1. causas de liquefacção da gordura incisional
A liquefacção de gordura na incisão ocorre principalmente em pacientes obesos e o mecanismo ainda não é claro. As razões para isto podem estar relacionadas com o mau fluxo sanguíneo do próprio tecido adiposo, e a cirurgia para cortar os vasos sanguíneos que atravessam a incisão, para que o seu fluxo sanguíneo seja ainda mais reduzido. Os nutrientes necessários para o processo de cura da incisão são em parte fornecidos pela difusão de nutrientes através da camada cutânea e da bainha anterior. Uma vez que os nutrientes fornecidos pelo fluxo e difusão do sangue não são suficientes para satisfazer as necessidades, as células adiposas tornam-se necróticas e liquefeitas devido à falta de nutrientes e ocorre uma inflamação asséptica, o que atrasa a cura da incisão.
Vários estímulos mecânicos, tais como queimaduras superficiais da gordura subcutânea e degeneração de algumas células gordas devido à alta temperatura gerada pela faca eléctrica de alta frequência, bem como manuseamento em bruto, puxar e pressionar, hemostasia incompleta, ligação de grandes pedaços de tecido, hemostasia directa com a faca eléctrica, e exposição prolongada da incisão à desidratação do tecido, todos agravam o fluxo sanguíneo prejudicado e a decomposição oxidativa do tecido adiposo. Este pode ser o principal mecanismo de liquefacção de gordura. A razão para a maior taxa de liquefacção incisional em pacientes obesos está relacionada com a camada espessa de gordura e a falta de nutrição que é mais evidente após a lesão.
Para ter uma boa exposição, é inevitável mover o gancho para trás e para a frente, por vezes puxando com força, tornando a lesão por compressão do tecido mais grave. As próprias lesões por compressão do tecido podem causar uma cicatrização lenta. Além disso, os pacientes com diabetes mellitus, hipertensão e arteriosclerose têm má circulação periférica e fraca resistência dos tecidos e capacidade de cicatrização, que é também uma das causas de liquefacção da gordura incisional.
2. diagnóstico da liquefacção da gordura incisional
Os doentes em risco por estas causas devem ser monitorizados de perto no pós-operatório para detectar e tratar a incisão o mais cedo possível. Condições diagnósticas
(1) Desenvolve-se 5-7 dias após a inflamação incisional e o edema ter resolvido;
(2) O paciente tem queixas de diferentes graus de dor incisional, mas a temperatura corporal e a temperatura local da pele são normais;
(3) Não há reacção inflamatória na aparência da incisão, e há uma sensação livre na palpação sob a pele, e uma sensação flutuante nas fases média e tardia da formação do fluido;
(4) A incisão é perfurada ou apoiada e é visível um exsudado amarelado, límpido e com gotas gordurosas;
(5) Nenhum sinal de necrose na margem de incisão e no tecido subcutâneo, mas cicatrização deficiente e tecido subcutâneo livre; quadro sanguíneo normal, grande quantidade de gotículas de gordura no exame microscópico do exsudado, nenhum crescimento bacteriano em 3 culturas consecutivas.
3. tratamento da liquefacção da gordura incisional
Tratamento precoce e drenagem adequada são as chaves para o tratamento. O tratamento precoce ou tardio tem uma relação estreita com a cicatrização da incisão. Como a gordura liquefeita se acumula na incisão e não é facilmente confinada, pode espalhar-se para o tecido adiposo circundante e acelerar a sua liquefacção. Nas fases iniciais, uma pequena quantidade de gordura liquefeita é drenada, deixando uma pequena cavidade, que pode ser curada numa fase após a ligadura por pressão. Se houver mais exsudado, algumas ou todas as suturas devem ser removidas de forma decisiva e a drenagem deve ser reforçada.
A drenagem desobstruída pode impedir a exacerbação da liquefacção de gordura e promover o crescimento de tecido de granulação. No entanto, não é aconselhável deixar a natureza seguir o seu curso e drenar passivamente. Utilizamos solução salina hipertónica para limpar a cavidade e encher a drenagem com solução salina hipertónica e gaze Bevacor. O período de cicatrização foi reduzido em 29,31% em comparação com o período de cicatrização anterior apenas com a drenagem salina hipertónica, o que constituiu uma diferença significativa. Alguns pacientes com detecção precoce da incisão foram capazes de curar numa fase e tiveram alta dentro do prazo previsto.
A razão é que a solução salina hipertónica pode desidratar os tecidos locais e promover o descolamento precoce dos tecidos necróticos; a composição do Beflex é um factor de crescimento do fibroblasto básico bovino recombinante tópico, que tem o efeito de promover a reparação e regeneração das células derivadas da mesoderme e ectoderme (tais como células epiteliais, células dérmicas, fibroblastos e células endoteliais vasculares). Por conseguinte, tem o efeito de promover a regeneração capilar, acelerando o crescimento do tecido de granulação e a reparação do tecido. Pode melhorar o fluxo de sangue local na área de liquefacção de gordura e acelerar significativamente a velocidade de cura em comparação com relatórios anteriores de 10-14d. A reacção da cicatriz é mais leve e a incisão é mais bonita.
4.Prevention de liquefacção de gordura incisional
A prevenção da liquefacção da gordura incisional deve basear-se no período perioperatório e na operação cirúrgica.
(1) Tratamento pré-operatório da doença primária. Os doentes diabéticos devem ter o seu açúcar no sangue controlado a menos de 10mmol/L, de preferência abaixo de 8mmol/L. A cirurgia deve idealmente ser realizada 1 a 2 semanas após a glicemia ter sido controlada para o intervalo desejado, porque embora a glicemia possa ser controlada a curto prazo, o metabolismo dos tecidos demora mais tempo a voltar ao normal. A monitorização ambulatorial da hemoglobina glicémica pode orientar a gestão clínica. Em doentes com hipertensão e doença arterial coronária, é necessário adicionar medicamentos para melhorar a microcirculação e aumentar a resistência dos tecidos enquanto se controla a pressão arterial e se corrige a isquemia miocárdica.
(2) Utilizar a faca eléctrica com parcimónia ou correctamente durante o acesso abdominal. Os danos na derme não só agravam as cicatrizes e afectam a estética da incisão, como, mais importante ainda, destroem algumas das vias exógenas de nutrientes no processo de cura da gordura, pelo que a pele não deve ser cortada com uma faca eléctrica. A camada de gordura deve ser cortada em camadas para evitar cortes prolongados e repetidos com a faca eléctrica. Uma pequena quantidade de hemorragia deve ser interrompida por compressão. Os pontos de hemorragia activos não devem ser interrompidos directamente com a faca eléctrica, mas apenas por aperto do ponto de hemorragia e electrocoagulação indirecta. O gancho deve ser puxado suavemente durante a operação, evitando violência e movimentos repetidos do gancho para minimizar as lesões por pressão no tecido.
(3) Depois de suturar a bainha anterior do recto abdominal, a incisão é limpa com gaze e lavada com bastante soro fisiológico para remover o máximo de gordura necrótica possível. A camada fascial subcutânea e o 1/3 inferior da camada de gordura são suturados hermeticamente, não deixando espaço morto. O tecido subcutâneo restante é então suturado na sua totalidade, e se houver hemorragia, esta é fortemente interrompida para evitar a acumulação de sangue sob a pele.
(4) A sutura e os nós são feitos suavemente para reduzir os cortes de tecido adiposo. O nó deve ser atado de forma solta para que a incisão se feche. Se for demasiado solto, o líquido acumular-se-á facilmente sob a pele.
(5) Imediatamente após a cirurgia, utilize a palma da mão para comprimir a área à volta da incisão durante 5 minutos para evitar a fuga de sangue subcutâneo, o que pode reduzir a acumulação de fluido subcutâneo. Para incisões de alto risco, utilizar radiação infravermelha após a cirurgia, observar atentamente e lidar prontamente com elas para evitar atrasar a cicatrização da incisão e causar dor desnecessária e sobrecarga económica para o paciente. Se o tecido adiposo subcutâneo for demasiado espesso, estima-se que existe a possibilidade de liquefacção da gordura, deve ser colocada uma folha de borracha debaixo da pele para drenar o material necrótico e exsudado, e depois removida após 24 a 48 horas.