Quase todos os bebés já tiveram diarreia mais de uma vez, especialmente os mais novos. É portanto uma das quatro doenças infantis mais comuns de que os bebés sofrem. Quando os bebés vomitam e têm diarreia, as mães estão ansiosas por fazê-los sentir-se melhor o mais depressa possível! Assim, elas dão todo o tipo de medicamentos aos seus bebés. No entanto, em vez de melhorar, a diarreia do bebé torna-se cada vez mais imparável, e pode mesmo arrastar-se durante meses, o que pode afectar grandemente o crescimento e desenvolvimento do bebé e por vezes até pôr em perigo a sua vida. Para que os bebés cresçam de forma segura e saudável, as mães devem saber mais sobre a prevenção e os cuidados com a diarreia nos bebés: O que é a diarreia nos bebés?
Diarreia pediátrica
A diarreia pediátrica é uma doença causada por uma variedade de agentes patogénicos e causas. A maioria das crianças afectadas tem menos de 2 anos de idade, com uma incidência particularmente elevada em bebés dos 6-11 meses de idade. O pico da diarreia ocorre principalmente de Junho a Setembro e de Outubro a Janeiro de cada ano. No Verão, a diarreia é geralmente causada por infecções bacterianas e é sobretudo fezes semelhantes a muco com odor a peixe; no Outono, a diarreia é principalmente causada por rotavírus e é mais comum em fezes aquosas ou pastosas sem odor a peixe.
A diarreia é secundária apenas às infecções respiratórias agudas em termos de incidência e tem uma elevada taxa de mortalidade se não for tratada rápida e eficazmente. Uma causa importante de morte é a desidratação e perturbações electrolíticas no corpo causadas por diarreia.
Porque é que os bebés são propensos à diarreia?
Porque 1 À medida que os bebés de 1-2 anos de idade crescem e se desenvolvem particularmente rapidamente, os seus corpos necessitam de mais nutrientes e calorias. Contudo, os órgãos digestivos não estão completamente desenvolvidos e segregam menos enzimas digestivas. Como resultado, a digestão é mais fraca e a diarreia pode facilmente ocorrer.
Causas 2 Devido à má regulação do sistema gastrointestinal pelo sistema nervoso, uma ligeira mudança na dieta, tal como não se adaptar aos alimentos adicionados, adicionar demasiada variedade durante um curto período de tempo, ou alimentar demasiado de uma só vez, ou um desmame súbito; ou uma dieta inadequada, tal como comer alimentos proteicos que não são facilmente digeríveis; temperaturas frias que aceleram o peristaltismo intestinal, dias demasiado quentes que reduzem a secreção dos sucos digestivos, e uma grande diferença de temperatura no Outono que torna a barriga vulnerável ao frio, podem todos diarreia.
Devido ao baixo sistema imunitário e tracto gastrointestinal, a diarreia pode ser causada pela mais pequena contaminação dos alimentos ou dos utensílios alimentares; os bebés são propensos a infecções respiratórias devido à baixa resistência, e a diarreia pode frequentemente ser causada por constipações, pneumonia e otite média.
Como posso saber se o meu bebé tem diarreia?
Julgamento 1 Com base no número de movimentos intestinais
As fezes de um bebé normal são normalmente 1-2 vezes por dia e estão em tiras amarelas. Na diarreia, o número de evacuações é superior ao normal, de 4-6 vezes em casos ligeiros a mais de 10 vezes ou mesmo dezenas de vezes em casos graves.
Julgamento 2 Com base na natureza das fezes
As fezes são finas, aguadas, como flocos de ovo ou por vezes muco ou pus e fezes de sangue. O bebé é acompanhado por vómitos, inchaço, febre, irritabilidade e saúde mental deficiente.
Apresentação clínica
(i) Fases da diarreia
1. diarreia aguda com menos de 2 semanas de duração.
2. diarreia tardia com duração de 2 semanas a 2 meses.
3. diarreia crónica com uma duração superior a 2 meses.
(ii) Diarreia dactilografada
1. diarreia: 2 tipos de acordo com o grau: leve (diarreia simples), pesada (diarreia tóxica).
(1) Diarreia leve: principalmente devido a factores alimentares ou infecções extra-intestinais, ou causada por vírus ou bactérias não-invasivas no tracto intestinal. Os principais sintomas são gastrointestinais, com o número de fezes por dia na sua maioria abaixo de 10, e em alguns casos até uma dúzia, cada fezes é pequena, fina ou aquosa, amarela, com cheiro azedo, geralmente com aletas de leite brancas ou amarelo-brancas (grumos de sabão) e espuma, e pode ser misturada com uma pequena quantidade de muco. Normalmente não há febre ou a febre não é alta, com perda de apetite, ocasional excesso de leite ou vómitos, sem sintomas sistémicos óbvios, ainda com bom humor, sem sintomas de desidratação, na sua maioria curados em poucos dias.
(2) A diarreia pesada é causada principalmente por infecções intestinais
(1) Sintomas gastrintestinais: diarreia frequente, 10 a 30 vezes/dia ou mais, mais água e menos fezes, ou mais fezes aquosas diluídas misturadas com muco, acompanhadas de distensão abdominal e vómitos.
2) Desidratação: O grau de desidratação é dividido em três graus: suave, moderado e grave. Natureza da desidratação: isotónica, hipotónica e hiperosmolar.
A desidratação é geralmente dividida em três graus.
Desidratação ligeira: perda de água de cerca de 5% do peso corporal (50ml/kg). Saúde mental ligeiramente deficiente, pele seca, pele ligeiramente menos elástica, olhos e fontanela ligeiramente afundados, lágrimas ao chorar, mucosa oral ligeiramente seca e produção de urina ligeiramente reduzida.
Desidratação moderada: perda de água de cerca de 5-10% do peso corporal ou mais (50-100ml/kg). Depressão mental, pele seca e inelástica, desdobramento lento das dobras cutâneas quando beliscadas, óculos e fontanela afundados óbvios, menos lágrimas ao chorar, mucosas orais secas, extremidades ligeiramente frias, produção reduzida de urina.
Desidratação grave: a perda de água é de cerca de 10% do peso corporal ou mais (100-120ml/kg). Extremamente deprimida, expressão indiferente, letargia ou coma. A pele é visivelmente seca e extremamente inelástica, as dobras cutâneas não são facilmente alisadas quando beliscadas, as órbitas e fontanelas dos olhos são profundamente afundadas, as pálpebras não podem ser fechadas, não há lágrimas ao chorar e a mucosa oral é extremamente seca.
A natureza da desidratação varia de acordo com a proporção de água e perda de electrólitos e pode ser dividida em desidratação isotónica, hipotónica e hipertónica.
(1) Desidratação isotónica: perda de água e electrólitos em proporção um ao outro, com soro de sódio entre 130 e 150 mmol/L (300-345 mg%). A razão entre a perda de água e a perda de sódio pode ser diferente para várias causas de desidratação.
Se a diferença entre os rácios não for grande, o fluido corporal pode ser mantido num estado isotónico através da regulação renal, pelo que a desidratação isotónica é mais comum. Este tipo de desidratação envolve principalmente a perda de líquido extracelular e caracteriza-se clinicamente por sintomas gerais de desidratação.
Estes incluem perda de peso, sede, pele pálida e seca, elasticidade reduzida, fontanelas afundadas e óculos, membranas mucosas secas, sons cardíacos baça, saliva reduzida e lágrimas, e, em casos graves, dificuldade de circulação e choque.
(2) Desidratação hipotónica: perda de electrólitos relativamente superior à perda de água, com sódio sanguíneo inferior a 130 mmol/L (300 mg%). Este tipo de desidratação é devido à forte diarreia e à longa duração da doença, e a perda de sódio fecal é frequentemente extremamente elevada; também, devido ao consumo de água durante a diarreia, a infusão de glicose por si só não é suficiente.
Isto faz com que a osmolaridade do fluido extracelular seja demasiado baixa e que alguma da água entre nas células, resultando numa redução significativa do volume de sangue. A desidratação hipotónica é mais frequentemente observada em crianças desnutridas com diarreia prolongada e é mais grave que os outros dois tipos de desidratação quando a perda de água é a mesma. O choque é mais provável de ocorrer porque a sede é menos pronunciada enquanto o volume de sangue em circulação é significativamente reduzido. Irritabilidade, sonolência, coma ou convulsões podem ocorrer devido a edema de células nervosas cerebrais.
(3) Desidratação hipertónica: A perda de água é relativamente maior do que a perda de electrólitos, com sódio sanguíneo superior a 150 mmol/L (345 mg%). Este tipo de desidratação deve-se à alta pressão osmótica do fluido extracelular e à transferência de parte da água do fluido intracelular
A principal manifestação é a desidratação intracelular. Se a diarreia começar com febre, com pouca água, e se a ingestão alimentar não for reduzida após a doença, é provável que ocorra desidratação hipertónica. O mau uso de soluções contendo sódio, tais como altos níveis de soluções orais ou injectáveis contendo sódio (por exemplo, reidratação salina apenas), pode levar à desidratação hipertónica.
A má utilização de soluções contendo sódio, tais como soluções orais ou injectáveis com elevado teor de sódio (por exemplo, reidratação salina pura), também pode levar à desidratação hipertónica. Os sinais de desidratação são menos graves do que os outros dois tipos de desidratação e os sintomas de perturbação circulatória são os menos graves, embora o choque possa ocorrer em casos de desidratação grave. A hiperosmolaridade e a desidratação intracelular podem causar secura das mucosas e da pele, sede, hipertermia, inquietação, aumento do tónus muscular e até convulsões. A hiperosmolaridade severa pode levar à desidratação das células nervosas, enrugamento parenquimatoso cerebral, redução da pressão do líquido cefalorraquidiano, dilatação dos vasos cerebrais e mesmo ruptura e hemorragia (hemorragia intracraniana neonatal), e trombose cerebral.
Acidose metabólica: A criança respira profunda e rapidamente, tem um cheiro malodoroso, tem lábios vermelhos cereja ou cianose perioral, é irritável ou deprimida, e é letárgica. Os iões de bicarbonato de plasma são reduzidos e o PH < 7,3.
Hipocalemia: A criança está deprimida, tem um pequeno choro, fraqueza muscular, distensão abdominal, paralisia intestinal, retenção urinária, ritmo cardíaco lento, sons cardíacos baça, arritmia, e em casos graves, morte devido a paragem cardíaca e paralisia muscular respiratória. O potássio sérico inferior a 3,5 mmol/l e ECG pode ser alterado em vários graus.
Hipocalcemia: É provável que ocorra em crianças com diarreia prolongada ou raquitismo activo, especialmente após correcção de infusões e acidose, e pode resultar em laringoespasmo, convulsões e convulsões das mãos e pés, geralmente com soro de cálcio inferior a 2mmol/l.
Hipomagnesaemia: Quando os sintomas de hipocalcemia não são tratados com cálcio, a possibilidade desta doença deve ser considerada, o magnésio sanguíneo é frequentemente inferior a 0,6mmol/l.
Hipofosfatemia: Em casos graves, o fósforo sanguíneo pode ser inferior a 0,5mmol/l. A criança pode estar sonolenta, comatosa, fraca, fraca na contracção cardíaca, respiração pouco profunda, hemólise e diabética.
Razões pelas quais as crianças são propensas a diarreia no Verão
Dos 12 milhões de mortes de crianças com menos de 5 anos de idade em todo o mundo todos os anos, até 3 – 4 milhões são devidos a diarreia pediátrica, em segundo lugar apenas às doenças respiratórias. Pode ser acompanhada por vómitos, febre, dor abdominal, inchaço, fezes mucosas e sangue nas fezes.
Todos os anos de Junho a Outubro, a maioria dos bebés com idades compreendidas entre os 6 meses e os 3 anos enfrentam um ataque desenfreado de “diarreia de Verão”. Diz-se que a “diarreia de Verão” é mais feroz do que um tigre! Com a sua alta incidência, início rápido, forte persistência, desidratação, complicações e alta taxa de mortalidade, é importante levar a diarreia a sério para que possa ser prevenida e tratada de forma atempada e orientada.
A diarreia pediátrica no Verão é determinada pelas características fisiológicas da criança. Em primeiro lugar, como o tracto gastrointestinal das crianças não está maduro, o ácido estomacal é baixo e a capacidade bactericida é fraca, se forem consumidas demasiadas bebidas no Verão, diluindo o ácido estomacal, os germes podem facilmente romper a barreira do ácido estomacal e entrar no tracto intestinal e causar diarreia; em segundo lugar, existem menos enzimas digestivas no tracto gastrointestinal das crianças, o que não é propício à digestão dos alimentos e pode facilmente causar indigestão; em terceiro lugar, os bebés e as crianças pequenas crescem rapidamente e precisam de uma nutrição adequada, a carga sobre o tracto gastrointestinal das crianças é relativamente Em terceiro lugar, os bebés e crianças pequenas crescem rapidamente e necessitam de uma nutrição adequada. Além disso, a temperatura elevada no Verão facilita a multiplicação das bactérias, o que é uma das razões para o aumento das infecções.
Patogénese
A etiologia da diarreia pediátrica é complexa e a patogénese varia.
(i) Diarreia infecciosa. A maioria dos microrganismos patogénicos entra no tracto digestivo através da ingestão de água contaminada, alimentos ou propagação através de mãos contaminadas. Quando o organismo
as defesas são reduzidas e um grande número de microrganismos invadem e tornam-se virulentos, podendo causar diarreia. Por exemplo, quando o rotavírus invade o tracto intestinal, danifica as células das vilosidades do intestino delgado e reduz a capacidade da mucosa do intestino delgado de reciclar água e electrólitos causadores de diarreia; ao mesmo tempo, secundária à secreção insuficiente da enzima dissacaridase, o açúcar no lúmen intestinal é incompletamente digerido e decomposto por bactérias no tracto intestinal, aumentando a pressão osmótica do fluido intestinal, causando ainda mais perda de água e electrólitos e agravando a diarreia. A diarreia devida a infecção bacteriana inclui enterite enterotóxica e enterite invasiva. A Escherichia coli patogénica não produz enterotoxinas e não é invasiva, e a patogénese não é clara.
(ii) Diarreia não infecciosa: é principalmente causada por dieta inadequada, principalmente em crianças que são alimentadas artificialmente. Quando a quantidade e qualidade dos alimentos ingeridos muda subitamente para além da capacidade do aparelho digestivo, os alimentos não podem ser totalmente digeridos e absorvidos e acumulam-se na parte superior do intestino delgado, resultando numa diminuição da acidez local e no movimento ascendente e multiplicação de bactérias na parte inferior do intestino, causando infecções endógenas e disfunções digestivas e um aumento do peristaltismo intestinal, resultando em diarreia e distúrbios hidroelectrolíticos. Outros mecanismos: por exemplo, alergia ao leite, disfunção pancreática, deficiência de fluido pancreático, etc., podem causar diarreia crónica.
Agentes patogénicos de diarreia
Os principais agentes patogénicos da diarreia são bactérias ou vírus.
A diarreia viral pode ser causada por vírus, especialmente rotavírus, e é mais comum em bebés e crianças pequenas dos 6 meses aos 2 anos de idade, mas é menos comum em crianças com menos de 6 meses de idade devido aos anticorpos da mãe, e se ocorrer, é suave. A apresentação clínica pode incluir febre, diarreia aquosa, 5-10 vezes por dia ou mais, e vómitos ligeiros no início da doença. Como a doença pode invadir as vias respiratórias (também conhecido como “vírus eutério”), 40% a 50% dos doentes têm sintomas respiratórios, tais como tosse. A diarreia pode afectar a absorção nutricional da criança em casos ligeiros, mas em casos graves pode ser fatal devido a desidratação e acidose.
Em crianças com diarreia, devem ser efectuados testes às fezes para identificar as bactérias patogénicas e para seleccionar medicamentos. Os doentes com infecção por rotavírus têm frequentemente glóbulos gordos nas fezes e raramente vêem glóbulos vermelhos e brancos.
O diagnóstico patogénico é frequentemente feito através de um teste rápido de antigénio de rotavírus nas fezes. Em doentes com sintomas de desidratação, deve ser dada atenção à correcção de distúrbios hidroelectrolíticos e, se necessário, deve ser realizada uma bioquímica do sangue. Rotavirus
O curso natural da enterite por rotavírus é geralmente de 7 a 10 dias e o prognóstico é geralmente bom, mas estudos recentes descobriram que o rotavírus pode causar danos a múltiplos órgãos em todo o corpo.
Foi relatado que o rotavírus tem sido detectado em tecido pulmonar, líquido cefalorraquidiano, líquido pleural e ascite, e vemos frequentemente casos de envolvimento cardíaco na prática clínica. É por isso que é importante não assumir que uma criança está bem só porque a diarreia parou, mas sim para fazer outros testes.
Como é que sei a gravidade da doença do meu filho? A diarreia é geralmente classificada como ligeira, moderada ou grave, de acordo com a sua gravidade.
Suave: não há sinais de desidratação ou envenenamento, a criança está de bom humor e o seu apetite não é significativamente afectado.
Moderado: sintomas ligeiros a moderados de desidratação ou sinais ligeiros de toxicidade.
Grave: desidratação grave ou sinais claros de intoxicação, tais como irritabilidade, depressão e palidez.
O sistema digestivo de bebés e crianças pequenas está pouco desenvolvido, a secreção de várias enzimas digestivas é baixa, a sua vitalidade é baixa, a sua tolerância aos alimentos é fraca e não se podem adaptar a grandes alterações de substâncias e quantidades alimentares, devido ao seu rápido crescimento e desenvolvimento, necessitam de relativamente mais nutrientes e o seu tracto digestivo está sob uma carga pesada.
O tracto digestivo está fortemente sobrecarregado e está frequentemente sob stress, o que facilita a ocorrência de distúrbios digestivos. A acidez no estômago é inferior à dos adultos, e a capacidade antimicrobiana é fraca. As imunoglobulinas e os SIgA gastrointestinais no sangue são baixos, tornando-os susceptíveis a infecções intestinais.
A diarreia pediátrica pode ser causada por causas não infecciosas e infecciosas.
(1) As causas não infecciosas incluem: diarreia fisiológica, que ocorre quando o conteúdo nutricional do leite materno excede as necessidades fisiológicas da criança e os limites da função digestiva; alimentação inadequada pode causar diarreia, principalmente em crianças alimentadas artificialmente, devido a alimentação irregular, demasiado ou pouco ou componentes alimentares inadequados, tais como alimentação prematura de grandes quantidades de alimentos amiláceos ou gordurosos, alterações súbitas nas variedades alimentares ou desmame; crianças individuais alérgicas ou intolerantes ao leite Cada criança é alérgica ou intolerante ao leite ou a certos componentes alimentares (por exemplo, deficiência de lactose), e pode ocorrer diarreia após a alimentação; alterações súbitas no clima e aumento do peristaltismo intestinal devido a um abdómen frio; o sobreaquecimento reduz a secreção de sucos digestivos, enquanto o consumo excessivo de leite devido à sede aumenta a carga sobre o tracto digestivo, o que pode facilmente desencadear diarreia.
(2) Causas infecciosas: Existem infecções intestinais e infecções extra-intestinais.
As infecções intestinais podem ser causadas por vírus, bactérias, fungos e parasitas, sendo as duas primeiras mais comuns, especialmente os vírus.
Diarreia pediátrica
As infecções virais são.
(i) rotavírus humano: a causa mais comum de diarreia do Outono e do Inverno em bebés e crianças
② Norovírus: afecta sobretudo crianças e adultos e não está intimamente relacionado com a diarreia em bebés e crianças.
Infecções bacterianas.
Infecções principalmente causadas por E. coli e B. disenteriae.
Microorganismos patogénicos entram no tracto digestivo com alimentos ou água contaminados, e também podem ser transmitidos através de objectos diários, mãos, brinquedos ou portadores contaminados.
Além disso, otite média, infecções do tracto respiratório superior, pneumonia, infecções do tracto urinário, infecções de pele ou doenças infecciosas agudas podem ser acompanhadas de diarreia devido à febre e acção toxínica de agentes patogénicos que perturbam o tracto digestivo. Por vezes, os agentes patogénicos de infecções extra-intestinais podem co-infectar o tracto intestinal (principalmente vírus).
As alergias são factores desencadeantes importantes
A alergia ou intolerância alimentar é uma causa comum de diarreia em crianças, especialmente bebés e crianças pequenas. As percepções específicas incluem.
1. antes pensava-se que era propensa a alergias a alimentos proteicos como os frutos do mar, agora reconhece-se que muitos dos alimentos mais comuns: arroz, trigo, leite, soja, ovos, maçãs, melancia, cenouras, etc. são todas causas de diarreia em crianças, especialmente bebés e crianças pequenas, durante a adição de alimentos complementares.
2. a alergia é um processo, uma viagem. Desde a sensibilização às manifestações clínicas de alergia erupção cutânea, diarreia, tosse e sibilos, rinite, etc.
3. a alergia a uma substância ou medicamento não é necessariamente a longo prazo.