo anterior inclui 1/4 a 1/3 da parede posterior da bexiga de enchimento, o bordo posterior inclui a metade cortical do sacro (acima do bordo superior do sacro 3) e o bordo posterior do córtex sacral (abaixo do bordo superior do sacro 3)
Zona alvo planeada (PTV): expansão de 1,0 cm no CTV
Delineamento de tecidos e órgãos normais: incluindo cabeça femoral bilateral, bexiga, intestino delgado dentro da área irradiada (a ser delineado para as duas camadas superiores do PTV) e testículos.
V. Avaliação dos efeitos tóxicos
Os efeitos secundários tóxicos que ocorrem durante a radioterapia simultânea são avaliados pelo CTCAEv3.0 nas seguintes áreas.
rotina hematológica.
Toxicidade gastrointestinal: por exemplo, diarreia, náuseas, incontinência fecal.
Outros: por exemplo, reacções neurotóxicas, etc.
VI. exame de acompanhamento
Exame físico, sangue oculto de fezes, sangue de rotina, bioquímica sanguínea: de 3 em 3 meses a 2 anos, depois, de 6 em 6 meses a 5 anos.
CEA: de 6 em 6 meses a 2 anos para pacientes com pré-tratamento CEA positivo, depois, de 6 em 6 anos a 5 anos.
Radiografia de tórax: de 12 meses a 5 anos; de 6 meses a 5 anos se forem ressecadas metástases hepáticas ou abdominais; de 3 meses a 5 anos após a ressecção das metástases pulmonares.
TC do abdómen: de 6 em 6 meses a 2 anos, depois, de 6 em 6 anos a 5 anos.
TC do tórax: de 6 em 6 meses a 2 anos após metastasectomia pulmonar.
Colonoscopia: todos os anos até 5 anos.