A tosse é uma acção protectora do reflexo muito comum, uma acção de exalação explosiva causada por irritação física ou química da mucosa da faringe, laringe, traqueia e brônquios por inflamação, corpos estranhos, etc., através de um reflexo nervoso. Da sua definição já podemos ter uma noção da complexidade da sua etiologia – pois parece que a irritação de qualquer parte do tracto respiratório pode causar tosse. Para determinar a causa de uma tosse, é importante começar por classificá-la a partir da história clínica: i. De acordo com a duração da história: tosse com duração inferior a 2 semanas → tosse aguda, tosse com duração de 2-4 semanas → tosse prolongada, tosse com duração superior a 4 semanas → tosse crónica. 1. tosse infecciosa: uma tosse causada por bactérias, vírus, micoplasma, clamídia, fungos, Mycobacterium tuberculosis e outros microrganismos patogénicos que causam infecção da garganta, laringe, traqueia, brônquios e pulmões torna-se uma tosse infecciosa. Como o nome implica: faringite, laringite, traqueíte, bronquite, pneumonia, tuberculose …… 2. Tosse não infecciosa: isto é, uma tosse que não é causada por uma infecção da faringe, laringe, traqueia, brônquios ou pulmões por um microrganismo patogénico, mas por outras causas que irritam as áreas acima mencionadas. Exemplos incluem corpos estranhos traqueobrônquicos, malformações do desenvolvimento traqueobrônquico, fase pós-pneumónica, bronquiectasia, fibrose pulmonar, doença pulmonar intersticial, asma, variante de tosse, síndrome da tosse das vias aéreas superiores (tosse causada por rinite crónica, faringite, etc.), refluxo gastro-esofágico, etc. Qual é a ligação entre estas duas classificações? Como deve ser estabelecida a ideia de diagnóstico da tosse? Quando encontramos uma criança com tosse como queixa principal no ambulatório, o médico pergunta basicamente “Há quanto tempo é que o seu filho tem tosse? “Esta é a primeira forma de classificar uma tosse de acordo com a duração da história médica, porque as tosses agudas e prolongadas são na sua maioria causadas por infecções, enquanto as tosses crónicas sem infecções recorrentes têm de ser consideradas para outras doenças não infecciosas. Então, se uma criança tem tosse há mais de quatro semanas, a pergunta que faço imediatamente é: “Ele ou ela já teve tosse durante muito tempo? e depois “O que causou cada tosse”? . No entanto, não existe 100% em medicina e mesmo que uma criança tenha tido tosse durante mais de 4 semanas, isso não significa necessariamente que a asma ou alergias devam ser consideradas imediatamente porque algumas crianças dirão “Nunca tive tosse durante muito tempo” e depois farão mais perguntas para descobrir que tiveram uma constipação há um mês e algumas podem ter febre, que melhorou com a medicação. Alguns deles podem também ter febre, que melhorou com a medicação, mas a tosse persiste. Ou a tosse pode ter melhorado com alguns medicamentos e depois piorado após uma constipação ou contacto com um doente constipado ou febre. Esta é mais susceptível de ser uma tosse infecciosa. Também perguntar: “Há alguma coisa presa na traqueia? Isto porque os corpos estranhos nos tubos bronquiais também podem causar tosse aguda ou crónica. Uma vez conhecidas estas questões, o passo seguinte é fazer perguntas sobre a causa da tosse, a gravidade da tosse, os sintomas que a acompanham, se a tosse é forte durante o dia ou à noite, e determinar a extensão da infecção com base na auscultação pulmonar, testes laboratoriais, radiografias torácicas, etc. É uma infecção do tracto respiratório superior? Traqueíte? Bronquite? Pneumonia? Ou é uma tosse devido à hiper-reactividade das vias respiratórias na fase de recuperação da infecção? Será então tomada uma decisão sobre se são necessários mais testes e como tratar a infecção. Para tosses que não têm sintomas ou base para infecção alguma, especialmente tosse prolongada, é importante procurar outras causas. Perguntar sobre a natureza e extensão da tosse, estar consciente da possibilidade de corpos estranhos brônquicos, perguntar sobre sintomas de rinite crónica (congestão nasal recorrente, corrimento nasal, espirros, ronco do sono) e refluxo gastro-esofágico (refluxo ácido recorrente, azia, náuseas, dores no peito, pronunciadas durante a noite) e A sua correlação temporal com a tosse, existe tosse após o exercício? A exposição a certos alimentos, artigos domésticos, ambiente é considerada como causadora de tosse e não há tosse sem exposição? Há sibilo com a tosse? Procurar também um aumento de eosinófilos nos testes laboratoriais (sugerindo a possibilidade de alergias), olhar para os resultados das radiografias do tórax ou TAC (se não, devem ser feitas imagens do tórax), e se necessário, verificar a existência de alergénios e outros testes laboratoriais. Isto é utilizado para fazer um diagnóstico inicial da causa da doença e o tratamento empírico será seguido após 1 semana para ver se os resultados do tratamento e testes laboratoriais estão correctos e para orientar o diagnóstico e tratamento futuros. Isto exige que os pais forneçam uma história o mais completa possível da história médica anterior do seu filho, apresentação clínica, história médica, tipo de medicação e resultados de tratamento, bem como os resultados de testes laboratoriais e filmes anteriores, para que possamos trabalhar em conjunto para encontrar a causa da tosse recorrente do seu filho. Dada a variedade de doenças que causam tosse e a frequente sobreposição entre elas, e o facto de determinar a causa ser um processo de análise flexível e individual, o diagnóstico e tratamento de cada doença não é aqui discutido para evitar confusão. Esperamos que esta secção lhe dê uma ideia geral do que se passa na tosse do seu filho e uma breve impressão inicial das ideias de diagnóstico para a tosse recorrente, para que possamos comunicar melhor na clínica. Boa sorte com a sua visita e que todos os seus filhos sejam saudáveis!