Os mais velhos têm frequentemente manchas na cara, que muitas pessoas não levam a sério. Partem do princípio de que é normal que as pessoas cresçam algo na cara à medida que envelhecem. Os pacientes não são activos no tratamento de tais placas e vão frequentemente à dermatologia para laser ou crioterapia. Na verdade, esta é uma forma extremamente errada de pensar e de fazer as coisas. A razão é que muitas destas manchas podem ser tumores malignos.
Placas de pele malignas comuns na face dos idosos incluem carcinoma basocelular, carcinoma escamoso celular, melanoma e outros cancros da pele, enquanto as placas de pele benignas comuns incluem nevos pigmentados, manchas de idade, queratose solar e queratoacantoma. As fases iniciais destas placas de pele malignas são muitas vezes semelhantes às placas de pele benigna, tornando-as difíceis de distinguir e os pacientes muitas vezes negligenciam o tratamento.
Carcinoma basocelular: é frequentemente assintomático no início, mas no início é sobretudo uma pápula dura e desigual com uma base verrugosa, algumas das quais são levantadas sob a forma de verrugas. O carcinoma basocelular está geralmente dividido em 4 tipos, sendo o mais comum o tipo ulcerativo nodular.
1. tipo de úlcera nodular: Inicialmente, aparece na epiderme um pequeno nódulo em forma de cera do tamanho de um grão de arroz a uma ervilha, e a epiderme é geralmente bastante dura, frequentemente com um pequeno número de capilares dilatados na superfície, ligeiramente acima da superfície da pele, ou apenas parecendo eritema sem elevação, ou ligeiramente nodular, e a pele na superfície está ligeiramente deprimida.
Os nódulos podem aumentar gradualmente ou podem aparecer novas lesões nas proximidades, fundindo-se para formar uma placa cerosa em forma de disco, muitas vezes com uma crosta central castanha, amarelo-acastanhada ou cinzenta baça, seguida de uma úlcera sob a crosta, que se vai alargando gradualmente para formar uma úlcera redonda, oval ou sem forma, com dimensões que vão desde o tamanho de uma unha até uma moeda de cobre, com uma margem firme e enrolada, muitas vezes translúcida e irregular, sem inflamação da pele circundante. A base tem um aspecto perolado ou ceroso, e por vezes a superfície do dano é completamente coberta por uma sarna. A ulceração estende-se lentamente em redor e mais profundamente, com uma mordida semelhante a um rato, formando uma forma clínica típica de carcinoma basocelular chamado úlcera erosiva. Ocorrendo no rosto, pode destruir cartilagem e tecido ósseo no nariz, orelhas, órbita e seio maxilar, causando hemorragia ou invasão ou desfiguração intracraniana. Os seguintes são antes e depois das cirurgias.
2. tipo pigmentado: os nódulos são mais superficiais que planos e os danos são os mesmos que os do tipo de úlcera nodular. Devido à presença de mais pigmento, as margens das lesões têm um brilho perolado, mas também manchas pontilhadas ou reticuladas de pigmentação castanha baça ou castanha escura, e a pigmentação pode ser vista na parte central. O que se segue é uma comparação antes e depois.
3.Sclerotic ou tipo fibrótico: Comumente encontrados na cabeça e pescoço, são manchas duras amareladas ou branco-amareladas, ligeiramente elevadas, com bordas indistintas, parecidas com esclerodermia, que podem permanecer intactas por muito tempo e eventualmente ulcerar.
4. tipo superficial: lesões superficiais, principalmente no tronco, com uma ou várias manchas eritematosas infiltrativas, flocos ou crostas na superfície, arestas ligeiramente elevadas ou toda a lesão, pelo menos parte das arestas sob a forma de pequenas pérolas ou linha como diques. Este tipo pode eventualmente tornar-se fibrótico. Assemelha-se à psoríase, eczema ou dermatite seborreica.
O carcinoma celular basal precisa de ser diferenciado das verrugas geriátricas e da queratose solar.
É um crescimento benigno como uma verruga na epiderme, principalmente na parte de trás das mãos, testa e tronco, e tem o tamanho de uma tampa de cabeça de alfinete para uma soja ou maior, castanho claro para castanho escuro ou mesmo preto, ligeiramente acima da pele, ou papilar. No entanto, se a erupção cutânea se expandir rapidamente dentro de 6 meses, aumentar em número ou for acompanhada de comichão óbvia, existe a possibilidade de transformação maligna em carcinoma basocelular.
Carcinoma de células escamosas: É frequentemente transformado de queratose, manchas brancas da mucosa e outras doenças pré-cancerosas. Cresce rapidamente e forma úlceras numa fase inicial. Algumas são nodulares ou em forma de couve-flor, com menos invasão para a parte mais profunda do corpo, e a base pode mover-se; algumas são em forma de borboleta, com infiltração mais óbvia para a parte mais profunda do corpo, e são mais destrutivas, muitas vezes envolvendo os ossos. O carcinoma de células escamosas está frequentemente associado a uma infecção purulenta, com mau cheiro e dor. As metástases linfonodais regionais são frequentemente vistas, e os doentes com carcinoma espinocelular gigante da cabeça, que cheira mal, com secreções mais purulentas e hemorragias fáceis; ocorrem metástases linfonodais no pescoço. O carcinoma de células escamosas desenvolve-se mais rapidamente no seu local de origem na junção mucosa da pele, e os que têm um início mucoso são mais susceptíveis de metástase. Os seguintes são antes e depois das cirurgias.
O carcinoma de células escamosas precisa de ser diferenciado de certas lesões pré-cancerosas como a queratose solar e o queratoacantoma.
A queratose actínica, também conhecida como queratose senil, é mais comum nos homens acima da meia-idade. As lesões são manchas queratósicas castanhas cobertas com escamas castanhas escuras que não se descolam facilmente. É frequentemente solitário. O curso da doença é crónico. Lesões em rápido aumento sob a forma de verrugas ou nódulos, ou mesmo ruptura, sugerem a possibilidade de carcinoma escamoso progressivo.
Os queratoacantomas ocorrem frequentemente em áreas expostas ao sol e aparecem rapidamente dentro de 2-3 semanas como nódulos vermelhos lisos com tampões queratinosos centrais e capilares dilatados nas extremidades dos nódulos sem qualquer precursor. Os nódulos do carcinoma espinocelular diferenciador não são lisos e têm margens de nódulos translúcidos. As fases iniciais da doença são semelhantes ao carcinoma espinocelular, tanto nas manifestações clínicas como nas alterações patológicas, e é difícil diferenciar entre as duas. No entanto, o desenvolvimento desta doença é mais rápido do que o do carcinoma escamoso, e normalmente pode curar-se por si só sem ruptura.
O melanoma ocorre mais frequentemente em pessoas de meia-idade e idosas: mais frequentemente em homens do que em mulheres. É mais comum nos homens do que nas mulheres. É mais comum nas extremidades inferiores e nos pés, seguido pelo tronco, cabeça e pescoço e extremidades superiores. O principal sintoma é um nódulo melanótico de crescimento rápido. Inicialmente, pode ocorrer melanose na pele normal ou em nevos pigmentados com aumento da pigmentação e aprofundamento da cor preta, seguido de aumento da lesão, aumento da dureza e uma sensação de comichão e dor. As lesões de melanoma podem ser levantadas, irregulares e nodulares, ou em forma de mioide ou couve-flor. Podem aparecer como nódulos ou massas subcutâneas quando crescem no tecido subcutâneo, ou como manchas escuras ou nódulos estrelados quando se espalham em todas as direcções. Uma apresentação comum é a metástase dos gânglios linfáticos regionais a partir do melanoma, ou mesmo o alargamento dos gânglios linfáticos regionais. Em fases avançadas, metástases desde a corrente sanguínea até aos pulmões, fígado, ossos e cérebro.
O melanoma maligno precisa de ser diferenciado de algumas lesões cutâneas pigmentadas, especialmente nevos pigmentados, se as lesões cutâneas pigmentadas tiverem as seguintes alterações que muitas vezes sugerem a possibilidade de negritude maligno precoce.
(1) mudanças de cor, com aprofundamento ou clareamento do pigmento.
(2) Alterações marginais, frequentemente irregulares e irregulares, devido à propagação de tumores em todas as direcções ou degeneração auto-induzida.
(3) alterações superficiais, tornando-se pouco lisas, frequentemente ásperas e acompanhadas de escamas escamosas, por vezes com escorrimento de sangue e líquido, que podem elevar-se acima da superfície da pele.
(4) Alterações na pele em torno da lesão, que podem parecer edematosas ou perder o brilho original da pele ou tornar-se brancas ou cinzentas.
(5) sensação anormal, comichão local, dor de queimadura ou de pressão.
2, a prevenção do melanoma deve evitar tanto quanto possível a exposição solar, a utilização de telas de sombra é uma medida de prevenção primária importante, especialmente para as pessoas em risco, e é mais importante reforçar a educação do público em geral e dos profissionais para melhorar as três fases iniciais, ou seja, a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce.
(1) Para os nevos pigmentados que ocorrem em áreas sujeitas a fricção, devem ser feitas biópsias para exame patológico. Por exemplo, grandes nevos peludos nas crianças são frequentemente esfregados e apertados pela cintura, pelo que todos devem ser removidos o mais cedo possível.
(2) Não é aconselhável estimular o nevus com drogas corrosivas ou congelação completa. É perigoso congelar uma vez e não se livrar dele várias vezes, pois as toupeiras tornam-se frequentemente malignas devido a estímulos traumáticos, o que leva à formação de melanoma.
Em resumo, muitas placas faciais nos idosos são cancros de pele, mas são extremamente semelhantes a algumas placas benignas e não são facilmente distinguíveis. Se uma nova placa cutânea aparecer no rosto de uma pessoa idosa ou se uma placa anterior tiver mudado, é importante visitar o departamento de cirurgia plástica de um hospital o mais rapidamente possível para um diagnóstico definitivo. Antes de se fazer um diagnóstico definitivo, é importante não tratar a placa indiscriminadamente, tais como laser, poção ou congelamento, pois isto não só atrasará o melhor momento para o tratamento, como também contribuirá para a deterioração da placa e causará a metástase do cancro. Em suma, as placas faciais nos idosos não devem ser ignoradas.