1. anticoagulantes e a sua utilização.
(1) Actualmente, os principais anticoagulantes são a varfarina. A anticoagulação oral da varfarina, pacientes com 60kg de peso, necessitam geralmente de cerca de 3mg de varfarina uma vez por dia (2, 5mg por comprimido para uso doméstico, 3mg por comprimido para importação). Contudo, a sensibilidade dos anticoagulantes varia de paciente para paciente, pelo que são necessários testes sanguíneos regulares para o tempo e actividade da protrombina. (Nota: A warfarina importada é fácil para os pacientes e familiares de se separarem por si próprios).
(2) A varfarina é absorvida através do tracto gastrointestinal e mais de 90% está ligada a proteínas plasmáticas e metabolizada pelo fígado. Demora 5-7 dias para o anticoagulante atingir um estado estável, pelo que a dose de manutenção deve ser alterada a cada 5-7 dias. O tempo de protrombina volta ao normal 5-6 dias após a descontinuação da droga.
Em hemorragias graves, a vitamina K pode ser utilizada para neutralizar os efeitos da warfarina. O tempo de protrombina volta ao normal após 12-24 horas após a vitamina K oral e apenas 3-5 horas após a vitamina K intravenosa.
(3) A varfarina deve ser utilizada pela primeira vez 24-48 horas após a remoção dos drenos pericárdicos e mediastinais. A primeira dose é geralmente 1 comprimido (3mg) e a dose é ajustada de acordo com as mudanças dinâmicas no tempo e actividade da protrombina.
(4) A OMS (Organização Mundial de Saúde) defende agora uma norma internacional para os testes anticoagulantes orais, a International Standard Ratio (INR). Após substituição da válvula a válvula mitral mecânica INR deve ser controlada 1,8-2,5 (valores humanos normais 0,8-1,2), valores Pt 18-24 segundos (valores normais 11-14 segundos); válvula aórtica mecânica INR 1,5-2,0 (valores humanos normais 0,8-1, valores Pt 14-18 segundos (valores normais 11-14 segundos)).
(5) Se o tempo de protrombina for mais de 2 vezes normal ou a actividade for inferior a 30%, a dosagem pode ser reduzida em 1/4 ou 1/8; se a actividade for inferior a 25% ou o tempo de protrombina for superior a 30 segundos, a dosagem pode ser interrompida uma vez e ajustada após testes laboratoriais no dia seguinte. O tempo ou actividade de protrombina deve ser medido 4-5 dias após cada ajuste de dose.
(6) Se for tomada uma dose demasiado elevada, deve ser observada uma observação atenta. Se ocorrerem sinais de hemorragia como obstrução nasal, hemorragia dos dentes e olhos, hematúria, fezes negras, manifestações de hemorragia intra-abdominal (dor abdominal), manifestações de hemorragia intracraniana (coma), etc., ir imediatamente ao hospital para testes laboratoriais, reduzir a dose ou parar de tomar varfarina e, se necessário, injectar vitamina K para neutralizar, ou transfundir sangue, plasma, plaquetas, etc.
(7) Se houver tónus da válvula embotado, insuficiência cardíaca, hemiparesia, afasia, embolia arterial dolorosa nos membros, etc., rever o tempo e a actividade da protrombina, e aumentar a dose de anticoagulante se a trombose for confirmada.
(8) A dose de manutenção geral de warfarina é de cerca de 3mg, mas existem grandes diferenças individuais. Se não for possível obter um efeito anticoagulante satisfatório após a utilização de 6mg de warfarina, isso indica que o paciente não é sensível à warfarina, e o paciente pode ir ao nosso hospital fazer o teste de anticorpos de warfarina para orientar a utilização da droga.
(9) Durante a hospitalização, os pacientes com doença da válvula cardíaca podem ter o tempo ou actividade da protrombina determinados pelo médico de acordo com as suas necessidades, e após um período de tempo para encontrar a quantidade de manutenção apropriada, a medição pode ser alterada para 1 vez em 3-5 dias; se a medição ainda estiver estável após mais 3-4 vezes, pode ser alterada para 1 vez por semana; se a medição estiver estável após 3-4 vezes, pode ser alargada para 1 vez por meio mês. Isto pode ser alterado para uma vez por mês, uma vez de três em três meses ou uma vez de seis em seis meses. Mesmo que as condições sejam más, devem ser feitas medições de 6 em 6 meses para prevenir tromboembolismo ou hemorragia. Se a dose for ajustada, deve ser medida novamente dentro de 4-5 dias até estar estável, e depois o intervalo entre medições deve ser prolongado adequadamente.
Influência dos alimentos, medicamentos e outras doenças no efeito anticoagulante.
(1) Efeito dos alimentos: Os alimentos ricos em vitamina k podem reduzir o efeito dos anticoagulantes. Os seguintes alimentos são ricos em vitamina K. O conteúdo de vitamina K por 100 g de alimentos secos é: espinafre 4,4 mg, couve 3,2 mg, couve-flor 3,0 mg, ervilhas 2,8 mg, cenoura 0,8 mg, tomate 0,6 mg, batata 0,16 mg, fígado de porco 0,8 mg, ovos 0,8 mg. Embora os alimentos acima mencionados sejam ricos em vitamina K, desde que uma dieta equilibrada e regular e É possível ajustar bem a dose de anticoagulantes através da medição regular do tempo e actividade da protrombina, e não há necessidade de favorecer ou abster-se deliberadamente de certos alimentos.
(2) Influência das drogas: As drogas que aumentam a acção dos anticoagulantes são
① Antibióticos de largo espectro que reduzem a produção intestinal de vitamina K;
(ii) Aspirina, Antomin, sulforafano e propofol podem competir com a warfarina por sítios de ligação de proteínas plasmáticas, aumentando a concentração sanguínea livre destas últimas;
(iii) A parafina líquida pode reduzir a absorção de vitamina K;
④Chloramphenicol, metronidazol, metohexital e etanol podem inibir as enzimas que degradam a warfarina, resultando num aumento relativo da concentração de warfarina;
⑤ Fenitoína de sódio, tolueno e sulfobutilureia têm a mesma via metabólica;
(6) A aspirina e a acetaminofena têm um efeito anticoagulante sinérgico;
(vii) Salicilatos, pautazona, clorpromazina e fenilefrina têm um papel na interferência com a função plaquetária.
Drogas que reduzem o efeito anticoagulante.
①Deglutamine pode ligar-se a anticoagulantes no intestino;
(ii) Hipnóticos, rifampicina e ashwagandha têm o efeito de aumentar a actividade das enzimas no fígado e de acelerar o metabolismo da warfarina;
(3) O estrogénio e os contraceptivos orais podem aumentar o nível de factores de coagulação no sangue.
(3) Efeitos de outras doenças.
A diarreia e o vómito podem afectar a absorção de drogas. A insuficiência cardíaca ou doença hepática primária pode reduzir a síntese de vitamina K e, ao mesmo tempo, diminuir a taxa metabólica da warfarina, e a dosagem de warfarina deve ser reduzida.