O cancro pancreático é um dos tumores malignos comuns do aparelho digestivo e é o mais comum dos tumores malignos, ocorrendo na sua maioria na cabeça do pâncreas. Dor abdominal e icterícia indolor são sintomas comuns de cancro da cabeça do pâncreas. A incidência é relativamente maior em doentes diabéticos que fumam muito durante muito tempo e têm uma dieta rica em gorduras e proteínas animais. A doença ocorre principalmente em pessoas de meia idade e idosas, com muito mais doentes masculinos do que mulheres pré-menopausa e uma incidência semelhante em mulheres pós-menopausa do que em homens. A causa da doença não é conhecida, mas descobriu-se que alguns factores ambientais estão associados ao desenvolvimento do cancro pancreático. Os principais factores de risco identificados são o tabagismo, a doença da diabetes, o consumo de álcool (incluindo cerveja) e a pancreatite crónica, bem como a ingestão de uma dieta rica em gorduras e proteínas e alimentos refinados com farinha.
I. Introdução ao cancro pancreático
O cancro do pâncreas, cancro pancreático foi descrito pela primeira vez por Mondiare e Battersdy, e foi clinicamente relatado por Bard e Pis em 1888. 1935, Whipple, um famoso cirurgião americano, relatou pela primeira vez o sucesso da ressecção pancreática e duodenal, estabelecendo assim o tratamento cirúrgico de tumores malignos do pâncreas, duodeno e abdómen jugular. Em 1943, Rockeg foi o primeiro a realizar a pancreatectomia total. Na China, Yu Man-kwong foi o primeiro a relatar um caso de duodenectomia da cabeça do pâncreas em 1954. Nos últimos anos, a incidência de cancro pancreático tem vindo a aumentar de ano para ano, com uma incidência de 9,0 por 100.000 nos Estados Unidos em 1988, com uma incidência homem:mulher de 1,3:1. A taxa de incidência na Suécia é superior a 125 por 100.000 e tem-se mantido constante ao longo dos últimos 20 anos. No Reino Unido e na Noruega, a incidência aumentou por um factor de l. Nos anos 70 em comparação com os anos 60, a incidência normalizada no Canadá, Dinamarca e Polónia aumentou mais de 50%. Na China, o cancro pancreático tornou-se uma das 10 principais doenças malignas que matam a população na China. O Hospital da Faculdade de Medicina da União de Pequim tem registado um aumento de cinco a seis vezes nos doentes com cancro do pâncreas internados no hospital nos últimos anos, em comparação com os anos 50. De acordo com a análise de 354 casos em 7 hospitais de Pequim, 80% dos pacientes têm entre 41 e 70 anos de idade. Nos últimos anos, a tendência dos jovens doentes com cancro do pâncreas aumentou significativamente em comparação com 10 anos atrás, e a malignidade é maior e o prognóstico é pior. No que diz respeito ao local do cancro do pâncreas, a cabeça do pâncreas é ainda a mais comum, representando cerca de 70% dos casos, seguida pelo corpo do pâncreas e a cauda do pâncreas.
As principais causas do cancro pancreático
Devido à melhoria do nível de vida das pessoas, a estrutura alimentar e os hábitos de vida das pessoas mudaram, resultando na acidificação acelerada do corpo humano. O corpo ácido causa o abrandamento do ciclo metabólico do corpo, enfraquecendo a actividade das células normais, causando hipoxia celular e lesões orgânicas, resultando em desequilíbrio endócrino e doenças crónicas tais como pancreatite ou hiperplasia do canal pancreático.
A acidificação dos fluidos corporais provoca uma queda na quantidade de oxigénio dissolvido nas células e quando esta cai para 65% do valor normal, leva à morte das células e há células que sobrevivem sem alterar os seus cromossomas, que se tornam células cancerígenas.
As ocupações associadas ao cancro pancreático são trabalhos com contacto com químicos e metais. A contaminação por quimioterapia pode causar mutações nas células, e as células mutantes podem crescer como loucas em fluidos ácidos do corpo, o que é outra razão importante para se ter cancro pancreático.
Encenação e encenação do cancro pancreático
(i) Encenação médica ocidental do cancro pancreático
A encenação médica ocidental refere-se à encenação internacional TNM do cancro pancreático e à encenação clínica.
1. International TNM staging of pancreatic cancer (UICC, 1987), T refere-se a tumor primário, N refere-se a metástase linfática e M refere-se a metástase distante.
(1) Tumor primário (T) encenação.
Tx: não pode ser julgado.
T0: nenhuma evidência de tumor primário.
T1: Tumor primário não além do pâncreas.
T1a: Tumor ≤2cm.
T1b: Tumor >2cm.
T2: O tumor invade o duodeno, o canal biliar ou o tecido peri-pancreático.
T3: Tumor invade o estômago, baço, cólon e grandes vasos sanguíneos.
(2) Pequeno gânglio linfático regional (N) encenação
N x: Não pode ser julgado.
N 0: Sem metástases nos gânglios linfáticos regionais.
N 1: a metástase dos gânglios linfáticos regionais está presente.
(3) Encenação de metástases à distância (M).
Mx: Não pode ser julgado.
M0: Sem metástases à distância.
M1: com metástases distantes.
2. encenação clínica
Etapa I: T1 N0 M0; T1 NX M0; TX N0 M0; TX NX M0.
Etapa II: T2 N0 M0; T2 NⅩ M0; T3 N0 M0; T3 NⅩ M0.
Etapa III: qualquer T, N1, M0:.
Etapa IV: qualquer T, qualquer N, M1.
A fase clínica do cancro do pâncreas tem implicações importantes para a escolha da cirurgia e as vantagens e desvantagens do tratamento. A Sociedade Pancreática Japonesa divide-a em quatro fases: ① Fase I: diâmetro do tumor inferior a 2cm, sem metástase nos gânglios linfáticos regionais, sem infiltração do peritoneu pancreático, retroperitoneu, veia porta, veia mesentérica superior e veia esplénica; ② Fase II: diâmetro do tumor 2,1-4,0cm, metástase nos gânglios linfáticos imediatamente adjacentes ao tumor, possível metástase no peritoneu pancreático, retroperitoneu e nos vasos acima referidos; ③ Fase III: diâmetro do tumor 4,1-6cm, estação 1 e metástase nos gânglios linfáticos entre a estação 1 e a estação 3, com infiltração do peritoneu pancreático e retroperitoneu; ④ Fase IV: diâmetro do tumor superior a 6,1cm, metástase nos gânglios linfáticos da estação 3, invasão das vísceras adjacentes, retroperitoneu e infiltração extensa das veias acima mencionadas.
(ii) Classificação patológica do cancro pancreático na medicina ocidental
1. adenocarcinoma ductal
O adenocarcinoma ductal é responsável por 80% a 90% do adenocarcinoma pancreático e é composto principalmente por glândulas com estruturas semelhantes a condutas de diferentes graus de diferenciação, acompanhadas por abundante interstício fibroso. O adenocarcinoma ductal altamente diferenciado é composto principalmente por estruturas tipo ducto bem diferenciadas, revestidas por células epiteliais altamente colunares, algumas das quais são epitélio mucinoso e outras com abundante citoplasma eosinofílico. Este ducto carcinomatoso é por vezes difícil de distinguir dos ductos residuais e hiperplásicos no contexto de pancreatite crónica. Os casos moderadamente diferenciados consistem em estruturas semelhantes a condutas de diferentes graus de diferenciação, alguns assemelhando-se a adenocarcinomas altamente diferenciados, e alguns podem ter ninhos realistas. Nos casos menos diferenciados, apenas se podem ver algumas estruturas irregulares semelhantes a lúmenes glandulares, e a maioria delas são ninhos sólidos de carcinoma.
2. tipos especiais de carcinoma de origem ductal
Carcinoma polimórfico: Também conhecido como carcinoma de células gigantes, pode ser um subtipo de carcinoma ductal. É composto por células mononucleares ou multinucleares com formas estranhas, ou mesmo células em forma de fuso, por vezes parecidas com células gigantes osteoblásticas ou células parecidas com a coriocarcinoma. As células tumorais estão dispostas em ninhos sólidos ou num padrão sarcomatoso.
Carcinoma adenosquâmico: Ocasionalmente encontrado no pâncreas, pode ser o resultado de uma transformação maligna escamosa do epitélio do ducto pancreático. O tumor é composto por adenocarcinoma e carcinoma escamoso. O carcinoma escamoso puro é bastante raro no pâncreas.
(iii) Carcinoma mucinoso: O tumor pode ter uma aparência gelatinosa, parecendo-se muito com um carcinoma colóide do cólon. Sob microscopia ligeira, o tumor contém grandes quantidades de muco, formando poças de muco. As células podem ser suspensas ou espalhadas à volta das margens da piscina.
Carcinoma epidermoide mucinoso e carcinoma celular indolente: Ocasionalmente visto no pâncreas.
(5) Carcinoma celular ciliado: a morfologia é a mesma que a do carcinoma ductal geral, que se caracteriza por algumas células com cílios.
3. carcinoma de células alveolares
As células tumorais são poligonais, redondas ou de forma colunar curta. O núcleo é redondo e muitas vezes localizado na base. As células tumorais estão dispostas em forma vesicular ou lacunar com um citoplasma granular fortemente eosinófilo. Tanto a microscopia electrónica como a imuno-histoquímica revelam características das células tumorais, tais como um abundante retículo endoplasmático rugoso e grânulos de zymogen. O carcinoma adenoideano de células metástase principalmente nos gânglios linfáticos locais, fígado, pulmão ou baço.
4. pequeno carcinoma glandular
Este é um tipo raro de cancro pancreático. É mais comum na cabeça do pâncreas. Microscopicamente, o tumor consiste em muitas pequenas estruturas glandulares e ninhos sólidos com finos septos fibrosos entre eles. As células podem ter forma cuboidal ou colunar, com um núcleo relativamente uniforme, sendo comum uma pequena necrose focal, com uma pequena quantidade de muco visível na margem luminal das pequenas glândulas. Estudos recentes sugerem que este tipo de cancro pancreático pode ser uma combinação de células alveolares e tumor de células endócrinas.
5. grande carcinoma de células eosinófilas granulares
Este tipo de tumor é raro. As suas células são ricas em citoplasma granular eosinófilo, com núcleos redondos ou ovóides, dispostos em pequenos ninhos. Há septos fibrosos a septá-los. O citoplasma das células tumorais está cheio de mitocôndrias hipertróficas.
6.Small carcinoma celular
O carcinoma de pequenas células do pâncreas é morfologicamente semelhante ao carcinoma de pequenas células do pulmão e é responsável por cerca de 1% a 3% do adenocarcinoma pancreático. É composto por pequenas células redondas uniformes ou células semelhantes a aveia com pouco citoplasma e muitas divisões nucleares, muitas vezes com necrose hemorrágica e coloração imuno-histoquímica positiva de NSE. Morre na sua maioria no prazo de 2 meses. A origem deste tipo não é clara.
IV. Diagnóstico do cancro pancreático
Alguns investigadores acreditam que o cancro pancreático deve ser suspeito em doentes com 40 anos ou mais com qualquer uma das seguintes manifestações clínicas: (1) icterícia obstrutiva; (2) perda de peso recente e inexplicável de mais de 10%; (3) dores recentes e inexplicáveis na parte superior do abdómen ou lombar; (4) dispepsia recente indistinta e inexplicável com uma refeição normal de bário; (5) início súbito da diabetes mellitus sem factores que contribuam para o seu desenvolvimento, tais como história familiar, ou refeição de bário com um tracto digestivo normal. (5) início súbito da diabetes sem factores contribuintes, tais como história familiar ou obesidade; (6) esteatorreia repentina e inexplicável; (7) episódios espontâneos de pancreatite. A suspeita deve ser duplicada se o paciente for fumador.
(1) O teste diagnóstico inicial de escolha é uma tomografia computorizada. Este scanner não depende do procedimento, não é limitado pelo tamanho do doente ou gás gastrointestinal, e pode identificar metástases hepáticas, lesões linfáticas e invasão vascular periférica, mas não é fiável no diagnóstico de danos inferiores a 2 cm ou pequenos nódulos peritoneais.A TC pode determinar a fase da doença em que o doente se encontra e fornecer informações nos casos em que a cirurgia não pode ser realizada. Se forem encontradas metástases distantes, invasão de órgãos adjacentes, encapsulamento ou invasão de vasos sanguíneos, e lesões linfáticas, o tumor não pode ser removido cirurgicamente. No entanto, a TC não é suficientemente precisa no diagnóstico de tumores ressecáveis. Uma biopsia por aspiração de agulha fina percutânea guiada por TC pode ser realizada como diagnóstico histológico, especialmente para pacientes inoperáveis.
(2) O ultra-som é menos dispendioso do que a TC, facilmente disponível e pode visualizar tumores no fígado, condutas biliares intra e extra-hepáticas com uma sensibilidade e especificidade superior a 90%. A precisão do diagnóstico por ultra-sons é limitada pela habilidade do operador, pela hipertrofia do paciente e pelo gás gastrointestinal. Muitas vezes, o ultra-som é utilizado como teste complementar ao CT.
(3) A ressonância magnética (RM) não é mais útil do que a TC na confirmação do cancro pancreático, e não pode mostrar vantagens sobre a TC, mas sendo uma técnica especializada neste campo, pode desempenhar um papel no futuro do ponto de vista do desenvolvimento.
(4) A colangiopancreatografia retrógrada (ERCP) é particularmente útil na identificação das pedras dos canais biliares, no diagnóstico dos danos dos canais biliares e na obtenção de biópsias teciduais dos cancros do duodeno e do abdómen jugular. Se for encontrada compressão ou bloqueio – conhecido como duplexismo – podem ser diagnosticados pequenos danos na cabeça do pâncreas. As imagens do pâncreas são raramente normais na presença de malignidade pancreática, e o cancro pancreático inconectável tem geralmente canais biliares dilatados. A CPRE fornece uma base para a possibilidade de papilotomia duodenal e localiza a endoprótese para que a descompressão cirúrgica possa ser evitada. A inserção de um endoscópio com a ajuda de ultra-sons oferece uma nova abordagem ao diagnóstico de tumores pancreáticos e esta técnica oferece a possibilidade de diagnóstico precoce.
(5) A citologia por aspiração fina da agulha (FNA) sob orientação de TAC ou ultra-sons é até 76% a 90% exacta no diagnóstico do cancro pancreático, e a sua especificidade é quase 100%. O FNA pode ser particularmente útil quando a cirurgia não é indicada ou quando a cirurgia não é preferida, seja para danos na cauda ou no corpo ou lesões metastáticas.
V. Sintomas de apresentação clínica do cancro do pâncreas
Sintomas iniciais.
Perturbações gastrointestinais (perda de apetite, etc.).
Dores persistentes no abdómen superior sem relação com a dieta.
Se não gostar de pratos gordos, pode também desenvolver disenteria gordurosa, que é um sintoma de disenteria em que a gordura não é digerida e é misturada com fezes e excretada.
A dor abdominal é um sintoma precoce de cancro do pâncreas, encontrado principalmente no corpo e na cauda do pâncreas, e localiza-se no abdómen superior, à volta do umbigo ou no abdómen superior direito.
A icterícia pode ocorrer numa determinada fase do processo da doença. Geralmente, a icterícia é mais comum no cancro da cabeça do pâncreas e aparece mais cedo, enquanto que a icterícia não está presente quando o cancro está confinado ao corpo ou à cauda. A icterícia é sobretudo obstrutiva, progressiva e profunda, acompanhada de pele com comichão e outros sintomas.
Cerca de 90% dos pacientes têm uma perda de peso rápida e significativa, frequentemente acompanhada de massa maligna na fase avançada do cancro pancreático.
Fraqueza e perda de apetite são comuns, e podem ser acompanhadas por sintomas gastrointestinais como diarreia e obstipação, distensão abdominal e náuseas. Em alguns casos, pode ocorrer esteatorreia, hiperglicemia e diabetes.
5. a febre também pode ocorrer devido a infecção secundária do canal biliar como resultado de ulceração ou infecção por cancro.
6.Some Os cancros no corpo e na cauda do pâncreas podem ser vistos como tromboflebite nas veias dos membros, resultando num inchaço localizado dos membros.
7. exame físico pode revelar icterícia e pressão dolorosa na parte superior do abdómen. Em fases avançadas, uma massa nodular e dura pode ser palpada no abdómen superior. Se a icterícia for acompanhada por um aumento da vesícula biliar, é um indicador importante de cancro da cabeça do pâncreas. Devido à acumulação da bílis, o aumento do fígado pode muitas vezes ser detectado. Se o cancro comprimir a veia esplénica ou trombose da veia esplénica, a esplenomegalia pode ser detectada.
Em casos avançados de cancro pancreático, podem aparecer ascite e gânglios linfáticos metastáticos duros e aumentados podem ser encontrados no recesso supraclavicular esquerdo ou rectal anterior.
Como prevenir o cancro pancreático
1. adoptar um bom hábito de vida, deixar de fumar e limitar o álcool. A Organização Mundial de Saúde prevê que se as pessoas deixarem de fumar, o número de cancros no mundo será reduzido em 1/3 após 5 anos; em segundo lugar, não abusar do álcool. Cigarros e álcool são substâncias extremamente ácidas e ácidas. As pessoas que fumam e bebem durante muito tempo são muito susceptíveis de ter um corpo ácido.
2. não comer demasiados alimentos salgados e picantes, não comer alimentos demasiado quentes, demasiado frios, expirados ou estragados; comer alimentos de prevenção do cancro e alimentos alcalinos com elevado teor alcalino, conforme apropriado para aqueles que são velhos e frágeis ou têm genes para certas doenças, e manter um bom estado mental.
3. ter um bom estado de espírito para lidar com o stress, combinar trabalho e descanso, e não trabalhar em excesso. De acordo com a medicina chinesa, o stress conduz ao excesso de trabalho e deficiência física, causando assim um declínio na função imunológica, desordens endócrinas e perturbações metabólicas no corpo, resultando na deposição de substâncias ácidas no corpo; o stress também pode levar a tensão mental causando estagnação qi e estagnação do sangue e aprisionamento interno de fogo venenoso.
4, reforçar o exercício físico, melhorar a aptidão física, mais exercício ao sol, mais transpiração pode ser substâncias ácidas no corpo com.