Quer seja o seu controlo médico habitual ou apenas ver a sua urina ficar vermelha, encontrar eritrócitos na sua urina pode ser uma verdadeira surpresa. O sangue na urina não é uma doença que nos é familiar, e se for diarreia e febre e tosse, ninguém a não ser uma criança pequena seria o primeiro a correr para o hospital para consultar um médico. O sangue na urina, por outro lado, não nos é familiar, vindo de dentro do corpo e dando informações perturbadoras, pelo que é compreensível estar ansioso por procurar cuidados médicos. Assim, pode ser útil para os pacientes saberem um pouco sobre a hematúria. Depois de filtrada do glomérulo, a urina concentra-se nos túbulos renais, passa através da pélvis renal e sobre o ureter, e vagueia mil vezes até à bexiga. Após atingir um certo volume, a bexiga é pressurizada e a uretra abre-se, por isso voa directamente para baixo e nunca mais regressa. Este caminho é também conhecido como o sistema urinário e qualquer anomalia em qualquer lugar pode causar sangue na urina. A incidência apenas varia de população para população e de idade para idade. 1, nefrite manifestada como simples hematúria (visível a olho nu ou ao microscópio), sem edema de hipertensão proteinúria, o livro-texto chamado nefrite oculta, mais comum nos jovens, mas os sintomas são ligeiros e o prognóstico é bom, por isso não entrarei em detalhes aqui. 2, rim ou pedras ureterais é uma coisa relativamente problemática, pequeno não vale a luta, grande não é a parte certa da luta não pode, mesmo que a luta possa ser reincidente, o povo do sul sofre com isso, o autor é também muito arranhado. Felizmente, não é um grande problema e pode ser recomendado à cirurgia para lidar com ele lentamente. 3. os tumores da bexiga e dos rins são um problema sobre o qual os médicos estão atentos. as pessoas mais velhas com mais de 50 anos devem ter sempre cuidado se desenvolverem hematúria a olho nu, e é uma decisão sensata obter uma ecografia o mais cedo possível. A incidência de tumores em pessoas mais jovens é tão baixa que os médicos ignoram largamente a condição. 4. as infecções bacterianas do tracto urinário tendem a ter mais glóbulos brancos na urina e é muito raro que apareçam apenas como hematúria. Nos homens, a prostatite é um tipo diferente de infecção. Como disse anteriormente, a urina deixa a bexiga tão rapidamente que não tem tempo de se misturar com o líquido da próstata, por isso aqueles com prostatite que causam urina com sangue tendem a manchar vermelho apenas no final da micção, e não durante todo o tempo. O facto real é que poderá obter muito mais do que apenas alguns dos artigos mais populares e mais populares. Vale a pena ficar assustado e preocupado com a hematúria? Falámos anteriormente sobre como não há necessidade de entrar em pânico quando se encontra hematúria, mas que testes tem de fazer para descobrir o que se passa consigo? Esta questão envolve uma das verdades mais simples e profundas da medicina – a ideia de diagnóstico. É simples porque há apenas cinco testes que precisam de ser feitos – rotina de urina, padrão de glóbulos vermelhos, ultra-som, pielograma intravenoso e punção renal. Mas quando falo sobre isto nas minhas aulas, falo imediatamente muito a sério, porque é um grande problema para os médicos. Tanto que a “bíblia” mundial da doença renal tem uma secção especial sobre como testar pacientes com hematúria, a fim de poupar tempo e dinheiro. Se uma pessoa encontrar sangue na sua urina, precisa imediatamente de um teste de urina de rotina. Se também houver proteína de urina, especialmente se exceder uma grama por dia, não há dúvida de que se trata de nefrite. Se for uma simples hematúria, muitas pessoas vêm ter comigo com tal teste e perguntam se é uma nefrite, mas francamente, não sabemos o que é neste momento (a menos que haja também um padrão de glóbulos vermelhos, o que é muito raro). Até agora, tem sido uma viagem ao hospital e 20 dólares. O passo seguinte é ter um padrão de eritrócitos na urina. Se a anomalia for superior a 80%, é provavelmente nefrite, especialmente se os gomos forem mais de 5%, o que chamamos nefrite oculta. Este teste requer a primeira urina da manhã e custa $10. Até agora, custou-me $30. Se a anomalia não for superior a 80%, ou se a maioria das anomalias for normal, é necessária uma ecografia dos rins e da bexiga. O preto e branco é fino e custa 70, mais uma garrafa de água mineral. Vale os 70 dólares porque a maioria das pedras, tumores e anomalias podem ser detectados por ultra-sons (o cancro da bexiga é menos) e se nada de anormal for detectado, estas doenças podem basicamente ser descartadas e normalmente não requerem um TAC. Se a fonte do sangue na urina ainda não é clara, o paciente está inevitavelmente um pouco ansioso, mas felizmente nada agudo entrou no seu corpo e doenças malignas como tumores podem ser basicamente descartadas. Se os resultados da ecografia forem ambíguos, é necessário um pielograma intravenoso, o que é um pouco doloroso, principalmente porque é desconfortável estrangular o estômago, e custa 150 yuan. Se ainda for normal, então o tumor acima mencionado e a anomalia de pedra podem ser completamente descartados. –Ah. Finalmente, o paciente pode respirar um suspiro de alívio. Uma pedra cai do coração do paciente e um ponto de interrogação sobe na sua cabeça. Qual é o problema que está a causar a hematúria? Diz-se que 20% dos doentes têm hematúria, e tudo foi verificado, mas nada se consegue encontrar. No entanto, pelo menos sabemos que não é uma doença maligna e podemos esperar para ver. A ordem do processo acima não pode ser invertida, nem podem ser prescritos em conjunto. Como mencionado no artigo anterior, uma taxa de hematúria superior a 80%, ou um padrão de bolhas de mais de 5% ou uma combinação de glóbulos vermelhos com um padrão tubular pode ser diagnosticada como nefrite, ou seja, nefrite oculta? O livro diz: “A glomerulonefrite oculta, também conhecida como hematúria assintomática ou proteinúria, é um grupo de glomerulopatias em que não há edema, hipertensão ou comprometimento da função renal, mas apenas hematúria derivada de glomerular ou proteinúria. Este grupo de doenças pode ser causado por uma variedade de tipos patológicos de glomerulopatia primária, mas as alterações patológicas são na sua maioria leves. Estes incluem glomerulopatia leve, glomerulonefrite tegumentar proliferativa leve e glomerulonefrite segmentar focal. Com base nas manifestações imunopatológicas, a glomerulonefrite proliferativa tegumentar também pode ser dividida em nefropatia IgA e glomerulonefrite proliferativa não IgA tegumentar” Por outras palavras, desde que se tenha hematúria simples, ou simples proteinúria (não demasiado, claro) ou ambas, podemos chamar às três condições nefrite oculta. Não é demasiado simples? Os pacientes são frequentemente relutantes em terminar. Até os próprios médicos se sentem retardados em fazer um diagnóstico com um único teste de urina e querem fazer algo mais técnico. É por isso que a punção renal está na ordem do dia. Puncionar ou não puncionar? Os padrões de punção renal não são os mesmos em todo o mundo, os japoneses usam-na mais frequentemente, a Europa e os EUA apertam-na e recomendam-na apenas quando a proteína da urina excede 1 grama por dia, os chineses caem no meio, uma vez que a maioria são pacientes auto-pagos. Mas para pacientes com hematúria simples, o valor da punção é realmente demasiado pequeno. O autor sabe com os olhos fechados que uma vez puncionada uma nefropatia IgA, a tilóide é um pouco hiperplástica e há um ou dois corpos escleróticos ou crescênticos. Qual é o objectivo? Estas coisas não ajudam o tratamento. Não ajudam no tratamento, excepto para satisfazer a curiosidade de médicos e pacientes. Alguns pacientes, no entanto, acham isto intrigante e tentam descobrir o que estas coisas significam e o que indicam, estudando-as durante todo o dia como um mapa do tesouro. Assim, no caso de hematúria simples, uma punção renal feita para satisfazer a curiosidade pode acrescentar uma carga psicológica ao paciente, que está muito para além da intenção original do médico.