A hipertensão é uma das doenças cardiovasculares mais comuns e é uma síndrome clínica caracterizada por um aumento da pressão arterial na circulação corporal. Na prática clínica, a hipertensão é geralmente classificada em dois tipos: hipertensão primária e hipertensão secundária. Nos últimos anos, com o progresso da investigação, tornou-se evidente que alguns pacientes têm tipos específicos de hipertensão e que a única maneira de obter o dobro dos resultados com metade do esforço é tratá-los para a causa da hipertensão. Os seguintes 12 tipos de hipertensão “alternativa” são comuns na prática clínica.
1. Pseudo-hipertenção
Em doentes idosos com hipertensão, há muitas pessoas cuja pressão arterial está elevada apenas devido à esclerose da artéria braquial, resultando numa pressão sistólica elevada, um fenómeno que se pode chamar pseudo-hipertensão. Neste caso, os pacientes podem determinar se têm pseudo-hipertensão medindo directamente a sua pressão intra-arterial. A pseudo-hipertenção é diagnosticada quando a pressão intra-arterial do paciente é significativamente inferior à leitura do esfigmomanómetro e está dentro do intervalo normal.
Medidas preventivas: Como os pacientes com este tipo de hipertensão têm frequentemente arteriosclerose de órgãos e estão associados à baixa pressão arterial diastólica, os pacientes não devem ser tratados apressadamente para baixar a sua pressão arterial sistólica, mas sim para a arteriosclerose do paciente e um fornecimento inadequado de sangue de órgãos para baixar a sua pressão arterial sistólica.
2. hipertensão da pelagem branca
No decurso da investigação sobre a hipertensão, verificou-se que alguns pacientes têm a tensão arterial elevada quando medida apenas na clínica, mas a tensão arterial normal fora da clínica. Se a pressão arterial for também mais alta do que o normal fora da clínica, mas mais alta dentro da clínica, isto é conhecido como o “efeito casaco branco”. Actualmente, o diagnóstico de hipertensão da bata branca não está normalizado, mas é mais comummente diagnosticado como uma tensão arterial ocasional no escritório de ≥140/90 mmHg e uma tensão arterial média diurna de <130/80 mmHg, proveniente da monitorização ambulatória da tensão arterial. De acordo com as estatísticas: cerca de 20% dos pacientes diagnosticados com hipertensão ligeira por valores de tensão arterial acidental no consultório são hipertensos de pelagem branca, principalmente em mulheres, jovens, corpos magros e pacientes com um curso mais curto e mais suave da doença.
Medidas preventivas: Em geral, a hipertensão da pelagem branca não é muito perigosa e normalmente não requer medicação, mas deve ser acompanhada com frequência. Em particular, as pessoas com antecedentes familiares de hipertensão devem ter a sua tensão arterial medida com maior frequência em casa, de preferência com monitorização anual da tensão arterial em ambulatório. Os pacientes que tenham desenvolvido lesões de órgãos-alvo devem receber medicação apropriada e submeter-se a intervenções de estilo de vida activo, incluindo principalmente a cessação do tabagismo, redução do peso, restrição do sal, dieta equilibrada, eliminação do stress, sono, e correcção atempada da glicose no sangue e das anomalias lipídicas.
3.Hidden hipertensão
Hipertensão disfarçada, também conhecida como “hipertensão inversa da blusa branca” ou hipertensão mascarada, refere-se à tensão arterial normal medida na clínica, mas a monitorização ambulatória da tensão arterial revela níveis elevados de tensão arterial média diurna (>135/
85 mmHg). Estes pacientes apresentam uma forte resposta de tensão arterial elevada a situações stressantes ou exercício na vida diária. É mais comum em homens, idosos, pessoas com diabetes, pessoas com síndrome metabólica, e pessoas com tensão arterial medida clinicamente a valores normais elevados.
Prevenção e tratamento: Se houver danos significativos de órgãos-alvo difíceis de explicar, tais como rinorreia, sangramento de fundos ou insuficiência cardíaca, deve haver um elevado grau de suspeita de hipertensão disfarçada e uma rápida monitorização ambulatória da pressão arterial. A hipertensão oculta tem um mau prognóstico e pode ser ignorada, pelo que deve ser implementada uma terapia anti-hipertensiva agressiva.
4. hipertensão cervical
A espondilose cervical pode causar um aumento ou diminuição da tensão arterial, sendo a tensão arterial elevada a mais comum, daí o termo “hipertensão cervical”. A hipertensão cervical é mais comumente observada na artéria vertebral e espondilose cervical simpática. Quando a articulação cervical está desalinhada, os processos transversais das vértebras cervicais são deslocados para a esquerda ou direita, ou quando há crescimento de osteófitos, a medula cervical é comprimida e estimulada e a medula é afectada, causando graves perturbações na vasomoção da medula. A hipertensão cervical é paroxística, com grandes flutuações na pressão arterial, e é desencadeada ou agravada por alterações na posição da cabeça. É frequentemente acompanhada de insónia, esquecimento, vertigem, zumbido, dor de cabeça e outros sintomas do tipo de artéria vertebral ou espondilose cervical simpática.
Medidas de prevenção e tratamento: a hipertensão cervical é causada pela espondilose cervical, pelo que devem ser escolhidos métodos de tratamento apropriados, tais como tracção, fisioterapia, massagem, etc. Se a coluna cervical for deslocada, fracturada ou traumatizada, o trauma, deslocação e fractura da coluna cervical serão activamente tratados, e a pressão sanguínea voltará ao normal uma vez curado o trauma. Em suma, o tratamento da hipertensão cervical é principalmente o tratamento da doença primária, o tratamento da hipertensão, para além da tensão arterial elevada, geralmente não se apressam a usar drogas anti-hipertensivas, mas concentram-se no tratamento da doença primária, após a cura da doença primária, dependendo da situação e, em seguida, o tratamento posterior.
5. hipertensão pulmonar
Em algumas pessoas com asma brônquica, bronquite crónica ou infecções pulmonares e outras doenças do sistema de apito, a pressão sanguínea aumentará, mas uma vez aplicados antibióticos, medicamentos para a tosse ou broncodilatadores (sem medicamentos anti-hipertensivos), a sua pressão sanguínea será significativamente mais baixa. Este tipo de hipertensão pode ser referido como hipertensão pulmonar e é mais frequentemente causado por uma falta de retenção de oxigénio e dióxido de carbono no corpo do paciente.
Prevenção e tratamento: Esta doença não requer normalmente tratamento anti-hipertensivo, e a maioria da pressão sanguínea pode ser reduzida para níveis normais quando o sistema de assobio está em remissão.
6. hipertensão do tipo H
De acordo com o catálogo de classificação CDC da OMS, os níveis de cisteína plasmática de jejum (HCY) em adultos saudáveis variam entre 5-15umm/L, com um nível médio de ≥16umm/L. Quando o nível de HCY é ≥10umm/L, pertence à hiper-HCYemia, e a hipertensão com HCY elevado é conhecida como “hipertensão de tipo H A hipertensão com alto HCY é chamada “hipertensão de tipo H”. De acordo com estatísticas incompletas, o problema da hipertensão do tipo H na China, onde a proporção de doentes hipertensivos atinge 75%, não pode ser ignorado. a hipertensão do tipo H é o factor de risco mais importante para o AVC. Um aumento de 5umm/L no HCY sanguíneo,
Um aumento de 5umm/L na HCY sanguínea aumenta o risco de doença cardiovascular em 59%; uma diminuição de 3umm/L na HCY reduz o risco de doença cardiovascular em cerca de 24%.
Prevenção e tratamento: A nomenclatura da hipertensão H enfatiza o duplo risco de hipertensão e hiper-homocysteinemia, pelo que o tratamento da hipertensão H também deve ter duas vertentes. A eficácia dos medicamentos anti-hipertensivos na prevenção do AVC está bem estabelecida. Estudos de ensaios clínicos demonstraram que cada 9 mmHg de redução da pressão arterial sistólica e/ou cada 4 mmHg de redução da pressão arterial diastólica reduz o risco de AVC em 36%. A suplementação com ácido fólico é actualmente considerada a forma mais segura e eficaz de reduzir o HCY. 0,8mg de ácido fólico diariamente em doentes com hipertensão H pode prevenir eficazmente as doenças cardiovasculares.
7. hipertensão matinal precoce
A hipertensão matinal precoce refere-se a um aumento significativo da pressão arterial ao acordar de manhã cedo, formando um pico matinal na pressão arterial que está claramente associado a eventos cardiovasculares. Esta elevação matinal precoce em hipertensão é especificamente chamada hipertensão matinal precoce. A hipertensão matinal precoce é causada por alterações no ritmo fisiológico do corpo e pelo efeito de as pessoas terem entrado num estado de sono rápido antes de acordarem, quando há mais actividade mental, o que aumenta as substâncias vasoconstritoras como a norepinefrina e as catecolaminas, aumenta a resistência periférica e o débito cardíaco, e também indirectamente aumenta a retenção de água e nano e aumenta a quantidade de fluidos corporais, como resultado, tornando a pressão arterial mais elevada.
Medidas preventivas: Controlar o aumento da pressão arterial de manhã cedo em doentes hipertensos pode reduzir a incidência de eventos cardiovasculares. A contramedida é, em primeiro lugar, enfatizar um estilo de vida saudável. Quando os pacientes idosos com hipertensão se levantam de manhã, é aconselhável mover-se lentamente e ter um baixo nível de actividade, e é melhor não fazer exercícios matinais demasiado cedo. Em segundo lugar, tentar usar drogas anti-hipertensivas mais fortes, mais duradouras e de acção mais suave, e tomá-las uma vez por dia imediatamente após o despertar. Alguns bloqueadores beta, inibidores de enzimas conversoras de angiotensina e antagonistas dos receptores de angiotensina II são úteis na supressão dos picos matinais. Se o pico matinal ainda for evidente após o tratamento acima referido, a hora da administração pode ser alterada para pouco antes de dormir e um bloqueador de acção prolongada (por exemplo, comprimidos de libertação controlada de doxazosina) pode ser acrescentado para travar eficazmente a hipertensão matinal precoce.
8. hipertensão nocturna
A tensão arterial na população normal e na maioria dos doentes com hipertensão ligeira caracteriza-se por alterações rítmicas circadianas, ou seja, cai durante a noite enquanto dorme e sobe ao acordar de manhã cedo, manifestando-se como tensão arterial mais elevada de manhã e diminuindo gradualmente à tarde e durante a noite. Na monitorização ambulatorial da tensão arterial, esta caracteriza-se por uma diminuição de <10% na tensão arterial média nocturna em comparação com a tensão arterial média diurna, conhecida como "tensão arterial em colher". Se a tensão arterial não cair durante a noite ou se cair menos, chama-se a isto "tensão arterial não-escolar", também conhecida como hipertensão nocturna. Foi também sugerido que independentemente da variação diurna da tensão arterial, se a tensão arterial sistólica média à noite for >125 mmHg e/ou a tensão arterial diastólica média for >75 mmHg, a isto chama-se hipertensão nocturna.
Medidas de prevenção e tratamento: Controlo eficaz da tensão arterial nocturna juntamente com a tensão arterial diurna. Os medicamentos devem ser individualizados, com medicamentos anti-hipertensivos de acção prolongada ou uma dose extra de um medicamento de acção intermédia à noite, na medida do possível. Os pacientes devem também ser instados a desenvolver hábitos de vida saudáveis.
9. hipertensão ao apito do sono
As pessoas com apneia do sono podem experimentar repetidas pausas na inspiração durante o sono, geralmente durando cerca de 10 segundos por pausa, com mais de 30 episódios por noite, e acompanhadas de aumentos periódicos da pressão arterial. Este tipo de hipertensão pode ser referido como hipertensão de apito do sono. É causado por repetidas pausas na inspiração durante o sono, que diminuem a saturação do oxigénio arterial e aumentam a concentração de dióxido de carbono, causando um aumento da excitabilidade simpática e resultando em alterações compensatórias nas pequenas artérias periféricas, tais como espessamento das paredes, estreitamento luminal e aumento da capacidade de resposta a substâncias vasoconstritoras reactivas.
Medidas preventivas: O tratamento desta doença baseia-se principalmente na correcção da obstrução das vias respiratórias, que pode ser feita em posição lateral ou semi-deitada, ou por métodos cirúrgicos, tais como a remoção das amígdalas aumentadas, a fim de baixar a pressão arterial.
10.Postural hipertensão
Alguns doentes têm pressão arterial normal na posição recumbida (pressão diastólica ≤ 90 mmHg) e pressão arterial elevada na posição de pé (pressão diastólica > 90 mmHg, pressão sistólica > 150 mmHg), e a possibilidade de hipertensão secundária é descartada. Este tipo de hipertensão pode ser referido como hipertensão postural. A hipertensão postural é mais frequentemente vista em hipertensão ligeira. Normalmente, em pacientes com hipertensão normal ou sustentada, a pressão arterial varia com a posição, mas não excede 10 mmHg. Na hipertensão postural, a pressão arterial pode variar mais de 15 mmHg e é frequentemente acompanhada por sintomas como taquicardia postural. Estudos confirmaram que o desenvolvimento da hipertensão postural está sobretudo associado ao aumento da excitabilidade simpática.
Medidas preventivas: Os pacientes com hipertensão postural não precisam de usar medicamentos anti-hipertensivos com urgência, mas devem promover a melhoria da neuromodulação através de exercício físico e psicoterapia. Além disso, evitar ficar de pé durante longos períodos de tempo, abrandar o mais possível ao mudar de posição, e utilizar meias elásticas como coadjuvante mais eficaz do tratamento.
11. exercício de hipertensão
Um aumento da tensão arterial devido ao exercício é uma ocorrência comum, não só nas pessoas com hipertensão, mas também naquelas com tensão arterial normal em estado calmo. A hipertensão arterial por exercício é um aumento reaccionário da pressão arterial durante ou logo após o exercício sob uma certa carga de exercício. Os critérios diagnósticos para a hipertensão de exercício são uma tensão arterial sistólica >200 mmHg durante o exercício, ou uma tensão arterial diastólica 10 mmHg mais alta do que antes do exercício, ou uma tensão arterial diastólica >90 mmHg.
Medidas preventivas: Quando ocorre hipertensão física, deve ser feita uma procura activa da presença de factores de risco de hipertensão, tais como fumar, obesidade, metabolismo anormal da glucose e dislipidemia, e deve ser feita uma intervenção atempada.
12. hipertensão sensível ao sal
O termo sensibilidade salina da pressão arterial refere-se ao aumento da pressão sanguínea causado pelo consumo relativamente elevado de sal. Os pacientes com hipertensão sensível ao sal têm as seguintes quatro características: (1) este tipo de tensão arterial está muito relacionado com demasiado sal, ou seja, demasiado sal é o factor ambiental no seu desenvolvimento; (2) a tensão arterial destes pacientes raramente flutua em 24 horas e permanece quase ao mesmo nível elevado entre o dia e a noite, enquanto a tensão arterial dos pacientes hipertensos em geral é pelo menos 10% mais baixa à meia-noite do que durante o dia; (3) porque a tensão arterial é continuamente elevada, a O coração, o cérebro e os órgãos-alvo importantes do paciente serão danificados pela tensão arterial elevada contínua, que é mais susceptível de causar consequências graves, tais como hipertrofia ventricular, insuficiência cardíaca, insuficiência renal, uremia e AVC; (4) A maioria destes pacientes tem resistência à insulina, pelo que são frequentemente complicados pela diabetes, dislipidemia e outras doenças metabólicas, que eventualmente levam à aterosclerose e doenças coronárias.
As principais medidas são limitar estritamente a ingestão de sal e alterar os hábitos pouco saudáveis de uma dieta rica em sal. (1) Reduzir a ingestão de sal de sódio na dieta. A ingestão média de sal da nossa população é muito superior à de outros países. Defende-se que a ingestão de sódio deve ser reduzida adequadamente, especialmente no norte, para 100-150 mmol por dia, ou seja, reduzindo a ingestão de sal existente em 1/2 a 1/3, o que ajudará a reduzir a incidência de hipertensão. (2) As pessoas sensíveis ao sal devem aumentar a sua ingestão de potássio e cálcio para evitar os efeitos elevadores da ingestão excessiva de sódio na dieta. Um suplemento adequado de cálcio e potássio para crianças e adolescentes pode promover a excreção urinária de sódio em adolescentes sensíveis ao sal e retardar significativamente o aumento da pressão sanguínea com a idade nestas crianças e adolescentes. (3) À medida que o consumo de álcool e a obesidade aumentam na China, a hipertensão é mais provável e mais perigosa, pelo que a redução do consumo de álcool e do peso é uma das medidas que não deve ser negligenciada para prevenir a hipertensão sensível ao sal.