Cystitis cystica et glandularis (CCEG) é uma alteração proliferativa da mucosa comum à mucosa normal da bexiga. As lesões proliferativas da mucosa normal da bexiga aparecem inicialmente como ninhos de von Brunn, nos quais células uroepiteliais normais da bexiga são aninhadas profundamente na submucosa e as células crescem em aglomerados sem espaços internos, que em anos anteriores foram denominados cistite proliferativa.
Esta alteração proliferativa reactiva é observada em aproximadamente 85-95% dos indivíduos normais. Estes ninhos de células podem ou não estar em contacto com o epitélio (ou seja, isolados na submucosa). Com a persistência ou o aumento de estímulos reactivos, podem aparecer espaços intersticiais dentro dos ninhos celulares e o lúmen pode ficar coberto com múltiplas camadas de células epiteliais colunares ou epiteliais longas e tornar-se hiperplasia glandular, também conhecida como cistite glandular, enquanto que a formação de espaços císticos com fluido cor-de-rosa é conhecida como hiperplasia cística, também conhecida como cistite. A utilização da cistite como título pode estar relacionada com o facto de este tipo de lesão proliferativa estar sobretudo associada a irritação inflamatória. O ninho de von Brunn, cistite adenoideana e cistite cística coexistem frequentemente, bem como com outras alterações patológicas da mucosa vesical (inflamação e tumores da bexiga, etc.). ).
Desde o início dos anos 50, os estudiosos relataram que o CCEG pode estar associado ao adenocarcinoma da bexiga, mas análises posteriores efectuadas por estudiosos mostraram que os relatórios nessa altura se baseavam apenas num fenómeno de coexistência, e não houve análise e estudo da relação causal entre eles. Foi apenas nos anos que se seguiram que gradualmente reconhecemos a correlação entre a presença de inflamação a longo prazo e o cancro. Desde então, houve relatos esporádicos de carcinogénese CCEG durante décadas, e foi a partir dos anos 50 que vários centros médicos internacionais recomendaram a CCEG como lesão pré-cancerígena e recomendaram o acompanhamento regular de biopsias. Não foi até à descoberta da metaplasia epitelial intestinal (ou seja, cistite adenoideana intestinal) que foram encontradas provas definitivas de malignidade para este tipo de lesão proliferativa. A cistite adenoideana intestinal é um tipo relativamente raro de cistite adenoideana que é multifocal na bexiga, com um grande padrão folicular e distribuição generalizada através das paredes da bexiga centrada no triângulo. De facto, a cistite adenoideana intestinal está também associada a irritação inflamatória crónica (especialmente em bexigas neurogénicas com cateteres urinários residentes de longa duração), mas encontra-se numa fase crítica de malignidade devido à irritação inflamatória crónica da mucosa, e este tipo de cistite adenoideana requer a ressecção transuretral da massa da bexiga para impedir a ocorrência da malignidade. No entanto, o principal factor cancerígeno ainda está relacionado com a estimulação inflamatória crónica a longo prazo. Há um consenso internacional emergente sobre a relação inflamação-mucosa proliferativa lesão proliferativa epitelial-intestinal metaplasia-adenocarcinoma. É particularmente importante reconhecer plenamente a inflamação como o factor causal inicial destas lesões proliferativas da mucosa da bexiga e mesmo para o desenvolvimento do adenocarcinoma. Portanto, não é difícil compreender que a maioria dos pacientes diagnosticados com adenocistite têm manifestações clínicas de frequência e urgência urinária ou mesmo dor na bexiga ou uretra, mas na realidade estes pacientes estão frequentemente associados a algum tipo de doença inflamatória da bexiga. Para a biopsia com cistite adenoideana ou cística, ou mesmo cistite adenoideana intestinal após a electrodese requer uma pesquisa cuidadosa da causa da inflamação.
A recomendação internacional generalizada de cateterização caseira intermitente como alternativa aos cateteres urinários domiciliares de longo prazo para a resolução de problemas de esvaziamento em doentes com bexiga neurogénica também tem isto em mente, sendo a cateterização caseira intermitente muito menos irritante para a bexiga do que os cateteres urinários domiciliares de longo prazo. Existe também um consenso internacional para a terapia anti-inflamatória agressiva em doentes com diagnóstico CCEG patologicamente obtido, enquanto o método de quimioterapia de irrigação vesical em tais doentes após a obtenção do diagnóstico foi há muito abandonado internacionalmente; esta quimioterapia local não só agrava a resposta inflamatória vesical e piora significativamente a irritação do tracto urinário do doente, mas também não ajuda a prevenir a possibilidade de malignidade devido à estimulação inflamatória a longo prazo. Da análise da literatura doméstica que poderia ser recolhida a partir de dados de Wanfang, existem certos conceitos errados sobre o diagnóstico e tratamento da cistite adenoideana na China, e a maioria dos estudiosos ainda ignoram o aspecto importante do tratamento anti-inflamatório e ainda utilizam a ressecção transuretral e a quimioterapia de irrigação da bexiga no pós-operatório de todas as cistites adenoideanas. Embora estudiosos do Cleveland Medical Center nos Estados Unidos tenham questionado o relatório chinês, este pode estar relacionado com o facto de estudiosos estrangeiros apenas lerem o resumo desta literatura.
Da literatura chinesa questionada pelos autores estrangeiros, os estudiosos chineses apresentaram, no entanto, provas clinicamente significativas, tais como os dados do artigo mostrando uma eficácia de 94% para o tratamento da adenocistite após a remoção do cálculo urinário e 84% para o tratamento da adenocistite após a libertação de obstrução do tracto urinário inferior, e 53% para o tratamento da adenocistite após o controlo da infecção do tracto urinário, estando estes bons resultados associados a uma redução significativa da inflamação da bexiga. A taxa de 21% de cancro relatada no artigo é também a principal razão para o questionamento por estudiosos americanos, e o artigo não enumera as especificidades dos doentes com cancro, nem prova a sua causalidade.
Nos últimos anos, estudiosos na China também discutiram sistematicamente o diagnóstico e tratamento da cistite adenoideana, embora reconhecendo que existem alguns problemas com o actual estado de tratamento da cistite adenoideana na China, e propuseram um diagnóstico e plano de tratamento baseado nos princípios básicos da procura activa da causa da inflamação da bexiga e do tratamento anti-inflamatório. Neste número, o artigo “Observação da eficácia da instilação vesical de solução estéril de hialuronato de sódio após electrodessecação para cistite adenoideana”, embora ainda existam alguns equívocos na compreensão da cistite adenoideana e definições relacionadas, os autores também se apercebem de que pode haver problemas com a instilação vesical de medicamentos quimioterápicos após a cirurgia da cistite adenoideana e conceberam um estudo controlado e aleatório, que mostrou que o tratamento contra a inflamação (instilação da bexiga de cistotec) foi eficaz na prevenção da adenocistite Os resultados mostraram que o tratamento contra a inflamação (cistoplastia) foi eficaz na prevenção da recorrência da adenocistite, fornecendo provas a partir de ensaios clínicos do ponto de vista acima referido, que é a intenção original desta revista de publicar este artigo, esperando que mais médicos da nossa comunidade urológica prestem atenção à adenocistite e à sua investigação relacionada e saiam dos conceitos errados o mais cedo possível.