Etiologia: A causa mais comum é o alargamento do anel secundário à dilatação radicular do tronco da artéria pulmonar devido à hipertensão pulmonar, tal como a hipertensão pulmonar primária e a síndrome de Eisenmenger; raramente, o anel é aumentado devido à dilatação idiopática ou à síndrome de Marfan; e lesão valvar pulmonar após cirurgia radical para tetralogia de Fallot. Alterações fisiopatológicas: A insuficiência valvar pulmonar causa sobrecarga de volume ventricular direito, que pode ser tolerada durante muitos anos na ausência de hipertensão pulmonar; na presença de hipertensão pulmonar, o início da falência ventricular direita é acelerado. Gu Xinghua, Department of Cardiac Surgery, Qilu Hospital, Universidade de Shandong 3. Tratamento: O tratamento da doença primária que causa hipertensão pulmonar ou hipertensão pulmonar primária é geralmente o foco principal. Este artigo centra-se no tratamento da insuficiência valvar pulmonar grave após cirurgia radical para TOF Alguns pacientes com tetralogia de Fallot são submetidos a cirurgia radical, que requer a aplicação de uma mancha de anel transvalvar para alargar a via de saída do ventrículo direito e o tronco da artéria pulmonar, danificando inevitavelmente a válvula pulmonar e causando a insuficiência valvar pulmonar de fecho. Em alguns bebés e crianças pequenas, a regurgitação pulmonar tende a piorar com a idade após a cirurgia. O tratamento da insuficiência valvar pulmonar grave pós-operatória com insuficiência cardíaca direita continua a ser um problema difícil. 1. tratamento: substituição da válvula pulmonar. 2. indicações para cirurgia: (1) regurgitação pulmonar grave com uma das seguintes: intolerância ao exercício, aumento progressivo do ventrículo direito, flutter atrial/ fibrilação atrial/ taquicardia ventricular persistente com síncope (2) regurgitação pulmonar moderada a grave com aumento grave do ventrículo direito com/sem descompensação do coração direito/regurgitação ventricular progressiva/ taquicardia ventricular ou supraventricular. 3. a escolha de válvula mais frequentemente utilizada é um aloenxerto homogéneo com um conduto valvulado, seguido por uma válvula biológica, uma válvula mecânica, e um stent de válvula pulmonar. As vantagens e desvantagens das três primeiras válvulas, os seus métodos de colocação e efeitos a longo prazo foram claramente definidos em muitos estudos e não serão repetidos. Em 2000, Bonhoeffer et al. utilizaram pela primeira vez uma abordagem intervencionista para inserir um stent com uma válvula na válvula pulmonar num paciente de 12 anos de idade com estenose da via de saída do ventrículo direito e insuficiência valvar pulmonar, com sucesso. em 2008, Lurz et al. analisaram 155 pacientes submetidos a um stent protético percutâneo da válvula pulmonar (PPVI) e descobriram que A maioria dos sintomas clínicos melhorou no pós-operatório e a tolerância à actividade foi significativamente melhorada. As principais indicações são: (1) pacientes sintomáticos com regurgitação pulmonar pós-operatória grave com insuficiência cardíaca direita e/ou dilatação ventricular direita; (2) pacientes com regurgitação pulmonar pós-operatória grave e evidência suficiente de insuficiência cardíaca direita, sem sintomas mas com tolerância reduzida ao exercício. Tipos de stents de válvulas: aplicação de stents de liga de platina-iridium expansíveis por balão com válvulas e stents de liga de níquel-titânio auto-expansível com válvulas. Outro método de inserção: um stent valvulado é colocado na via de saída do ventrículo direito através do ventrículo direito sob o coração aberto secundário, circulação não extracorpórea, com a válvula fixada proximal e distalmente com frentes adicionais. Embora existam várias abordagens que podem melhorar a qualidade de vida dos pacientes, todas têm certas desvantagens e, por conseguinte, o tratamento da insuficiência valvar pulmonar grave continua a ser um desafio por resolver.