1. quais são os pacientes adequados para a biologia? Os agentes biológicos são principalmente adequados para pacientes com artrite psoriásica moderada ou grave ou artrite psoriásica em que a medicação tradicional não é eficaz. 2.Is é necessário utilizar imunossupressores, ácido fólico, etc., após a utilização de agentes biológicos? Para pacientes com artrite psoriásica, o metotrexato é normalmente utilizado em combinação com agentes biológicos para melhorar o efeito terapêutico, por um lado, e para reduzir a recorrência da doença, continuando a tomar o metotrexato quando os agentes biológicos são descontinuados, por outro. O metotrexato tem o efeito oposto do ácido fólico no organismo, inibe o crescimento e multiplicação de células tumorais e células inflamatórias imunitárias. Esta é a base para a sua capacidade de tratar tanto tumores como perturbações imunitárias. O metotrexato é raramente associado a efeitos secundários graves se utilizado em pequenas doses semanais. Os seus efeitos secundários comuns incluem, úlceras da boca ou estomatite, perturbação do estômago, náuseas, perda de apetite, e aumento das transaminases hepáticas (comprometimento da função hepática). Ocasionalmente, pode ocorrer supressão da medula óssea (leucocitopenia e trombocitopenia), perda de cabelo, e fibrose pulmonar. A toma de 1 comprimido (5mg) de ácido fólico no 2º ou 3º dia da semana com metotrexato pode reduzir significativamente os efeitos adversos induzidos pelo metotrexato, tais como úlceras da boca, transaminases hepáticas elevadas e desconforto gastrointestinal sem reduzir a eficácia do metotrexato. Contudo, o oposto é verdadeiro para tudo. A toma diária de ácido fólico não só antagonizará o metotrexato, como também reduzirá a sua absorção, os níveis sanguíneos e a eficácia. Tenho encontrado frequentemente doentes que tomam 1-2 comprimidos de ácido fólico (5-10mg) diariamente, o que reduz a eficácia do metotrexato, resultando em que a condição não seja controlada eficazmente. 3. tenho de ir a um grande hospital para injecções de produtos biológicos, ou posso comprá-los e ir a um hospital comunitário para injecções? Ou posso ser eu próprio a injectá-lo? O método de injecção de agentes biológicos varia consoante o tipo de droga (ver quadro acima), excepto para a classe de grama, que deve ser injectada por via intravenosa num grande hospital. Como os fármacos já estão pré-cheios na seringa, os pacientes podem mesmo injectar Xumel e Enzyme subcutaneamente. 4) Quais são as reacções adversas mais importantes aos biólogos hoje em dia? Qual é a incidência? As reacções adversas mais significativas ao Ixepro e Dronc são a vermelhidão e comichão no local da injecção, com uma incidência de cerca de 5-10%. As reacções de infusão podem ocorrer quando são administrados gotejamentos intravenosos (IV). Ao abrandar a taxa de gotejamento, a incidência pode ser reduzida para menos de 1% e, portanto, os gotejamentos IV de Classac devem ser feitos num hospital experiente. Todos estes agentes biológicos podem aumentar a incidência de infecções (cerca de 1-2%), tais como pneumonia, recidiva da hepatite B, e recidiva da tuberculose. Por conseguinte, os agentes biológicos não devem ser utilizados em doentes particularmente fracos ou co-infectados. Os portadores do vírus da hepatite B ou aqueles com infecção latente por tuberculose devem ser particularmente cautelosos na aplicação de agentes biológicos. 5) Será que os agentes biológicos aumentam realmente o risco de cancro? Os agentes biológicos actualmente disponíveis para o tratamento da artrite psoriásica bloqueiam principalmente a acção do factor de necrose tumoral (TNF), pelo que existem preocupações de que o uso destes medicamentos possa aumentar a incidência de tumores. A incidência de linfoma, tumores hematológicos e tumores de órgãos parenquimatosos não é maior nos doentes que utilizam estes fármacos do que naqueles que não os utilizam. Em suma, as provas disponíveis provam que os produtos biológicos não aumentam o risco de desenvolver cancro. No entanto, a biologia não é geralmente recomendada para pacientes com tumores existentes ou para pacientes que tenham tido tumores. 6) A que nível de controlo pode a biologia ser descontinuada? Não existem critérios claros e fiáveis para a descontinuação dos produtos biológicos. Recomenda-se geralmente que após a artrite psoriásica ter voltado à remissão, a dosagem de produtos biológicos possa ser reduzida e o tratamento possa ser consolidado com uma combinação de agentes imunossupressores (doses aumentadas de metotrexato ou uma combinação de outros agentes imunossupressores). Se os produtos biológicos forem subitamente interrompidos e não forem administrados imunossupressores orais, há um risco muito elevado de recidiva. Após uma remissão prolongada de mais de 1 ano, os agentes biológicos podem ser descontinuados e os imunossupressores orais podem ser utilizados apenas para tratamento de manutenção.