A Sociedade Americana de Cirurgiões Endoscópicos Gastrointestinais considera os médicos interessados e formados na gestão de doenças hepatobiliares e pancreáticas como candidatos adequados para a formação em colangiopancreatografia endoscópica de diagnóstico e terapêutica. Os médicos que desejam submeter-se à formação ERCP devem estar confiantes na sua capacidade de realizar um número suficiente de procedimentos para manter a sua proficiência no futuro, e devem ter o desejo de trabalhar arduamente para melhorar as suas competências neste campo em avanço. A formação em CPRE e os procedimentos terapêuticos avançados devem ser realizados durante a residência cirúrgica. Espera-se que os colegas gastroenterologistas, endoscopistas e mentores contribuam para a formação da CPRE. A formação abrange tanto aspectos teóricos como práticos. 1. os vários instrumentos e equipamentos utilizados na CPRE; 2. indicações e contra-indicações; 3. palestra e demonstração de técnicas de diagnóstico e terapêuticas; 4. técnicas de sedação adequadas; 5. complicações e sua gestão; 6. resultados imediatos e a longo prazo. Uma vez que não existe um ERCP “puramente diagnóstico”, espera-se que os estagiários adquiram uma competência abrangente tanto em procedimentos diagnósticos como terapêuticos. Também vale a pena introduzir a ecografia endoscópica durante o treino ERCP, uma vez que existem muitas semelhanças entre as duas técnicas na gestão das doenças biliares e pancreáticas. Um pequeno número de procedimentos não é suficiente para demonstrar competência, mas é necessário um grande número de procedimentos ERCP sob a supervisão de um instrutor altamente qualificado para alcançar uma taxa satisfatória de colocação selectiva de tubos. Cursos curtos incluem simulação por computador de ERCP e experiências em animais, mas a participação nestes cursos por si só ainda não é suficiente para obter admissão ao ERCP. Contudo, proporcionam uma exposição inicial às técnicas de CPRE de diagnóstico e proporcionam uma oportunidade para os clínicos praticarem estas técnicas e se familiarizarem com a utilização de equipamento relevante. Os profissionais formados pela ERCP podem também participar em cursos curtos para aperfeiçoar as suas capacidades cirúrgicas e aprender outros procedimentos que ainda não dominaram. As competências necessárias para a admissão à CPRE de diagnóstico são as seguintes: 1) a capacidade de colocar de forma fiável trocartes na conduta alvo; 2) a capacidade de realizar a esfincterotomia papilar com facilidade; 3) a capacidade de realizar a descompressão da conduta biliar/pancreática; e 4) a capacidade de aplicar informação endoscópica, radiológica, imagiológica e patológica para implementar um plano de tratamento preciso e eficiente. Também são necessários alguns procedimentos terapêuticos relevantes, tais como remoção de pedras, colocação de stents e gestão de hemorragias da esfíncterotomia papilar. Procedimentos terapêuticos mais avançados tais como dilatação de condutas estenóticas, pré-entupimento do esfíncter papilar, colocação de stents metálicos e manometria de condutas biliares devem ser realizados por médicos experientes. Os médicos devem ser treinados para realizar estes procedimentos mais avançados. Os resultados pós-operatórios imediatos e a longo prazo devem ser avaliados por um mecanismo de garantia de qualidade. É da responsabilidade de cada hospital conceder acesso a procedimentos endoscópicos. Todos os médicos que solicitam o acesso ao mesmo tipo de procedimento endoscópico devem ser avaliados de acordo com os mesmos critérios de acesso. A concessão do acesso do ERCP a um candidato depende em grande medida da confirmação de competência do supervisor. O supervisor avalia e verifica o nível de competência do candidato em todos os aspectos do ERCP, incluindo o domínio teórico, operações de diagnóstico e operações terapêuticas. Uma avaliação de supervisão do candidato por outro profissional altamente qualificado antes da concessão ou renovação do acesso pode ajudar a verificar o nível de competência no funcionamento do ERCP. V. Manutenção da competência técnica Uma vez concedido o acesso a um profissional, este deve manter o seu nível de competência no funcionamento do ERCP. Espera-se também que os hospitais promovam continuamente a qualidade dos cuidados e avaliem a competência dos médicos na prática endoscópica. A competência em diagnóstico e CPRE terapêutica deve ser mantida não só através da conclusão de um número suficiente de procedimentos, mas também através da educação médica contínua e da adopção de técnicas terapêuticas novas e emergentes.