A doença é uma artrite seronegativa, HLA-B27-positiva. A psoríase artrítica (PA), também conhecida como psoríase artrópica, é uma doença inflamatória das articulações associada à psoríase. A psoríase, também conhecida como psoríase, está estatisticamente associada à artrite em cerca de 2,6-7% dos casos e tem sintomas semelhantes à artrite reumatóide, mas patologia diferente. A causa da doença não é totalmente compreendida. A doença está associada a uma interacção complexa entre genética, imunidade, ambiente e infecção. 1. patologia A biopsia do tecido sinovial mostra uma ligeira hiperplasia e hipertrofia das células sinoviais no início da lesão, com uma pequena quantidade de material semelhante à fibrina a exsudar. Há edema sub-sinovial ligeiro e hiperplasia do tecido fibroso, com hiperplasia marcada e congestão de pequenos vasos sanguíneos, e uma pequena infiltração de linfócitos e células plasmáticas. Na fase avançada da doença, o tecido fibroso sinovial aumenta significativamente e os pequenos vasos sanguíneos residuais engrossam e estreitam a luz. 2. as manifestações clínicas PA começam geralmente de forma insidiosa. A dor é frequentemente mais suave do que na artrite reumatóide e ocasionalmente tem um início agudo tipo gota. A idade de início é normalmente entre os 30 e 40 anos, e é menos comum em crianças com menos de 13 anos de idade. Existem cinco tipos clínicos de manifestações articulares: (1) Poucos dedos (dedos dos pés): o tipo mais comum, sendo responsável por cerca de 70% dos casos. É um envolvimento assimétrico de uma ou várias articulações dos dedos, com inchaço articular e tenossinovite, dando aos dedos (dedos dos pés) uma forma expansiva do estômago. (2) Forma semelhante à da artrite reumatóide: 15% dos casos são simétricos, poliartríticos com mãos em forma de garra. Os pacientes podem apresentar características clínicas semelhantes às da artrite reumatóide com rigidez matinal, envolvimento simétrico, inchaço do fuso falangeal proximal, e desvio ulnar tardio. Ocasionalmente há nódulos reumatóides ou um factor reumatóide positivo. (3) Tipo assimétrico de articulação interfalângica distal: 5% dos casos, envolvendo principalmente a articulação interfalângica distal. Apresenta-se com vermelhidão, inchaço e deformidade, muitas vezes começando no dedo do pé e mais tarde envolvendo outras articulações. A dor é menos severa do que na artrite reumatóide e está frequentemente associada à distrofia das unhas, mais comum nos homens. (4) Artrite desfigurante: 5% dos casos são de destruição grave das articulações. Afecta várias articulações das mãos, pés e articulações sacroilíacas. Caracteriza-se por progressiva erosão plana pars, levando à osteólise, com ou sem rigidez óssea das articulações, assemelhando-se à artropatia neuropática, e é indolor. Este tipo de psoríase cutânea é frequentemente extensa e severa e é pustulosa ou eritrodérmica. (5) Tipo de espondilite anquilosante: 5% dos casos apresentam como espondilite simples ou espondilite que se sobrepõe à artrite periférica. As lesões vertebrais são ossos ligamentares não marginais, particularmente na coluna torácica e lombar, com estreitamento e esclerose do espaço articular sinovial, erosão da junção do disco intervertebral e hiperplasia óssea na borda anterior do corpo vertebral, principalmente na coluna cervical inferior. A artrite periférica envolve as articulações da falange distal (dedo do pé) e apresenta-se como artrite erosiva bilateral simétrica ou unilateral assimétrica. A inflamação pode ocorrer na membrana sinovial, bem como ao longo dos pontos de fixação dos tendões na região do esqueleto. A articulação sacroilíaca pode estar envolvida em alguns doentes. As características clínicas deste tipo são a rigidez da coluna, que ocorre após o estado venoso e de manhã e dura mais de 30 minutos. Em 80% dos doentes há danos nas unhas dos dedos ou dos pés, e os danos nas pequenas articulações das mãos e pés são mais comuns. Os danos psoriásicos crónicos nas unhas das garras podem causar alterações vasculares que acabam por afectar as articulações por baixo delas. Verificou-se que o grau de alterações ósseas está estreitamente relacionado com a gravidade das alterações das unhas, e ambas ocorrem frequentemente no mesmo dedo (dedo do pé). As alterações comuns das unhas incluem depressões pontuais, quebras transversais, sulcos longitudinais, descoloração, hiperqueratose sob as unhas e remoção das unhas. As lesões cutâneas encontram-se geralmente no couro cabeludo e nas extremidades, especialmente nos cotovelos e joelhos, e são dispersas ou generalizadas. As lesões são pápulas e placas, de forma redonda ou irregular, e são cobertas por uma rica fosforescência branco-prateada que revela uma película brilhante quando as escamas são removidas, e hemorragias pontuais (sinal de Auspitz) quando a película é removida. Estas três características têm significado diagnóstico. Na artrite psoriásica, outros danos sistémicos podem estar associados. Comumente vistos são: uveíte anterior aguda, conjuntivite, esclerose, ceratite seca; doença inflamatória intestinal e amiloidose gastrointestinal; e doença inflamatória da coluna vertebral, caracterizada por fecho incompleto da válvula aórtica, bloqueio de condução persistente, e hipertrofia cardíaca de origem desconhecida. Também podem existir sintomas sistémicos, tais como febre, perda de peso e anemia. Tratamento (1) Tratamento geral Os doentes devem descansar adequadamente, reduzir a intensidade do trabalho de parto e evitar a exaustão excessiva e lesões articulares. (2) Anti-inflamatórios não-hormonais Estes medicamentos têm um forte efeito anti-inflamatório e são eficazes na eliminação de dores inflamatórias. Actualmente, aspirina entérica, dor anti-inflamatória (indometacina), dor inflamatória, aminoglicosídeo, cetobuprofeno e fenepropatrina são comummente utilizados. O uso de dor anti-inflamatória é controverso, uma vez que foi recentemente relatado o agravamento de lesões psoriásicas. (3) Terapia anti-tumoral Embora estes medicamentos sejam eficazes até certo ponto, têm reacções tóxicas e são propensos a recair após a descontinuação. Por conseguinte, não são a direcção do tratamento da psoríase e as indicações para a sua utilização devem ser rigorosamente seleccionadas. As funções hepáticas e renais e a contagem de glóbulos brancos devem ser verificadas regularmente antes e durante a utilização de medicamentos. (4) Fisioterapia, terapia corporal e tratamentos de MTC relacionados têm um efeito correspondente sobre a doença. (5) As injecções intra-articulares de corticosteróides de acção prolongada são eficazes, mas as injecções repetidas são susceptíveis de causar infecção. (6) Tratamento cirúrgico: Para alguns pacientes que desenvolveram deformidade e disfunção articular, a artroplastia pode ser utilizada para restaurar a função articular. Actualmente, a reparação da anca e do joelho tem sido bem sucedida.