Visão geral
A doença anorrectal relacionada com a SIDA é uma doença em que a infeção pelo vírus da imunodeficiência humana provoca vários sintomas no ânus e no reto. A doença é comum em adultos jovens e é prevalente em homens homossexuais, mais frequentemente em homens do que em mulheres. Cerca de 34% dos doentes com SIDA desenvolvem sintomas anais e rectais, infecções oportunistas localizadas, infecções virais e tumores malignos intestinais. São utilizados diferentes regimes para tratar diferentes lesões do ânus e do reto em doentes com SIDA.
Causas
O VIH pode ser transmitido através do contacto direto com os fluidos corporais do doente, sémen, sangue, secreções vaginais, etc. Os comportamentos sexuais de risco, o sexo anal, a partilha de seringas para consumo de drogas, a transfusão de produtos sanguíneos contaminados e a amamentação podem levar à transmissão, e ter múltiplos parceiros sexuais aumenta a probabilidade de infeção.
Sintomas
A doença manifesta-se frequentemente através de uma variedade de infecções oportunistas, infecções virais e tumores malignos, com maior incidência nos homens homossexuais. São comuns as seguintes manifestações.
1. infeção por citomegalovírus
A infeção por citomegalovírus pode ser detectada em mais de 10% dos doentes e manifesta-se frequentemente como proctite com sintomas de diarreia, febre, perda de peso e sangue nas fezes.
2) Tuberculose
Pode ocorrer diarreia aquosa, desidratação, absorção deficiente com dores abdominais graves, abcessos perianais ou úlceras.
3. sarcoma de Kaposi
O sarcoma de Kaposi é o tumor maligno mais frequente nos doentes com SIDA, mais comum nos homens, e é predominante no trato gastrointestinal superior. Surge na zona anorrectal e manifesta-se frequentemente por diarreia, sensação aguda e grave e sangue nas fezes. Ao exame, pode ser visto como verrugas elevadas semelhantes a ameixas.
4) Tumor maligno do canal anal
Este tipo de tumor ocorre em homens homossexuais.
5. fissura anal
A fissura anal é uma doença comum da área anorrectal em doentes com SIDA, e os sintomas comuns são dor periódica, obstipação e sangue nas fezes.
Testes
1) A técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR) é positiva para o vírus da imunodeficiência humana (VIH).
2) Os doentes com tuberculose associada à SIDA têm uma prova de tuberculina positiva e a biopsia patológica enteroscópica mostra focos de necrose caseosa e bacilos eosinofílicos.
3) Na infeção por citomegalovírus, o citomegalovírus pode ser visto na ulceração do canal anal por enteroscopia e o citomegalovírus pode ser visto na biópsia de esfregaço feita na base.
4) Os doentes com sarcoma de Kaposi podem apresentar hemorragias na biopsia.
5) A biopsia patológica de doentes com tumores malignos do canal anal pode revelar células tumorais malignas.
Diagnóstico
1) O doente é um doente com SIDA.
2) A tuberculose relacionada com a SIDA pode ser diagnosticada através da prova tuberculínica e da biopsia patológica enteroscópica.
3. infeção por citomegalovírus, citomegalovírus pode ser visto fazendo uma biópsia de swab na base, e úlceras do canal anal podem ser vistas por enteroscopia.
4. o sarcoma de Kaposi é frequentemente encontrado por biópsia tecidual não intencional.
5) A biopsia patológica de um tumor maligno do canal anal pode ajudar a confirmar o diagnóstico. O carcinoma de células escamosas do canal anal tem frequentemente uma história de verrugas genitais.
Tratamento
1) Tratamento da doença primária
Não existe um tratamento preciso e eficaz para a SIDA. Os medicamentos anti-VIH, como a zidovudina, podem ser utilizados para prolongar a sobrevivência dos doentes. Os estimulantes da imunidade, como a interleucina e o interferão, são úteis no tratamento da imunodeficiência dos doentes com SIDA.
2. tuberculose associada à SIDA
Medicamentos como os macrólidos e as quinolonas podem ser eficazes.
3. infeção por citomegalovírus
A proctite induzida por citomegalovírus conduz frequentemente a hemorragias e perfurações fatais, exigindo muitas vezes um tratamento cirúrgico de emergência com colectomia subtotal e ileostomia terminal. Os casos ligeiros podem ser tratados com medicação para controlar os sintomas.
4. sarcoma de Kaposi
A cirurgia deve ser considerada apenas quando há complicações, e o âmbito da ressecção deve ser limitado à área da lesão e não deve ser alargado.
5. tumor maligno do canal anal
A radioterapia e a quimioterapia podem ser usadas como a combinação do plano de tratamento, o prognóstico dos pacientes é ruim, e os pacientes são fracos e difíceis de tolerar o tratamento.
6. fissura anal
A limpeza e o encerramento da lesão podem aliviar os sintomas.