Não existem métodos de depilação permanente Atualmente, não existe nenhum método de depilação verdadeiramente permanente. A FDA dos EUA define a depilação permanente da seguinte forma: “…… Uma série de tratamentos (que podem incluir várias sessões) que resultam numa redução estável e a longo prazo do número de pêlos que voltam a crescer; o número de pêlos que voltam a crescer tem de permanecer estável durante um período superior ao ciclo completo de crescimento do folículo piloso (4-12 meses, dependendo da parte do corpo). A quantidade de pêlos que voltam a crescer deve permanecer estável durante um período mais longo do que o ciclo completo de crescimento do folículo piloso (4-12 meses, consoante a parte do corpo). A depilação permanente não significa necessariamente a eliminação de todos os pêlos da zona tratada”. A depilação a laser pode ser “permanente” num sentido: após um tratamento específico, a ação do laser provoca uma redução significativa do número de pêlos finais, reduzindo assim significativamente os pêlos sem afetar o número real de folículos pilosos. A maioria dos lasers e dos aparelhos de depilação com fonte de luz atualmente utilizados pode reduzir parcialmente o crescimento dos pêlos e o efeito temporário da depilação pode durar pelo menos 3 meses. Por conseguinte, os doentes não devem ter expectativas irrealistas quanto aos efeitos a longo prazo da depilação a laser. Não existem estudos a longo prazo (mais de 2 anos) sobre a eficácia da depilação a laser (este artigo foi escrito no final de 2007). Fontes de luz e comprimentos de onda atualmente utilizados para a depilação —————————————- Tipo de fonte de luz Comprimento de onda (nm) —————————————- Rubi 694 Esmeralda 755 Semicondutor 800-810 Nd. YAG 1064 IPL 590-1200 —————————————- Mecanismo de crescimento do pelo (resumido) O ciclo de crescimento do folículo piloso humano consiste em 3 fases: – anágena – catágena – telógena A fase anágena em diferentes partes do corpo Percentagem de folículos pilosos: ——————————————– Parte Percentagem de pêlos na fase anagénica ——————————————– Couro cabeludo 85% Rosto 56-76% Extremidades 42-51% ——- ————————————- Mecanismos de depilação ligeira ——————————————————————————– Mecanismos Efeitos — —————————————————————————– Térmico Termogénese localizada Mecânico Onda de choque ou cavitação Fotoquímica Geração de mediadores tóxicos, como o oxigénio puro ou os radicais livres Fototermólise selectiva Melanina como fotocarreador —— ————————————————————————– Os comprimentos de onda na gama de 600-1100 nm penetram profundamente na derme e danificam termicamente de forma selectiva a haste capilar, o epitélio folicular e a matriz capilar (para reduzir os danos na epiderme e na epiderme). (é necessário um arrefecimento seletivo da epiderme para minimizar os danos na epiderme e na melanina). A escolha do comprimento de onda, da largura de impulso e da densidade de energia correctos é importante para otimizar os resultados da depilação e minimizar os potenciais efeitos secundários. Se a largura do impulso for demasiado longa, podem ocorrer danos térmicos nos tecidos circundantes, deixando cicatrizes permanentes. O laser de rubi de modo normal utilizado para a depilação só penetra a uma profundidade de cerca de 2 mm (a profundidade da protuberância do folículo piloso é inferior a 2 mm), pelo que não é tão eficaz. O ciclo de crescimento do pelo deve ser tido em conta para determinar a frequência do tratamento. Tradicionalmente, o pelo anágeno (quando há mais melanina no pelo) é o principal alvo do tratamento. No entanto, há divergências quanto ao facto de o ciclo de crescimento do pelo ter efetivamente um efeito sobre a eficácia da depilação com luz. – Para limitar a extensão dos danos térmicos, a largura do impulso deve ser inferior ou igual ao tempo de relaxamento térmico do folículo piloso (os folículos mais grossos têm um tempo de relaxamento térmico mais curto do que os folículos finos). O tempo de relaxamento térmico dos folículos capilares humanos varia entre 10 e 50 ms. – A largura do impulso do laser Q-switched situa-se na classe dos ns e a gama de danos térmicos é extremamente pequena (limitada a células pigmentares individuais no interior do folículo piloso), pelo que não é adequada para a depilação. – A profundidade da raiz do pelo (em relação ao comprimento de onda, ao tamanho do ponto e à energia) e a cor do pelo (em relação ao teor de melanina) são também factores a considerar ao selecionar os parâmetros. Os doentes devem ser informados dos potenciais efeitos secundários antes do tratamento. Os principais efeitos secundários potenciais incluem: hiperpigmentação, perda de pigmento, eritema, edema, cicatrizes, dor, bolhas, etc. Intervalo de tratamento (omitido) Que fase do ciclo do cabelo é mais adequada para o tratamento? Que elementos da unidade folicular do pelo devem ser utilizados como alvo de ação? Estas questões continuam a ser controversas. Não existe uma resposta definitiva quanto ao intervalo ótimo entre tratamentos. Em geral, os autores recomendam um intervalo de 6-8 semanas, consoante a zona a tratar. Número de tratamentos (omitido) Não existe uma recomendação formal sobre o número ideal de tratamentos e os estudos são limitados. A razão para isto pode ser o facto de o número de tratamentos envolver uma série de factores, como as características individuais de crescimento do pelo, a localização do corpo e o tipo de laser. Embora haja discordância, a maioria dos autores concorda que são normalmente necessários vários tratamentos para obter resultados satisfatórios, independentemente do tipo de laser utilizado (apenas alguns estudos não demonstraram qualquer vantagem de vários tratamentos em relação a um único tratamento). As directrizes da Sociedade Europeia de Dermatologia a Laser recomendam 3-8 tratamentos. Os autores recomendam que, para a depilação inicial, sejam efectuados 3-5 tratamentos; posteriormente, a maioria dos doentes necessita de tratamentos de manutenção com intervalos de 6-12 meses. Preparação pré-tratamento Existem poucas directrizes sobre a preparação do doente antes da depilação fotográfica. Normalmente, recomenda-se que: – Seja utilizado um protetor solar tópico ou que se evite a exposição solar antes da cirurgia (uma vez que a melanina é o principal veículo de cor para a remoção fotográfica dos pêlos). – Para os tons de pele mais escuros, pode ser recomendado um creme despigmentante como a hidroquinona. – A área a ser preparada para a depilação com luz deve ser separada (ou não) dos pêlos à superfície, de modo a que a melanina na haste do pelo não absorva a energia da luz (e, assim, diminua a energia que chega ao folículo piloso dérmico). Tradicionalmente, a maioria dos colegas recomenda que os doentes não utilizem métodos mecânicos de depilação (depena ou cera) antes do procedimento, uma vez que a utilização destes métodos de depilação antes do procedimento pode afetar os resultados da depilação com luz. …… Em conclusão, a evidência atual varia quanto ao método de pré-tratamento pré-procedimento que ajudará a obter os melhores resultados para a foto-depilação. As directrizes da Sociedade Europeia de Dermatologia a Laser recomendam que se evitem os métodos tradicionais de depilação, como a depilação com pinça, a depilação com cera ou a depilação pontual antes da fotorrespiração, uma vez que a fotorrespiração requer melanina seca para ser eficaz. Os autores recomendam que os doentes evitem a depilação ou a depilação com cera antes do procedimento; recomendam também que os doentes cortem ou removam os pêlos superficiais antes do procedimento para reduzir a perda de energia luminosa. Recomendações para proteção solar antes e depois do tratamento O eritema persistente e as alterações pigmentares são as complicações mais comuns após o tratamento com laser. A inflamação da pele é uma causa comum de hiperpigmentação, e a hiperpigmentação pós-inflamatória é mais comum em tipos de pele mais escuros. Existem poucos estudos de grupo controlados especificamente sobre a relação entre a exposição solar pré e pós-operatória e a incidência de complicações do tratamento a laser. Por conseguinte, as recomendações de proteção solar têm sido feitas principalmente numa base empírica. Os autores recomendam que a exposição solar seja evitada antes e durante 6 semanas após o tratamento a laser. Áreas contra-indicadas Em geral, a depilação com luz é um tratamento muito seguro e eficaz; no entanto, em alguns casos, os riscos superam os benefícios. É importante notar que existem vários relatos de estimulação do crescimento de pêlos com tratamentos de remoção de pêlos com luz. É necessário ter especial cuidado quando se efectuam tratamentos de foto-depilação na zona periocular e o doente deve estar protegido (usando um escudo ocular). Para além da área periocular, os autores não têm conhecimento de quaisquer outras áreas de tratamento contra-indicadas.