Descrição geral.
A embolia pulmonar não trombótica é uma doença ou síndrome clínica relativamente rara em que a causa subjacente é a obstrução do sistema arterial pulmonar por um êmbolo não trombótico. Os sintomas e o tratamento variam consoante o tipo de embolia.
Causas
1. embolia gorda
A embolia gorda é comum em doentes com traumatismos, especialmente fracturas de ossos longos ou da bacia. A embolia gorda também ocorre habitualmente após uma lesão extensa da gordura subcutânea, se ocorrer um golpe forte. As causas menos comuns de embolia gorda incluem a cirurgia ortopédica, a lipoaspiração e a hipernutrição intravenosa.
2) Embolia aérea
A embolia gasosa venosa é a mais frequente e tem sobretudo origem médica, sendo uma complicação grave da punção médica, da ventilação com pressão positiva e da cirurgia.
3) Embolia de líquido amniótico
O líquido amniótico que entra na circulação materna provoca a libertação de substâncias vasoactivas, tais como mediadores de endotoxinas, produzindo uma reação do tipo alérgica ou sépsis.
Sintomas
1. embolia gorda
A apresentação típica é geralmente uma inatividade respiratória progressiva, sintomas neurológicos, febre e uma erupção cutânea manchada 12 a 36 horas após o trauma. Os sintomas do SNC incluem confusão, coma, delírio, inquietação, confusão, dormência e convulsões.
2) Embolia aérea
As manifestações clínicas são pouco específicas e consistem principalmente em dispneia, dor torácica e hipotensão.
3) Embolia de líquido amniótico
A primeira manifestação é asfixia, falta de ar, irritabilidade e outros sintomas, seguidos de dispneia, convulsões, coma, queda da pressão arterial ou choque, coagulação intravascular disseminada.
Exame
1. embolia gordurosa
(1) Radiografia de tórax de raios X: a manifestação é leve, incluindo áreas de transparência reduzidas difusas bilaterais ou sombras sólidas irregulares, e pacientes mais graves têm sombras sólidas amplamente distribuídas na imagem.
(2) TC: densidade semelhante a vidro fosco bilateralmente limitada ou difusamente distribuída, sombras sólidas limitadas ou fundidas e nódulos centrais desfocados <10 mm de diâmetro nos lóbulos dos pulmões.
2) Embolia aérea
(1) Filme de raios X: coração comum, aumento da permeabilidade da artéria pulmonar, redução local do sangue pulmonar, edema pulmonar e hipertensão pulmonar.
(2) Exame tomográfico: sombras de gás na veia cava, átrio direito e artéria pulmonar.
3. embolia do líquido amniótico
Filme plano de raios X: sombras lamelares difusas em ambos os pulmões, distribuídas ao longo do hilar pulmonar, e a sombra do coração pode estar aumentada.
Diagnóstico
1. embolia gordurosa
(1) Principais sintomas: inatividade respiratória progressiva, sintomas neurológicos, febre e erupção cutânea manchada 12-36 horas após o trauma.
(2) Radiografia de tórax: múltiplas sombras irregulares em ambos os pulmões; A TC mostra extensas mudanças de sombra semelhantes a vidro fosco e mudanças sólidas em ambos os pulmões.
2) Embolia aérea
(1) Principais manifestações: dispneia, dor torácica, hipotensão.
(2) Filme de raios X: coração comum, aumento da permeabilidade da artéria pulmonar, redução local do sangue pulmonar, edema pulmonar e hipertensão pulmonar, exame de TC mostra a veia cava, o átrio direito e a artéria pulmonar dentro da sombra do gás.
3. embolia do líquido amniótico
(1) Manifestações clínicas precoces: hipotensão súbita, asfixia, falta de ar, irritabilidade, seguida de coma e coagulação intravascular disseminada.
(2) O diagnóstico de embolia do líquido amniótico baseia-se principalmente na autópsia.
Tratamento
1. embolia gorda
Inclui principalmente a correção da hipoxia, a proteção das funções pulmonares e cerebrais, a aplicação de glucocorticóides, a manutenção do equilíbrio ácido-base e a prevenção de várias complicações.
2) Embolia aérea
O tratamento inclui oxigenação, punção ou ventilação por cateter.
3. embolia por líquido amniótico
A embolia do líquido amniótico é uma emergência obstétrica com uma taxa de mortalidade que pode atingir os 80%. O tratamento inclui principalmente anti-alérgicos, anti-choque, redução da hipertensão pulmonar, correção das perturbações da coagulação e terapia de apoio sintomática.