Sobre a questão da água Depois de acordar, os pacientes que acabam de ser submetidos a uma cirurgia cardíaca sentirão muita sede e vontade de beber muito. Este é um fenómeno normal. Após um grande trauma para o corpo humano, o sistema endócrino no corpo muda e pode fazer as pessoas sentirem-se muito sedentas. Isto também é verdade em filmes onde as pessoas são gravemente feridas e precisam sempre de água. Mas quando um paciente está no hospital, supervisionado por pessoal médico e administrado fluidos intravenosos, o paciente não é normalmente desidratado. É por isso que esta sede é falsa. Se beber demasiada água neste momento, a água entra no intestino e é absorvida pelos vasos sanguíneos, onde se torna parte do sangue, o volume de sangue aumenta e a carga sobre o coração aumenta. No período pós-operatório precoce, os pacientes são frequentemente combinados com hipoproteinemia e este excesso de água corre para os espaços dos tecidos, levando a edema pulmonar intersticial. O sintoma do doente é a incapacidade de se deitar. Assim que se deitam, tossem uma espuma clara, semelhante à saliva. A insuficiência cardíaca aguda ocorre mesmo em pacientes individuais. Portanto, beber demasiada água após a cirurgia pode levar a muitos problemas. Zhang Gang, Departamento de Cirurgia Cardíaca, Shandong Provincial Hospital Water é muito importante para a recuperação pós-operatória. Os pacientes precisam de água para saciar a sua sede, para trazer comida e para trazer produtos residuais do corpo. Sem uma certa quantidade de água, o paciente não recuperará bem. Então, quanta água é a quantidade certa para beber por dia? Qual é a melhor maneira de o beber? Por “um dia”, entendemos 24 horas, e não “da manhã à noite”, como é comummente pensado. Toda a água que entra no corpo do paciente, incluindo fluidos, água, papas, sopa, massa, fruta, iogurte, etc., deve ser contada como “ingestão”. Para o adulto médio, sem transpiração intensa, micção intensa ou diarreia, a ingestão total deve ser limitada a cerca de 2000ml por 24 horas. Beber água como vinho branco, num pequeno copo de medicina, um pouco de cada vez, uniformemente ao longo do dia. Não beber de um copo de água nem chupar de uma palhinha. As famílias devem utilizar uma caneta para registar a quantidade de vários alimentos e água de cada vez. Se beber demasiada água, terá de diuretizar para se livrar do excesso de água e possivelmente dar uma infusão de albumina para aumentar a pressão osmótica coloidal plasmática. Isto irá afectar o sono do paciente, pode levar à hipocalemia e aumentar os custos. 2. sobre a questão das refeições Como diz o ditado, uma pessoa é ferro, uma refeição é aço, uma refeição tem fome. Após a cirurgia cardíaca, o paciente perdeu sangue e carne ferida e deve ter uma nutrição suficiente para se recuperar. Após a cirurgia, alguns pacientes não têm apetite e não querem comer. A família deve encorajar o paciente a comer e fazer alguns alimentos saborosos e nutritivos que o paciente goste. Estes alimentos devem ser principalmente proteínas animais, incluindo carne magra (galinha, pato, porco, carne de vaca e carneiro são todos aceitáveis), ovos (especialmente claras de ovos), iogurte ou leite (mas com um elevado teor de água), evitando demasiada comida rica em amido e não tendo de comer alimentos “tónicos”, tais como pargo, pombo ou ninho de corvo. Não é necessário comer pargo, pombo ou ninho de corvo. Seis ou sete porções de comida por refeição é suficiente, e pode comer cinco refeições por dia, com menos e mais frequentes refeições. Se comer demasiado numa refeição, o seu sistema digestivo ficará sobrecarregado, o que aumentará a carga sobre o seu coração e poderá afectar a sua respiração. Se a dieta pós-operatória for pobre, malnutrição e infusão intravenosa forçada de líquidos altamente nutritivos e albumina, as despesas médicas também aumentarão muito. 3. sobre a tosse Após a cirurgia cardíaca, haverá alguma catarro nos pulmões, traqueia e brônquios. Se isto não for removido a tempo, pode afectar a troca de gás nos pulmões e causar privação de oxigénio ou retenção de dióxido de carbono no paciente. Por conseguinte, é importante que a expectoração seja removida rápida e completamente. Existem três medidas para expelir a saliva, uma é tosse eficaz, a segunda é fisioterapia (virar e dar palmadinhas nas costas) e a terceira é a inalação nebulizada. O paciente acabou de ser operado e a ferida é bastante dolorosa. A tosse e o trabalho do corpo podem agravar a dor. A solução é a utilização de uma banda elástica de fixação das costelas. Há muitas marcas destas tiras e estão disponíveis em muitas farmácias e lojas de artigos desportivos. Compre um do tamanho certo e amarre-o à volta do peito, o mais próximo possível das axilas, e não à volta do abdómen. Deve ser atado ligeiramente mais apertado para dar alguma força à faixa. O esterno, que foi serrado longitudinalmente durante a operação, é mantido no lugar por um fio de aço inoxidável. Factores como a osteoporose e a tosse violenta podem causar a rotura do esterno pelo fio. Isto pode ser evitado através da utilização de uma banda de fixação de costelas. Além disso, o movimento activo do paciente fora do leito após a cirurgia pode melhorar significativamente o estado dos pulmões e evitar complicações respiratórias. A dor da ferida é inevitável e podem ser tomados medicamentos para a dor, se necessário. 4. sobre a questão das fezes Jejuar antes da cirurgia, comer menos e mover-se menos após a cirurgia leva a que alguns pacientes não tenham fezes durante vários dias após a cirurgia. Quando as fezes são retidas no cólon durante muito tempo, a água nele contida será absorvida pela parede intestinal e as fezes ficarão secas, levando a dificuldades na defecação, e os pacientes individuais precisam mesmo de usar os dedos para escolher as fezes. Por conseguinte, é importante ter um movimento intestinal activo todos os dias após a cirurgia, não necessariamente muito, desde que esteja limpo. Os doentes podem aumentar a quantidade de fruta e vegetais que comem (os diabéticos só podem comer mais pepinos e tomates) e mais fibra grossa. Se necessário, pode tomar medicação laxante ou utilizar o laço aberto. 5, sobre o problema do sono Alguns pacientes são mais velhos, o próprio sono é reduzido, após a cirurgia de volta à enfermaria, durante o dia, um pouco de sono, três ou quatro vezes por dia. À noite, não conseguem dormir, atiram e viram-se, o que afecta o seu descanso, e no dia seguinte não têm energia, e voltam a dormir durante o dia, o que afecta a alimentação e a saída da cama. No final, eles simplesmente dormem de cabeça para baixo. A solução é, em primeiro lugar, não dormir mais durante o dia e, em segundo lugar, tomar comprimidos para dormir durante a noite. Alguns doentes bebem demasiada água e tossem assim que se deitam, afectando o seu sono. Estes pacientes devem ser tratados pelo médico de serviço. 6. sobre o tema da dor A maioria dos pacientes submetidos a cirurgia cardíaca têm uma incisão esternal mediana. Após a serra longitudinal do esterno, a ferida é mantida aberta com um espalhador e os pacientes com bypass da artéria coronária também têm a parede torácica esquerda elevada para libertar a artéria torácica interna. Como resultado, para além da serragem do esterno, haverá alguma contusão do tecido da parede torácica e mesmo pequenas fracturas. A dor pós-operatória é pré-determinada e pode variar em grau; forçá-la não é necessária. Durante 24 horas após a operação, o paciente não sente normalmente dor porque os efeitos dos anestésicos (principalmente fentanil) utilizados durante a operação não se desgastaram. No entanto, a partir do dia seguinte, a dor torna-se intensa. A chave para aliviar esta dor é a aplicação agressiva de analgésicos à base de morfina, quer oralmente, quer por injecção ou por bombagem contínua. Não se preocupe demasiado, porque com o controlo médico, muito poucos pacientes desenvolvem dependência de drogas como resultado. Este medicamento para a dor é utilizado em todo o mundo numa grande e generalizada dose anual e não há provas de que afecte negativamente o cérebro do paciente. Se o paciente não sofrer de insuficiência respiratória grave ou vómitos violentos, etc., a medicação para a dor pode ser utilizada sem receio de alguns efeitos secundários improváveis. 7. sobre o tema da febre Se não houver lesões infecciosas no coração, a cirurgia cardíaca é geralmente um procedimento estéril. No entanto, quase 100% dos pacientes desenvolverão febre após a cirurgia cardíaca. Se não houver infecção, esta febre dura geralmente 3-4 dias e pode durar até 2 semanas. As razões para isto são os efeitos da circulação extracorpórea no corpo e a absorção de sangue residual, fluido e tecido necrótico no corpo. Esta febre difere marcadamente da causada pela infecção. Em primeiro lugar, a temperatura do paciente é geralmente de cerca de 37,5 C°, a maioria não excede 38,0 C° e é muito raro que exceda 38,5 C°. Em segundo lugar, o doente não tem arrepios ou febre antes do início da febre, mas normalmente sente-se ligeiramente quente. Em terceiro lugar, o doente não tem sinais de toxicidade, tais como falta de apetite, dores e dores periféricas, fraqueza geral e depressão. Quarto, drogas antipiréticas como a indometacina e o Tylenol são muito eficazes. Em quinto lugar, o quadro sanguíneo do paciente não é elevado. Portanto, os pacientes com febre após a cirurgia não precisam de estar nervosos, desde que prestem atenção ao acima exposto, tomem a sua temperatura correctamente e digam ao médico como se sentem verdadeiramente. O paciente tem muitos corpos estranhos artificiais no coração após a cirurgia (por exemplo, válvulas protéticas, manchas, anéis moldados, suturas, etc.) e se houver uma infecção microbiana há um risco de endocardite infecciosa, o que pode levar a complicações graves. A terapia antibiótica será intensificada se o cirurgião determinar que o paciente tem mais probabilidades de desenvolver uma infecção do que o normal.