As doenças do sistema lacrimal incluem inflamação da glândula lacrimal e tumores da glândula lacrimal. A dacriloadenite aguda é uma condição clínica rara, geralmente unilateral, principalmente em crianças, e é muitas vezes complicada pelo sarampo, papeira e gripe. É geralmente causada por infecções bacterianas ou virais, sendo comum o Staphylococcus aureus ou Neisseria gonorrhoeae. A via da infecção pode ser a propagação directa de inflamação purulenta da pálpebra, conjuntiva, órbita ou face, metástase de lesões purulentas distantes, ou de infecções sistémicas. A glandite lacrimal aguda pode envolver o lobo da pálpebra ou o lobo orbital da glândula lacrimal separada ou simultaneamente, manifestando-se como inchaço e dor localizados sobre a órbita, flexão em forma de “S” e distorção do edema da pálpebra superior, e aumento dos gânglios linfáticos em frente da orelha. À palpação, uma massa pode ser encontrada com dor de pressão, e a conjuntiva está congestionada e edemaciada com uma descarga mucosa. Quando a tampa superior é levantada, o tecido lacrimal da glândula é visto como congestionado e aumentado. A glandite lacrimal aguda é geralmente de curta duração e pode resolver-se com tratamento ou tornar-se subaguda ou crónica. Podem também formar-se abcessos. Tratamento] O tratamento é baseado na causa e sintomas. Para infecções bacterianas e virais, devem ser aplicados antibióticos sistémicos ou medicamentos antivirais e devem ser aplicadas compressas quentes locais. Quando se forma um abcesso, este deve ser drenado imediatamente por incisão, para a dacriloadenite de tampa por incisão conjuntival e para a dacriloadenite orbital por incisão cutânea. A dacrioadenite crónica é uma doença inflamatória proliferativa com um curso progressivo lento, a maioria das lesões são bilaterais. A principal causa é uma reacção imunitária, mas também pode ser tracomatosa ou tuberculosa, sendo esta última disseminada principalmente pelo sangue. Além disso, a sarcoidose e a síndrome de Sjogren podem envolver a glândula lacrimal e apresentar-se como inflamação crónica da glândula lacrimal. Lesões linfocíticas benignas (síndrome de Mikulicz), linfoma e leucemia podem todas envolver a glândula lacrimal e a causa pode ser identificada através de biopsia. Clínica manifestations】The glândula lacrimal é aumentada, geralmente sem dor, e pode ser acompanhada por ptose, uma massa dura pode ser palpada sob a borda orbital superior externa, mas não há dor de pressão. Treatment】Treat para a causa ou doença primária. Os glucocorticoides locais ou sistémicos são eficazes na sarcoidose e na síndrome de Mikulicz. A síndrome de Sjogren pode ser tratada com imunossupressão e terapia anti-inflamatória, suplementada com gotas lacrimais artificiais. Os tumores da glândula lacrimal referem-se principalmente a tumores originários da glândula lacrimal, e são responsáveis pela maioria das lesões orbitais. 50% são pseudotumores inflamatórios ou linfomas e 50% são tumores de origem epitelial, na sua maioria originários do lobo orbital da glândula lacrimal. Dos tumores epiteliais primários, 50% são benignos (adenomas pleomórficos) e 50% são malignos. Dos tumores malignos da glândula lacrimal, 50% são adenocarcinomas císticos, 25% são tumores malignos mistos e os restantes 25% são adenocarcinomas. Os adenomas pleomórficos da glândula lacrimal são também conhecidos como tumores mistos da glândula lacrimal. Histologicamente, os adenomas pleomórficos da glândula lacrimal contêm uma camada dupla de epitélio glandular com componentes estromais anormais tais como gordura, fibra e tecido cartilaginoso, daí o nome “adenoma pleomórfico”. O tumor é geralmente observado em adultos jovens, com um ligeiro aumento em homens, e é geralmente unilateral. O tumor é geralmente unilateral e o seu aparecimento é lento. Uma massa substancial pode ser palpada sem pressão e uma tomografia computorizada mostra claramente uma massa de alta densidade e uma depressão do osso na fossa lacrimal. Em doentes idosos, os tumores malignos mistos devem ser considerados, caracterizados por crescimento rápido e destruição óssea significativa. Treatment】 Excisão cirúrgica. O tumor deve ser removido tão completamente quanto possível juntamente com o envelope, uma vez que o envelope residual ou rompido pode levar à recorrência do tumor. O carcinoma cístico adenoideano da glândula lacrimal é o tumor maligno mais comum da glândula lacrimal. A doença tem um curso curto, com dores e dores de cabeça significativas, edema conjuntival periorbital e bulbar, protrusão do globo ocular para a frente e para baixo, e movimento prejudicado, muitas vezes com diplopia e deficiência visual. O prognóstico para esta doença é pobre. Treatment】As a doença é altamente maligna, tende a infiltrar-se e a crescer e a metástase nos tecidos e ossos circundantes. Uma vez diagnosticada, deve ser considerada a enucleação do conteúdo orbital. A cirurgia não é fácil de remover completamente e a taxa de recidiva é elevada. A hipersecreção das lágrimas (lacrima hiposecreção) pode levar a queratite seca e olho seco, o que afecta a visão e é difícil de curar. Devido à falta de lágrimas, falta lisozima e o olho perde uma barreira protectora. Etiologia e Clínica Manifestations】There são muitas causas de hipersecreção das lágrimas, que podem ser classificadas como congénitas ou adquiridas, sendo esta última a síndrome de Sjogren mais comum. Congénita: a falta de lágrimas congénitas como a alacrima é vista na síndrome de Riley-Day (anomalia familiar, autonómica), que se manifesta como ausência de lágrimas, falta de percepção corneana e ceratite neuroparalisítica. Embora o doente possa inicialmente ser assintomático, acaba por progredir para a clássica queratoconjuntivite seca. Síndrome: a síndrome de Sjogren, também conhecida como queratoconjuntivite seca, é uma doença auto-imune multisistémica de origem desconhecida. A síndrome de Sjogren primária é geralmente observada nas mulheres. A síndrome de Sjogren secundária inclui outras doenças auto-imunes, como a artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistémico, esclerodermia e polimiosite. Os pacientes apresentam principalmente olhos secos e sensação de corpo estranho, e boca seca. A coloração com fluoresceína revela defeitos puntiformes difusos na superfície epitelial da córnea. Em casos graves de secura da córnea, podem ocorrer aderências ao bulbo da tampa e neovascularização, afectando a visão. Em segundo lugar, podem também ser observadas outras anomalias sistémicas correspondentes. A hipersecreção das lágrimas por não-Sjogren é principalmente observada em doenças das glândulas lacrimais (por exemplo, inflamação das glândulas lacrimais, síndrome de Mikulicz), cirurgia pós-operatória das glândulas lacrimais, obstrução do canal lacrimal devido a trauma e infecção (por exemplo, tracoma grave, queimaduras) e hipersecreção reflexa das lágrimas (por exemplo, paralisia facial). Treatment】 O principal tratamento é o tratamento sintomático para reduzir a secura ocular, com tratamento tópico como a metilcelulose. O desgarramento pode ser tratado com fecho de pontos lacrimais para reduzir a perda de lágrimas. As gotas de lágrimas artificiais podem também melhorar os sintomas. A hipersecreção lacrimal primária é rara e deve ser distinguida da obstrução do canal lacrimal. A hipersecreção secundária pode ser causada por uma variedade de factores, tais como estímulos físicos, químicos ou emocionais, farmacológicos (por exemplo, pilocarpina) e sintomáticos. Este último é observado em certas doenças sistémicas, tais como o consumo espinal e a doença de Parkinson. Um tipo específico de secreção lacrimal paradoxal, conhecido como “lágrimas de crocodilo”, ocorre quando se come, principalmente após a paralisia do nervo facial, quando os nervos se regeneraram de uma forma desalinhada. O tratamento é principalmente causal. Se tudo o resto falhar, a destruição da glândula lacrimal ou o bloqueio do nervo secretor lacrimal no gânglio pterigopalatino pode ser considerado para reduzir a produção de lágrimas.