1) Quais são as manifestações da miocardite pediátrica? A miocardite é uma doença cardíaca comum em crianças com diferentes graus de apresentação clínica e um prognóstico na sua maioria bom. Um historial de infecções virais respiratórias ou gastrointestinais, tais como constipações e enterite, é normalmente visto 1 a 3 semanas antes do início da doença, e a maioria tem sintomas pródromos leves a graves, tais como febre, dor de garganta e mialgia. As crianças com formas mais suaves da doença podem não ter sintomas óbvios e podem ter apenas electrocardiogramas anormais. A apresentação clínica varia entre crianças de diferentes idades. As crianças mais pequenas podem apresentar-se com má alimentação, irritabilidade, choro, sonolência, náuseas, vómitos, etc. As crianças mais pequenas podem apresentar-se com preguiça, suspiros longos, etc. As crianças mais velhas queixam-se frequentemente de aperto no peito, pânico, tonturas, fraqueza, dor ou desconforto precordial, sons cardíacos baixos e enfadonhos na auscultação, taquicardia ou bradicardia, arritmias, e manifestações de ECG tais como batimentos prematuros frequentes, taquicardia paroxística, alterações marcadas de ST ou bloqueio de condução, etc. Em casos graves, o ECG pode ser anormal dentro de 24 horas. Em casos graves, o choque cardiogénico, insuficiência cardíaca ou distúrbios graves do ritmo podem aparecer subitamente, chamados miocardite fulminante, que se caracteriza por irritabilidade, palidez, pele florida, extremidades húmidas e frias, cianose dos dedos dos pés e dos dedos, pulso fraco, diminuição da pressão arterial, e ritmo do cavalo galopante, etc. Pode mesmo levar a convulsões e coma, que ameaçam a vida e exigem esforços que poupam tempo. 2) Que testes auxiliares devem ser feitos para a miocardite pediátrica? Quais são as conclusões específicas dos vários testes? Quando se suspeita de miocardite, devem ser feitos os seguintes testes: (1) Perfil sérico da enzima cardíaca e medição da troponina cardíaca: A creatina cinase sérica (CK) é maioritariamente elevada nas fases iniciais, sendo a isoenzima CK-MB do miocárdio específica e altamente sensível, e a CK-MB elevada é um indicador importante para o diagnóstico de miocardite. O soro AST, α-hidroxibutirato desidrogenase (αHBDH) e lactato desidrogenase (LDH) também pode ser elevado na fase aguda, mas recuperar rapidamente. Deve ser considerado em conjunto com sintomas clínicos, sinais, ECG e ecocardiografia. A troponina I ou T pode ser elevada numa fase inicial, que é outro indicador importante para o diagnóstico de miocardite. (2) Ensaios de sedimentação, hemolysina O (ASO) e proteína C-reactiva (CRP): A sedimentação, ASO e CRP são normalmente normais em crianças com miocardite viral, mas a miocardite reumática deve ser excluída se for anormal. (3) ECG: As seguintes alterações estão frequentemente presentes: (1) alterações ST-T: segmento ST descendente ou elevado em 2 ou mais derivações (I, II, aVF, V5) dominado por ondas R, ondas T baixas, bidireccionais ou invertidas, com alterações dinâmicas que duram mais de 4 dias; (2) baixa voltagem QRS; (3) bloqueio AV ou bloqueio sinusal, bloqueio de ramo de feixe; (4) vários tipos de batimentos prematuros frequentes, sendo os batimentos prematuros ventriculares os mais comuns. O tipo mais comum são as batidas ventriculares prematuras, mas também taquicardia paroxística, flutter atrial e fibrilação atrial; ⑤ bradicardia sinusal. (4) Electrocardiograma ambulatorial (ECG): Um ECG é necessário para observar o número de batimentos prematuros, o número de batimentos cardíacos, o tipo de bloqueio e o tempo de ocorrência em casos com arritmias significativas, tais como batimentos prematuros frequentes e bloqueio de condução, a fim de orientar o tratamento. (5) Ecocardiografia: Em casos ligeiros, pode não haver anormalidade, mas em casos anormais, o coração é frequentemente aumentado (a fase inicial mostra frequentemente o aumento do átrio esquerdo), o miocárdio é hipocinético, e pode ser combinado com derrame pericárdico (uma área escura de fluido no pericárdio com mais de 2mm de profundidade). (6) Exame patogénico: o exame patogénico é viável em hospitais onde disponível para encontrar a base da infecção viral. Na fase inicial, o vírus pode ser isolado de esfregaços faríngeos, fezes, sangue e líquido pericárdico, mas só é significativo quando combinado com a medição de anticorpos séricos. A presença de ácido nucleico viral no sangue por reacção em cadeia da polimerase (PCR) ou hibridação in situ com uma sonda de ácido nucleico viral pode ser utilizada como base para a presença de um tipo particular de vírus. 3) Como é tratada a miocardite pediátrica? Quais são as drogas mais comummente usadas? Uma vez diagnosticada a miocardite, devem ser tomadas as seguintes medidas: (1) Descanso: Descansar na fase aguda até 3 a 4 semanas após a febre baixar, não participar em actividades desportivas até que a doença tenha recuperado, e aqueles com insuficiência cardíaca e aumento do coração devem estar absolutamente acamados. (2) Medicamentos para nutrir o miocárdio e melhorar o metabolismo do miocárdio: infusão intravenosa de vitamina C, fosfato de creatina ou frutose 1,6-difosfato, geralmente durante 2 semanas, em casos graves (miocardite fulminante) durante 3-4 semanas, depois de parar a infusão de vitamina C e frutose 1,6-difosfato (normalmente usado em Rui’anji). Coenzima Q10 pode ser administrada oralmente para proteger o miocárdio, 10mg por dose, uma vez por dia com menos de 3 anos de idade, duas vezes por dia acima dos 3 anos de idade, após as refeições, durante 2-3 meses, note-se que alguns pacientes podem desenvolver uma erupção cutânea após uma utilização prolongada, que desaparece após a paragem da droga. (3) Vitamina E: como antioxidante, aplicar em pequenas doses de 5mg uma vez por dia com menos de 3 anos de idade e duas vezes por dia com mais de 3 anos de idade durante 1 mês. (4) Antibióticos: A penicilina (cefalosporinas ou outros antibióticos para a alergia à penicilina) deve ser administrada por via intravenosa na fase aguda para limpar potenciais focos de infecção bacteriana no corpo e evitar que a miocardite se repita ou se transforme em miocardite crónica ou cardiomiopatia durante 7 a 10 dias. (5) Astragalus: os grânulos de Astragalus podem ser tomados oralmente, que têm efeitos reguladores antivirais e imunitários, 4 gramas de cada vez, uma vez por dia com menos de 3 anos, duas vezes por dia com mais de 3 anos, durante um curso de 1 a 2 meses. (6) Hormona adrenocorticotrópica: Não é recomendada para casos gerais e casos ligeiros, mas casos graves como choque cardiogénico combinado, insuficiência cardíaca, alargamento óbvio do coração e arritmias graves (bloqueio AV de alto ou III grau, taquicardia ventricular) ainda precisam de ser aplicados o mais cedo possível, o que tem efeitos anti-inflamatórios e anti-choque e pode melhorar a taxa de sucesso do salvamento. A dexametasona, metilprednisolona ou hidrocortisona pode ser aplicada por via intravenosa e alterada para prednisona oralmente após a condição ter sido resolvida. (7) Drogas anti-arrítmicas: as que têm arritmias combinadas precisam de ser tratadas prontamente de acordo com as seguintes condições. A propafenona (cardioplegia) é preferida oralmente, 5-7mg/kg por dose, uma vez a cada 6 horas, gradualmente reduzida após 2-4 semanas. Se a propafenona não for eficaz, a betalactona (0,5-1,5mg/kg em 2-3 doses, prestar atenção à tensão arterial e ritmo cardíaco) ou a acetamidofurona (10-15mg/kg em 2-3 doses, prestar atenção à função tiroideia) podem ser utilizadas. Ter exames regulares de ECG durante a administração de medicamentos para prevenir a ocorrência de efeitos adversos, tais como bloqueio de condução. Taquicardia supraventricular: A propafenona intravenosa (não usar em casos de hipocardia, pois pode agravar a condição) ou etanercept pode ser usada para restaurar o ritmo. ③Ventricular taquicardia: A lidocaína é frequentemente administrada por via intravenosa ou por pressão, 0,5mg a 1mg/kg de cada vez, e pode ser repetida após 20-30 minutos se ineficaz, com a quantidade total não excedendo 5mg/kg. ④Atrioventricular bloco: Dexametasona ou metilprednisolona pode ser aplicada por via intravenosa para eliminar o edema local do miocárdio e melhorar a função de condução. Para um ritmo cardíaco lento, pode ser administrado isoproterenol intravenoso ou escopolamina oral (654-2) ou atropina. (8) Imunoglobulina do sangue humano: disponível para a miocardite grave (miocardite fulminante), tem o efeito de neutralizar anticorpos virais e melhorar a imunidade, o que pode melhorar a taxa de sucesso do resgate, geralmente 1 a 2g/kg, lentamente infundida por via intravenosa, consumida em 2 dias, mas precisa de prestar atenção à função cardíaca, para prevenir o gotejamento rápido a curto prazo e levar a edema pulmonar e insuficiência cardíaca. 4) Quais são as precauções para a miocardite pediátrica? A que devo prestar atenção em termos de dieta? As crianças com miocardite precisam de descansar e abster-se de participar em actividades físicas para reduzir a carga sobre o coração, e ser revistas regularmente de acordo com as instruções do médico. A dieta deve ser leve, facilmente digerível e nutritiva, com muitos vegetais e frutas frescas.