O cancro endometrial é um dos tumores mais comuns do sistema reprodutivo feminino, com quase 200.000 novos casos por ano, e é o cancro mais comum do sistema reprodutivo feminino em muitos países europeus e americanos. Na China, a incidência da CE está a aumentar de ano para ano e é agora apenas a seguir ao cancro do colo do útero, com uma tendência para a idade mais jovem. A maioria dos cancros endometriais são dependentes do estrogénio. O endométrio é afectado tanto pelo estrogénio como pela progesterona, com a progesterona a actuar como agente neutralizante do estrogénio nos tecidos endometriais, e é a falta de progesterona neutralizante que causa a doença do endométrio, inicialmente como hiperplasia endometrial, e depois gradualmente desenvolvendo-se para o cancro endometrial. Quais são as condições que produzem uma acção estrogénica sustentada na ausência da acção da progesterona? Que mulheres estão em risco de desenvolver lesões endometriais e mesmo cancro endometrial? Segue-se uma breve descrição dos factores de risco de cancro endometrial.
A obesidade é um dos factores de risco de cancro endometrial
A obesidade pré-menopausa está principalmente associada a perturbações metabólicas e à anovulação, uma vez que os doentes não ovulam e, portanto, não produzem progesterona, que deixa o endométrio sob o efeito de um único estrogénio sem antagonismo de progesterona durante um longo período de tempo, podendo assim ocorrer cancro. Nas mulheres obesas pós-menopausa, os andrógenos (androstenediona) segregados pelas glândulas supra-renais podem ser convertidos em estrogénios (estrona) pela acção das enzimas (aromatase) no tecido adiposo, quanto mais adiposo for o tecido, mais forte será a capacidade de conversão e maior será o nível plasmático de estrona, que é o principal estrogénio no corpo das mulheres pós-menopausa. O endométrio também pode ser afectado pelo estrogénio progesterona/antagonista ao longo do tempo, levando ao cancro endometrial.
A diabetes aumenta o risco de cancro endometrial
Os doentes com diabetes têm anomalias metabólicas inerentes e o risco de cancro endometrial nestes doentes é três vezes maior do que nos doentes com açúcar normal no sangue. Os doentes com hipertensão têm uma maior probabilidade de desenvolver cancro endometrial e aqueles com tensão arterial elevada têm uma maior probabilidade de desenvolver cancro endometrial. Obesidade, diabetes e hipertensão são conhecidas como a “tríade do cancro endometrial”. Tem sido sugerido que a doença cardíaca aterosclerótica coronária está também associada ao cancro endometrial, que pode ser uma consequência de disfunção hipotálamo-hipófise-adrenal e anomalias metabólicas, bem como de uma dieta rica em calorias e gorduras e falta de exercício. É por isso que tem sido sugerido que o cancro endometrial é uma “doença da civilização” na sociedade contemporânea.
As doenças endócrinas reprodutivas são um factor de alto risco para o cancro endometrial
As doenças endócrinas reprodutivas incluem amenorreia, hemorragia vaginal irregular, infertilidade, síndrome do ovário policístico (PCOS), etc. Estas doenças e as suas manifestações estão todas relacionadas com a função endócrina anormal dos ovários, concentrando-se na ovulação anormal (ovulação esporádica, anovulação), na ausência de ovulação, o endométrio carece de antagonismo de progesterona, e a hiperplasia endometrial, ou mesmo o cancro, pode ocorrer sob o efeito a longo prazo de estrogénio único. Alguns pacientes com doenças endócrinas reprodutivas (por exemplo, PCOS) estão também associados a mudanças no estilo de vida nos últimos anos. É por isso que um estilo de vida saudável é particularmente importante para reduzir a incidência do cancro endometrial.
O abuso do estrogénio aumenta o risco de cancro endometrial
Estrogénios exógenos: medida que o nível de vida das pessoas continua a melhorar e a sua sensibilização para os cuidados de saúde aumenta, muitas mulheres na menopausa vão aos hospitais para consulta e aplicam a terapia de suplementação com hormonas sexuais após receberem conhecimentos relevantes, mas também há mulheres que aplicam os estrogénios por conta própria. Estas mulheres simplesmente aplicam estrogénios sem a orientação de um médico e sem controlos regulares, o que pode aumentar grandemente o risco de desenvolver cancro endometrial. No caso da suplementação hormonal com estrogénio e progestina combinados, a progestina é relativamente segura para o endométrio, mesmo se aplicada durante muito tempo, se o seu efeito protector for adequado.
O rastreio do cancro do colo do útero está agora bem estabelecido e tem dado bons resultados. O aumento contínuo da incidência de cancro endometrial torna o rastreio do cancro endometrial particularmente importante e imperativo!
Quem precisa de ser rastreado para o cancro endometrial?
1. presença dos factores de alto risco acima mencionados para o cancro endometrial.
Aumento do estrogénio endógeno: PCOS, hemorragia uterina anovulatória recorrente, tumores ovarianos funcionais
Aumento do estrogénio exógeno: terapia de triamcinolona pós-operatória para o cancro da mama, substituição hormonal
Diabetes mellitus tipo II
Obesidade: índice de massa corporal (IMC): >25
Hipertensão arterial
Factores genéticos: parente de primeiro grau com cancro endometrial, cancro da mama, associado à síndrome do cancro colorrectal hereditário não-polipose (síndrome de Lynch), chamado cancro endometrial associado à síndrome de Lynch.
2. sintomas de hemorragia vaginal anormal e drenagem vaginal.
Hemorragia vaginal ou drenagem vaginal após a menopausa, hemorragia vaginal irregular prolongada
O ultra-som mostra espessamento endometrial: endométrio pré-menopausal >20mm; endométrio pós-menopausal >5mm.