De 2000 a 2003, utilizámos seis tipos diferentes de abas para reparar 99 defeitos da pele do dedo dorsal com bons resultados, mas também descobrimos que as abas eram inadequadas.
Abordagem cirúrgica
O tipo de retalho a utilizar é determinado pré-operatoriamente de acordo com a extensão e natureza do defeito da pele dorsal. Ao conceber a aba, a forma da aba e a posição e comprimento da transferência da ponta são concebidos de acordo com o tamanho e forma da ferida e do local.
Tratamento da área receptora: as feridas traumáticas recebem um desbridamento completo e o tecido cicatrizado recebe uma hemostasia adequada após a excisão, por exemplo, é utilizada uma aba medial livre do pé, e a artéria e a veia do pulso dorsal estão livres para admitir a artéria e a veia da área doadora.
2. o transplante de retalhos de tecido deve seguir o princípio da não-invasividade: diferentes retalhos são cortados de acordo com os requisitos da área receptora e movidos para a área receptora para cobrir a ferida. A aba fascial do dedo adjacente deve ser enxertada livremente na aba fascial, a pele original da área doadora deve ser suturada, e o resto da aba deve ser enxertado livremente na área doadora para reparação.
3. gestão pós-operatória: Aplicação de rotina de anticoagulação, tratamento anti-espasmódico e antibiótico. A mão afectada deve ser fixada com um suporte de gesso e o fluxo de sangue da aba deve ser observado regularmente.
A selecção de retalho de tecido para reparação de defeitos do tecido da mão deve basear-se no defeito do tecido, nas características do retalho de tecido e nas condições técnicas do cirurgião. A maioria dos estudiosos acredita que os seguintes princípios devem ser seguidos na reparação de feridas nas mãos:
1. se o trauma puder ser resolvido através de enxerto de pele, não é necessário o enxerto de retalho de tecido.
2. defeitos do tecido que podem ser reparados com uma aba local não são reparados com uma aba distante.
3. as abas vasculares não tronco não devem ser sacrificadas se puderem ser usadas.
4, a anastomose do transplante do retalho vascular depende da experiência do cirurgião, das condições técnicas e das necessidades da função curativa.
5, deve prestar atenção ao impacto na função e estética do retalho do tecido doador após a excisão.
Vantagens e desvantagens de cada aba.
1, retalho de dedo adjacente: porque a área doadora e a área receptora têm as mesmas propriedades do tecido, é o melhor tecido para reparação, e é simples de operar e pode ser dominado por cirurgiões juniores.
O fornecimento de sangue provém principalmente da artéria principal através do septo intermuscular ou espaço intermuscular e dos perfuradores musculocutâneos. A rede vascular na camada superficial da fáscia profunda não só se aproxima da fáscia, mas também viaja em direcção à superfície, formando um sistema de circulação da rede vascular fascial, e comunica com os vasos subcutâneos e subdérmicos para formar um sistema de circulação vascular reticular tridimensional, de modo a que a fáscia tenha um rico fornecimento de sangue. O procedimento é simples e não requer a sutura dos vasos sanguíneos, apenas implantes cutâneos livres na aba do tecido.
3, aba retrógrada da ilha do dedo: adequada para defeitos da pele do meio e da extremidade, enquanto as artérias dos dedos e tecidos moles de ambos os lados do dedo são normais, a operação é concluída de uma só vez, e uma artéria principal precisa de ser sacrificada.
4.Dorsal palmar artery island flap: Esta baseia-se no facto de cada artéria palmar dorsal ter um ramo de anastomose constante e abundante com cada artéria do dedo ao nível do colo metacarpal, que pode fornecer retrogradadamente o flap com sangue suficiente. Devido à ponta curta, muitas vezes não é possível reparar defeitos de pele da junta final. Devido à aba retrógrada da ilha e à compressão subcutânea do túnel, é também propensa à obstrução do refluxo venoso e à formação de bolhas de tensão.
5, flap: uma melhoria adicional do flap da artéria metacarpiana dorsal, com base nas características anatómicas da artéria metacarpiana dorsal comunicando com a rede da artéria carpal dorsal, a ponta vascular do flap da artéria metacarpiana dorsal é grandemente alargada, devido à ponta longa, pode reparar o defeito cutâneo endodérmico dorsal, mas a operação é demorada, e devido à ponta longa e compressão do túnel subcutâneo, o retorno venoso é pobre, e os flaps pós-operatórios desenvolvem frequentemente bolhas de tensão.
6, retalho medial livre do pé: o ramo profundo da artéria e a veia safena no lado medial do pé como ponta vascular, com o nervo safeno emitido pelo retalho do nervo cutâneo, a vantagem é que a área de reparação é grande, a operação é concluída de uma só vez, a desvantagem é que requer técnicas de operação microscópicas elevadas, o risco é grande, a área doadora devido à tuberosidade navicular no tecido subcutâneo do pé é pequena, os implantes cutâneos são propensos à necrose, devido ao retalho livre, se a área com defeito for demasiado pequena não é adaptada.
Factores que afectam a eficácia e contramedidas: O transplante de retalhos de tecido, que requerem anastomose vascular ou separação da ponta vascular, tem sido amplamente utilizado, mas ainda há experiências e lições a aprender.
1, a área receptora está infectada por trauma: lesão da mão aberta, contaminação grave do trauma ou reacção inflamatória prolongada, más condições para anastomose dos vasos, tratamento antibacteriano intra-operatório do trauma e desbridamento incompleto do trauma e dos vasos, crise vascular pós-operatória, causando trombose infecciosa intravascular e resultando em falha. Por conseguinte, para feridas infectadas, o desbridamento deve ser minucioso, e o desbridamento vascular deve ser na parte normal da parede do vaso. Se a contaminação das feridas for grave ou se os danos dos tecidos forem extensos e graves, pode ser considerado o adiamento da cirurgia, e a cirurgia pode ser realizada após repetidos tratamentos de desbridamento, troca de medicamentos e anti-infecção.
2.Surgical operação: Para além da cuidadosa concepção do enxerto de retalho de tecido, a operação cirúrgica deve ser especialmente precisa e cuidadosa.
3, o tratamento da crise de circulação sanguínea: dividido em crise arterial e venosa, a crise arterial manifesta-se principalmente como retalho cutâneo pálido, a temperatura da pele, a resposta capilar desapareceu, assim como a borda da incisão do retalho não sangra, o primeiro tratamento é para repor o volume de sangue, analgesia, isolamento e aplicação de tratamento antiespasmódico, se após o tratamento positivo acima referido 2 horas ainda não houver melhoria, deve ser operado o mais rapidamente possível para explorar. A crise venosa manifesta-se principalmente pelo inchaço da aba, cor roxa escura, manchas roxas e bolhas graves, que também devem ser tratadas prontamente.