A pigmentação é um aumento localizado da pigmentação na pele, resultando em áreas que são significativamente mais escuras do que o tom de pele circundante. Algumas pigmentações são naturais, outras são adquiridas, outras estão associadas à luz solar, outras não, algumas irão repetir-se e outras irão embora quando removidas. Há tantos tipos diferentes de pigmentação que dezenas deles estão incluídos em “Doenças de Pigmentos que Aumentam a Pele” editado pelo Professor Chang Jianmin (@dermatologista Chang Jianmin). Neste artigo, com base em algumas das informações que li (especialmente “Tratamento da pigmentação” pelo Sr. Kenichiro Kasai e traduzido pelo Professor Wu Suofan) e na minha compreensão pessoal, vou desenvolver a classificação dos problemas mais comuns de pigmentação.
I. Composição pigmentar da pigmentação
O principal componente da pigmentação é a melanina. A melanina é principalmente regulada pela tirosinase, enquanto a inflamação, luz solar, fricção, stress, estrogénio e alguns iões metálicos podem promover a actividade da tirosinase, acelerando assim a síntese da melanina.
Os outros pigmentos constituintes da pigmentação são também dignos de atenção, e eu pessoalmente acredito que os pigmentos-chave incluem
1. hemoglobina: a hemoglobina, que forma uma cor verde-púrpura quando falta o seu oxigénio, e fica castanha-amarelada quando os glóbulos vermelhos morrem. A hemoglobina é um importante pigmento constituinte em problemas como a hiperpigmentação pós-inflamatória, melasma e púrpura;
2.Lipofuscin: Não tem sido feita muita investigação sobre a lipofuscina, acredita-se geralmente que está associada ao processo de oxidação da gordura e não está apenas presente na pele, mas também amplamente distribuída em vários tecidos por todo o corpo, tais como os nervos e os nervos cardiovasculares.
3.Protein produtos de glicosilação final (AGEs): a reacção entre açúcares e proteínas (na pele refere-se especialmente ao colagénio), a formação de produtos de glicosilação inicial, a formação de algumas substâncias oxidantes fortes, e depois uma reacção posterior com o tecido para formar produtos de glicosilação final amarelos, esta reacção é irreversível.
4. produtos patológicos: A exposição a longo prazo à hidroquinona (hidroquinona), mercúrio e chumbo pode causar um escurecimento exógeno da pele, e as razões para a ocorrência destes produtos não são claras. A exposição profissional a hidrocarbonetos poliaromáticos (benzeno, quinona, antraceno, fenantreno, naftaleno, etc.) pode levar à melanose. Os hidrocarbonetos poliaromáticos encontram-se principalmente em produtos brutos de petróleo e alcatrão de carvão, tais como óleos para combustível, óleo pesado, óleo lubrificante, asfalto, etc. Isto ocorre nas indústrias química, borracha, petróleo, carvão e corte de metais, que estão relativamente distantes da vida quotidiana das pessoas comuns.
II. Causas, características e tratamento de diferentes tipos de manchas de descoloração
Antes de mais, desejo esclarecer: para cada tipo de manchas, a luz solar irá agravá-las, portanto, a regra geral dos cuidados para remover as manchas deve incluir: protecção solar.
Em segundo lugar, os antioxidantes e os ingredientes branqueadores são eficazes na clarificação do tom da pele, reduzindo a inflamação e mesmo o desvanecimento da pigmentação, pelo que a pele com manchas pode utilizar estes produtos, mas podem não ser 100% eficazes.
A pigmentação está no interior da pele e muito frequentemente quando ocorre, não a podemos ver a olho nu; quando é visível a olho nu, já é bastante severa. Portanto, é importante não procurar resultados rápidos na remoção de manchas, especialmente em produtos de cuidado da pele, que podem facilmente cair na armadilha dos produtos ilegais. No final deste artigo, destacarei vários riscos de remoção de manchas.
Como os tratamentos laser fazem parte da estética médica, é necessário ser visto por um esteticista laser para determinar qual o laser e o método a utilizar.
1. sardas (Sardas/Ephelides)
Acredita-se amplamente que as sardas são uma desordem genética, cuja causa é desconhecida. O Sr. Kenichiro Kasai acredita que é uma desordem de pigmentação somática que causa problemas de pigmentação.
Tipologia e gestão das características comuns de pigmentação das sardas: aparecem na infância, podem agravar-se com a idade, e são agravadas pela luz solar. Manchas pigmentadas pequenas e dispersas (menos susceptíveis de se fundirem em manchas), distribuídas simetricamente no rosto, especialmente no nariz e nos lados, mas também em todo o rosto, predominantemente castanho e geralmente de cor mais escura. A manifestação histopatológica é principalmente um aumento da melanina na epiderme.
Prevenção: Protecção solar rigorosa. Antioxidantes como as vitaminas C, B e antocianinas podem ser tomados para ajudar a clarear a pele.
Tratamento: Os produtos de clareamento cutâneo tópico podem ter um efeito redutor, mas não o removem completamente; a Luz de Pulso Intenso (IPL) é um método eficaz e os resultados podem ser vistos em cerca de uma semana, mas normalmente repetem-se durante um período de tempo mais longo. Alguns lasers Q-switched também têm bons resultados. Como é uma “desordem de pigmentação somática”, ainda não há forma de a erradicar até que o mecanismo desta desordem seja compreendido. A quarta geração é chamada Tecnologia de Luz Pulsada Optimizada (OPT).
2. Melanocitose Dérmica Adquirida (Adquirido nevus de Ota, mancha mãe de Horace, nevus de superfície castanha, Melanocitose Dérmica Adquirida/ADM)
Este é um problema de pele específico da Ásia, reportado pela primeira vez em 1984, originalmente como um subtipo de nevus de Ota.
Características: A ADM é uma pigmentação de origem desconhecida (isto é um disparate, a maioria dos problemas pigmentados têm causas desconhecidas), ao contrário da maioria das pigmentações: a melanina é depositada na derme (em pessoas normais a melanina e os melanócitos são encontrados apenas na epiderme) e ocorre frequentemente após a idade de 15 a 20 anos, pelo que é considerada como adquirida. A sua ocorrência não está relacionada com a luz solar, e a sua cor é acinzentada (isto é importante! A descoloração cinzenta-esverdeada está normalmente localizada na derme, enquanto que a castanha-acastanhada está na epiderme) e é frequentemente distribuída ao longo dos nervos do rosto, na sua maioria simetricamente. As áreas mais comuns são a raiz do nariz, maçãs do rosto, patilhas e a parte interior dos olhos. Em 2005, o grupo Murakami no Japão relatou que as pessoas com dermatite atópica hereditária severa são propensas a desenvolver a ADM.
Prevenção: protecção solar. A utilização de produtos branqueadores tem algum efeito de clareamento, mas não pode erradicá-lo. A rigor, por enquanto não existe uma prevenção eficaz, uma vez que o mecanismo da sua ocorrência é desconhecido.
Tratamento: Laser. Uma vez tratado, a recidiva é rara. O Sr. Kenichiro Kasai recomenda de preferência o laser de rubi Q-switched.
Nota: A ADM pode ocorrer em combinação com melasma, etc., pelo que o médico precisa de identificar e decidir qual o problema a tratar primeiro. O tratamento inadequado pode levar ao agravamento do problema (especialmente se o laser for executado num estado congestionado, inflamatório, sensível)
3. Hiperpigmentação Pós-inflamatória (PIH)
A hiperpigmentação pós-inflamatória pode ser um pouco bocado boca-a-boca, mas se disser “marcas de borbulhas”, provavelmente sentir-se-á mais confortável com ela – as marcas de borbulhas são um tipo de hiperpigmentação pós-inflamatória.
A tipologia e características de tratamento da pigmentação comum: deve ocorrer após danos na pele, tais como infecção, queimadura solar, alergia, danos causados pelo homem, cirurgia de arte médica, exposição a um grande número de irritantes, etc., de modo a que a pele fique congestionada e inflamada, e vários factores inflamatórios aumentem, resultando em células finas de melanina activas, a produção de melanina aumenta, misturada com a morte dos glóbulos vermelhos para formar a hemocromatose, formando em conjunto a hiperpigmentação pós-inflamatória. Os frescos são de cor vermelha e os que já existem há muito tempo são castanhos. Quanto mais tempo passa, mais difícil é eliminar.
Prevenção.
1, pode parar rapidamente o processo inflamatório (anti-inflamatório, calmante, sedativo), pode reduzir largamente a ocorrência de PIH, pode ser tomando altas doses de vitamina C, B, bebendo chá verde, usando alcaçuz, ingredientes do tipo cavalinha para fazer uma máscara para aliviar a inflamação, quando necessário para procurar ajuda médica; se houver uma infecção, certifique-se de lidar com a infecção na primeira oportunidade (por favor, procure ajuda médica) ;
2. evitar o atrito após o início da inflamação e deve ser estritamente protegido do sol;
3. para marcas de borbulhas vermelhas frescas, pode usar um tratamento com máscara Babadryl, colocá-la no rosto antes de ir para a cama e tirá-la quando acordar. Pequenas espinhas individuais que deixam uma marca podem ser cortadas em pequenos pedaços e coladas, que podem desvanecer-se até ao vermelho e também impedir que a melanina aumente, com bons resultados.
Dica chave: Se a sua pele estiver inflamada e vermelha, deve evitar procedimentos médicos cosméticos tais como laser e dermoabrasão, pois existe um elevado risco de PIH. Devem ser tomadas medidas preventivas primeiro para restaurar a pele ao normal antes de procurar ajuda médica.
Tratamento: Uma vez que a PIH tenha formado uma descoloração castanha, demorará 2 anos ou mais a desaparecer naturalmente, desde que, entretanto, seja dada uma atenção rigorosa à protecção solar. Caso contrário, não irá melhorar.
A PIH castanha pode ser tratada rapidamente utilizando procedimentos médicos estéticos, tais como cascas de ácido de fruta, dermoabrasão e lasers (após o tratamento a PIH deve ser evitada a sua recorrência como descrito anteriormente, por favor procurar ajuda médica); os produtos branqueadores podem também ser utilizados com protecção solar rigorosa para acelerar o desvanecimento com algum efeito.
4.Seborrheic Queratose (Seborrheic Keratosis/SK)
Também conhecidas como manchas de idade ou longevidade, podem ser vistas como um sinal de longevidade – na realidade, um sinal de envelhecimento.
A tipologia e características de tratamento das descolorações comuns: as mulheres/homens de meia-idade que não cuidam delas apresentarão traços ténues por volta dos 40 anos de idade, começando como uma cor castanha clara com uma superfície lisa; à medida que envelhecem, a cor aprofunda-se e torna-se mais espessa, protuberante da superfície da pele. Normalmente aparecem mais frequentemente nos templos, depois nas bochechas, nas costas das mãos e nas costas dos braços. Têm normalmente cerca de 25 px de diâmetro e não são normalmente contíguos.
É uma lesão do stratum corneum e o maior desencadeador é provavelmente a exposição solar (não uma delas), que se manifesta como um espessamento grave do stratum corneum com melanócitos altamente activos.
Prevenção: Protecção solar rigorosa e utilização de produtos branqueadores.
Tratamento: Em casos de palidez precoce, o processo de desenvolvimento pode ser retardado depois de se prestar atenção à protecção solar e aos produtos branqueadores; ácidos de fruta, etc., podem ser utilizados para os fazer cair mais rapidamente. Quando saliente da superfície da pele e de cor profunda, precisa de ser tratada com a ajuda de meios estéticos médicos, tais como: laser, microdermoabrasão, descamação com ácido de fruta, ou mesmo descamação directa com um bisturi. Uma vez removida, a recorrência é rara desde que se tenha cuidado.
Nota especial: A cirurgia estética médica deve ser realizada por hospitais de pele regulares e médicos de pele profissionais, não atire e vire-se sozinho.
5.Melasma
Melasma é conhecido como o “rei das manchas”, é uma espécie de pele colorida, especialmente nos povos asiáticos, uma elevada incidência de pigmentação, não comum nos caucasianos (os negros podem não ser visíveis mesmo que isso ocorra). Está bem documentado que a melasma ocorre em aproximadamente 70% das mulheres após o parto.
Características da tipologia e gestão das descolorações comuns: o melasma é irregular, grande em tamanho, simetricamente distribuído, pode variar do castanho-amarelado ao castanho-amarelado ao castanho-amarelado, tem bordas irregulares e é agravado pela luz solar, mas a luz solar não é certamente a causa da sua ocorrência. Melasma não é hereditário e a causa da sua ocorrência ainda não é clara, mas está a aproximar-se da verdade. O Sr. Kenichiro Kasai acredita que os danos friccionais na pele com melasma são uma causa possível, e no seu tratamento descobriu que as mulheres com melasma são normalmente particularmente cuidadosas em usar maquilhagem e em removê-la de forma muito limpa. Algumas pessoas que seguiram o seu conselho de que “não importa se não se lava tão bem quanto se deve” conseguiram melhorar naturalmente.
Acredita-se que o melasma é causado por danos de barreira, o que leva à inflamação, e o processo inflamatório promove a actividade dos melanócitos; a frágil ruptura das paredes dos vasos sanguíneos leva à morte dos glóbulos vermelhos, e a pigmentação é agravada pela hematoxilina. Propôs a classificação dos tipos vasculares, pigmentados e mistos, propôs criativamente o método de exame de lâminas, e com base nos resultados do exame, foram dados tratamentos anti-inflamatórios, de redução de melanina e laser, respectivamente.
A utilização de pequenas doses de baixa dose em vez do tratamento de pequenas doses de baixa dose anteriormente muito utilizado reduziu significativamente a taxa de recorrência. Interessante notar: após vários tratamentos de pequenas doses de pequenas manchas, é primeiro induzida uma certa quantidade de pigmentação, que vai diminuindo gradualmente até ser removida após a continuação do tratamento, obtendo resultados muito bons após dois anos
Prevenção: protecção solar, protecção da barreira cutânea, evitar limpeza e fricção excessiva da pele, suplementação com antioxidantes tais como vitaminas C e B, glutationa, glicirrizato anti-inflamatório dipotássico, redução da vasodilatação com ácido tranexâmico. Pessoalmente, acredito que o suplemento com colagénio para aumentar a elasticidade vascular é também útil para a prevenção. Devem ser evitados produtos irritantes para os cuidados com a pele.
Tratamento.
Se o problema for apenas melanina, pode ser resolvido mais rapidamente com laser, seguido de cuidados pós-laser para evitar a PIH, que é mais eficaz;
Se o problema for vascular, pode ser eliminado com tratamento anti-inflamatório;
No caso de um tipo misto vascular e pigmentado, é necessário um tratamento anti-inflamatório para estabilizar a pele, restaurar a barreira e normalizar os vasos sanguíneos antes de utilizar o laser para tratar a melanina. Isto está de acordo com a primeira recomendação do Sr. Kenichiro Kasai para um tratamento conservador com ácido tranexâmico (ácido tranexâmico, ácido aglutinativo), mas com uma explicação mais aprofundada do mecanismo, que é de grande significado.
Antes disso, a melasma era considerada fora dos limites do tratamento com laser, principalmente porque enquanto a inflamação ainda estava a ocorrer, os vasos sanguíneos estavam dilatados e os factores inflamatórios estavam activos, estimulados pelo tratamento com laser, a pigmentação desapareceu mas a inflamação piorou e, não muito tempo depois, a pigmentação reapareceu. Estes problemas podem ser grandemente evitados após a realização de um tratamento preciso de dimensionamento e segmentação.
Considerando o papel dos danos de barreira, inflamação e vasodilatação, e melanócitos activos na formação de melasma, o Prof. Huimin Zhang do Hospital Shanghai Shuguang propôs a ideia de usar uma máscara biónica que fornece continuamente à pele os ingredientes activos para cuidar do melasma. A ideia foi concretizada pela Shanghai Yifei Biological, a primeira “Máscara Babolite” na arena internacional, que virou a categoria de máscara de cabeça para baixo. Mostrei a minha experiência com esta máscara no Twitter. Utiliza um gel de polímero para formar uma película de gel biónico com um teor constante de água, ao qual se adiciona glicirrizato dipotássico (anti-inflamatório), ácido aglutinativo (reduz a vasodilatação, anti-inflamatório, inibe a melanina) e ascorbil palmitato (derivado da vitamina C, reduz a melanina, anti-inflamatório, repara vasos sanguíneos) para prevenir a produção de melasma de diferentes aspectos. Devido ao constante teor de água, pode ser deixado na superfície da pele durante muito tempo (6-8 horas), fornecendo continuamente os ingredientes activos, mantendo a pele húmida e formando uma boa película sebácea (a reparação dos tecidos é duas vezes mais rápida em estado húmido). As observações clínicas foram concluídas e os resultados são muito bons.
Devido à semelhança do mecanismo de ocorrência, penso que esta máscara também pode ser usada para primeiros socorros após alergias cutâneas (para inibir a inflamação e prevenir a PIH), que testei e provei ser eficaz; talvez também para marcas de acne vermelha (para eliminar vermelhidão e inibir a formação de PIH). Mas são necessárias experiências para confirmar isto).
Nota especial: é provável que ocorram diferentes pontos numa mistura, por exemplo, ADM misturado com PIH e misturado com melasma. A solução para esta situação complexa varia e requer um médico experiente para identificar e diagnosticar, tratar separadamente e melhorar gradualmente, o que normalmente demora um ou dois anos ou mesmo anos.
6.Coffee manchas
Características: A incidência da classe de café em pessoas normais é de cerca de 10-20%, como a cor do leite e do café misturados, pelo que se chama mancha de café.
A tipologia da pigmentação comum e as razões para lidar com ela: Este é um problema hereditário, cuja causa ainda não é clara. Aparece em bebés, ao nascimento, pode ocorrer em qualquer lugar (principalmente em áreas não expostas), varia em tamanho de alguns milímetros a dezenas de centímetros, tem bordas bem definidas, é de cor uniforme, e estudos histopatológicos mostram um aumento de melanócitos e melanina principalmente na camada basal da epiderme. Quando >37,5 px em diâmetro e mais de 6 em número, pode haver uma combinação de neurofibromas tipo I. Pode haver fibroblastos dérmicos envolvidos na sua formação. Ao contrário das sardas, as sardas ocorrem mais frequentemente no rosto, em maior número e em tamanhos mais pequenos.
Tratamento: Laser. Mas a taxa de recorrência é mais elevada.
7.Nevus de Ota (Nevus ofOta)
Causas: Durante o desenvolvimento fetal, os melanócitos “correm para a posição errada” e agregam-se em manchas ao longo dos nervos (porque os melanócitos são originários de células nervosas), formando manchas cianóticas, que são mais comuns no rosto unilateralmente e mais frequentes em torno dos templos dos olhos (a figura abaixo mostra antes e depois do tratamento).
Tipologia e gestão de descolorações comuns
Prevenção: De momento, nenhum método
Tratamento: Tratamento a laser, muito eficaz. Os produtos de cuidado da pele são ineficazes.
8.Pigmented nevus (Mole)
Descrição: Também conhecidos como nevos melanocíticos, estes nevos podem ser vistos em qualquer parte do corpo, têm uma superfície lisa, desenvolvem-se lentamente e são de vários tipos, tais como nevos juncionais, nevos mistos e nevos intradérmicos. Se for necessário tratamento, recomenda-se o exame patológico e a excisão cirúrgica é preferível. Se o tratamento a laser não for limpo, podem ser provocados melanócitos e podem formar-se nevus.
Prevenção e gestão da pigmentação comum: Não existem métodos eficazes. Preste atenção à protecção solar para evitar agravamentos.
III. riscos comuns de remoção de manchas.
1. Mercúrio
O cloreto de amino mercúrio é um ingrediente branqueador comum e proibido que tem toxicidade melanocitária e pode causar uma variedade de consequências adversas, tais como despigmentação (semelhante a manifestações semelhantes a vitiligotos), neurotoxicidade, danos renais, doença exógena de acastanhamento, danos cutâneos e sensibilidade. A área de alta incidência é para produtos de remoção pontual de origem desconhecida, por isso, ao comprar produtos de remoção pontual, deve prestar atenção à sua fonte, inquirir sobre as suas informações e até enviá-los para testes, se necessário.
2. Hormonas
Alguns produtos de remoção irregular de manchas podem acrescentar hormonas glucocorticóides, que podem causar hiperpigmentação, danos na barreira, pele sensível e dermatite dependente de hormonas, se utilizados durante muito tempo. A forma de identificar tais produtos é: se a pele se tornar muito tenra dentro de poucos dias após a utilização, a pele sente-se fortemente desconfortável após a interrupção da utilização e deve continuar a utilizar para se sentir confortável (a chamada “dependência”), após o que a pele se torna fina, transparente e vermelha, e a pele fica seca, descascada, gretada e com comichão após a interrupção da utilização.
3. procedimentos laser inapropriados
Como mencionado anteriormente, diferentes causas de pigmentação, diferentes naturezas e locais de distribuição, a presença de inflamação, etc., podem formar contra-indicações. Melasma, por exemplo, é particularmente importante para prestar atenção ao estado de inflamação da pele no momento do tratamento e para identificar e intensificar o tratamento com outras pigmentações de ocorrência mista, quando é muito importante avaliar com Visia, etc. A utilização de lasers em circunstâncias inapropriadas pode causar PIH duradouro, provocação de melanócitos, etc. Por favor, escolha uma instalação médica profissional de estética laser e um médico para lidar com isto.
IV. Resumo
A pigmentação é um grupo complexo de problemas de pele cujas causas não são bem compreendidas. Existem muitos tipos diferentes de pigmentação e diferentes formas de lidar com eles. Esta é a razão pela qual me perguntam frequentemente: “O que devo fazer se tiver uma mancha na cara?
Devido à natureza específica das manchas, os produtos tópicos não são muito eficazes a maior parte do tempo e requerem laser, excisão cirúrgica, descascamento e luz pulsada intensa. Dependendo do tipo e localização de cada pigmentação, o tipo de laser, energia, comprimento de onda, tamanho da mancha, etc. e o método cirúrgico escolhido são muitas mais coisas a considerar. Algumas podem ser completamente tratadas, como várias toupeiras e ADM, e outras são propensas a recorrência, como sardas.
No entanto, qualquer que seja o método utilizado para eliminar ou reduzir a pigmentação, deve ter-se o cuidado de prevenir ou retardar a recorrência da pigmentação, utilizando produtos de protecção solar e branqueadores tópicos.