A trombocitopenia imunológica primária (ITP), anteriormente conhecida como púrpura trombocitopénica idiopática, é um distúrbio hematológico comum que pode ocorrer em adultos e crianças e caracteriza-se mais frequentemente por trombocitopenia persistente com vários graus de hemorragia. Reconhece-se agora que a maioria dos casos não tem sangramento ou tem um sangramento mínimo e que a terapia convencional de primeira linha é ineficaz ou requer doses elevadas de hormonas para estabilizar estes doentes numa gama segura, enquanto alguns dos medicamentos mais recentes em uso clínico, tais como os anticorpos monoclonais CD20 (melphalan) ou os agonistas receptores TPO, não estão amplamente disponíveis devido ao seu elevado custo, e a doença é prolongada e difícil de tratar. trombocitopenia crónicaimune (CITP) ou ITP refratária (ITP refratária de trombocitopenia imune (RITP)). Esta doença pertence à categoria de “evidência de sangue”, “epistaxe”, “doença da uva” e “mancha de cabelo” na medicina chinesa, e é principalmente causada por sensações externas e É frequentemente causado por lesões externas e internas, resultando em calor interno e toxinas, forçando o sangue a mover-se livremente; ou estagnação e calor do fígado, resultando em perda de armazenamento de sangue; ou deficiência de yin dos rins, resultando em deficiência de fogo; ou tensão do coração e baço, resultando em falha de qi de tomar sangue. Jing Yue Quan Shu (O Livro Completo do Sangue): “O sangue é uma essência de yin e não deve ser movido, mas quando é movido, torna-se uma doença; Ying Qi não se perde facilmente, mas quando é perdido, torna-se uma doença. É devido ao fogo, que força o sangue a mover-se; é devido ao qi, que fere o sangue, que não pode ser armazenado”. O “Guia Dourado de Doenças Diversas” fornece uma descrição sistemática do trabalho deficiente: “Deficiência é a deficiência de yin e yang, qi e sangue, Ying e Wei, espírito, medula óssea e fluido; danos são a deficiência de pele, veias, tendões e ossos, e a deficiência de pulmão, coração, baço, fígado e rim. Tornar-se trabalhador é dizer que a deficiência é prolongada e permanece sem tratamento, e torna-se nos cinco trabalhos, sete lesões e seis extremos”. No tratamento clínico dos doentes, os sintomas de hemorragia são frequentemente graves na fase aguda, e o tratamento dialéctico neste momento destaca sobretudo “fogo” e “qi”, mas se “fogo” ou “lesão qi”, ambos “Na fase crónica, os sintomas de deficiência e danos são mais proeminentes, pelo que o mecanismo patológico pode ser considerado como “trabalho deficiente” e o tratamento centra-se na tonicidade das cinco vísceras. Portanto, no processo de identificação e tratamento da doença, concentramo-nos na deficiência e na actualidade dos cinco órgãos. O baço é o principal órgão de transporte e transformação, e é a fonte de Qi e bioquímica do sangue. Qi e sangue são as substâncias básicas que constituem e mantêm as actividades vitais do corpo, e o transporte e transformação normal do baço e do estômago é a garantia para a manutenção da abundância de Qi e sangue. Por exemplo, diz-se: “O baço é o mestre do sangue, e o movimento do sangue para cima e para baixo depende do baço. O baço é o meio-terra e é responsável pelo transporte de água e grãos; tem a função de regular o sangue para que corra nas veias e não transborde; se o qi do baço for deficiente, o sangue não circula bem, e se o qi não absorver o sangue, o sangue não regressa aos meridianos; se transbordar para cima, vê-se epistaxe e epistaxe; se inundar a pele, vê-se púrpura; se infiltrar para baixo, vê-se sangue na urina e nas fezes. O “Hub Espiritual Os meridianos e as veias” diz: “Quando uma pessoa nasce, torna-se primeiro essência, a essência torna-se e nasce a medula cerebral, o osso é o caule, as veias são o acampamento, …… o sangue está em movimento”. É evidente que a formação do sangue e qi começa com a essência, e que “o rim abriga a essência”. Os rins produzem a medula óssea, o que mostra que a formação do qi sangue começa com a essência, e os rins armazenam a essência das cinco vísceras e seis órgãos internos, e os ossos produzem a medula óssea. Isto reflecte que a função de produção de sangue da essência e medula depende principalmente do estado funcional dos rins, e que a energia yang nos rins é a força motriz da produção de sangue, o que mostra que a deficiência dos órgãos internos, especialmente a deficiência dos rins, é a chave. “Essência renal insuficiente significa nenhuma fonte de produção bioquímica; yin renal insuficiente significa deficiência interna de fogo, que queima as veias; deficiência de yang no rim significa propulsão fraca e falha dos órgãos internos. A fase crónica da doença deve-se ou aos efeitos secundários tóxicos da medicação a longo prazo ou a ataques repetidos, resultando em danos às funções dos órgãos internos, desequilíbrio de yin e yang, e deficiência de qi e sangue, especialmente no baço e no rim, uma vez que qi é yang, e a deficiência de qi ao longo do tempo resulta em deficiência de yang no baço e no rim, e incapacidade de aquecer e aquecer os órgãos internos, que é incapaz de produzir qi e sangue, e não tem poder para controlar e sangrar; ou há deficiência de yin no rim, a água não contém madeira, e deficiência de yin no fígado e no rim, e a deficiência de fogo queima as artérias, resultando em hemorragia. O fígado é capaz de abrigar o sangue visível, bem como de drenar o qi invisível. O Fígado é responsável pelo armazenamento e regulação do sangue. O fornecimento de sangue, distribuição e regulação das funções de todos os órgãos e tecidos do corpo estão relacionados com o Fígado, sendo o excesso escondido e o deficiente reabastecido. O fígado é responsável pela drenagem e regulação do qi, mantendo o qi do corpo dentro e fora do corpo. As funções dos órgãos internos são inseparáveis do movimento e mudanças do qi, e a circulação do qi e do sangue e a distribuição da essência devem ser conseguidas através da subida e descida do qi. A perda de drenagem do fígado leva à transformação do qi em fogo; a hiperactividade do fígado-yang leva ao fogo ilusório; e a deficiência hepática leva ao abandono das funções de recolha de sangue; tudo isto pode levar a sintomas de hemorragia. O coração é o oficial soberano e é o mestre dos vasos sanguíneos, promovendo o fluxo sanguíneo para alimentar todo o corpo; o baço é o mestre do transporte e transformação, a fonte do Qi e da bioquímica do sangue, o mestre da regulação do sangue, envolvendo o sangue em torno dos meridianos, irrigando os cinco órgãos internos e seis órgãos internos, humedecendo os membros e ossos externamente, fluindo continuamente e nutrindo todo o corpo, não transbordando para fora das veias nem estagnando e estagnando, a relação entre o coração e o baço manifesta-se principalmente na utilização mútua da produção de sangue e na sinergia mútua do fluxo sanguíneo. Se o coração e o baço forem danificados por esforço e preocupação excessiva, o coração e o baço tornar-se-ão facilmente deficientes em qi e sangue, fazendo com que o coração e o baço percam a sua função de mestre do sangue e do controlo do sangue, resultando em que o sangue não flua da forma normal e transborde para fora das veias. O pulmão é responsável pela propagação do qi do corpo e pela coordenação externa da pele e do cabelo; uma deficiência do qi do corpo do pulmão e a falta de consolidação da superfície muscular pode facilmente levar à invasão do mal externo. Isto é particularmente comum em doentes que usam glucocorticoides e outros medicamentos imunossupressores há muito tempo, e que são fracos e susceptíveis a influências externas, que são frequentemente os principais factores desencadeantes para o agravamento ou recorrência da doença. O tratamento da trombocitopenia imunológica na medicina chinesa pode ser dividido nas fases aguda e crónica de acordo com as características clínicas. Os doentes na fase aguda podem ter sintomas de hemorragia recentemente surgidos, ou podem ter uma hemorragia ligeira que se agrava subitamente, e o tratamento baseia-se no aumento da hemostasia e na redução dos sintomas de hemorragia. O diagnóstico de hemorragia é atribuído ao qi e ao fogo, e está dividido em deficiência e realidade; ao mesmo tempo, o coração, fígado, baço, pulmões e rins são inseparáveis. O “fogo” deve ser dividido em fogo real e fogo deficiente, sendo o fogo real principalmente imputado ao fígado e o fogo deficiente principalmente perguntado sobre os rins. Em caso de incêndio real, os sintomas são geralmente manchas azuis ou manchas por todo o corpo, especialmente no peito e abdómen, ou acompanhados de hemorragia do nariz ou das gengivas, febre, sede, língua vermelha e revestimento espesso. O tratamento é limpar o fogo do fígado e drenar o calor do fígado, usando medicamentos que limpam o calor e arrefecem o sangue para parar o sangramento, e a fórmula é Dihuang Tang de corno de rinoceronte com adição e subtracção: o medicamento é usado para substituir o corno de rinoceronte, terra crua, casca de peónia, peónia vermelha, folha verde grande, dente-de-leão, etc.; se o fogo do estômago estiver inflamado e queimar os ligamentos, vê-se epistaxe, adiciona-se scutellaria, gypsum e asclepias; se o fogo do coração for hiperactivo e o coração irritável, adiciona-se Huang Lian, gardénia e forsítia. A deficiência deve-se principalmente ao uso repetido de hormonas ou ao uso a longo prazo de hormonas, que esgotam o yin e o fluido ao longo do tempo, resultando em pele ferida com hematomas ocasionais, muitas vezes com hemorragias das gengivas e do nariz, irritabilidade e sede, rubor nas bochechas ou calor nas mãos e pés, língua vermelha com pouca cobertura e pulso fino. O tratamento é tonificar o yin dos rins e reduzir o fogo deficiente, utilizando medicamentos que nutrem o yin, nutrem o sangue e param a hemorragia. Usar pílula Dihuang de seis sabores com adição e subtracção, incluindo Sheng Di, Dan Pi, Turtle Board, Turtle Nail, Xuan Shen, Zhi Mu, Huang Bai, Radix e Rhizoma Polygonati, e erva de lótus seca. “Qi é o comandante do sangue; se houver uma deficiência em Qi, o sangue será fracamente regulado e transbordará para fora dos ligamentos, resultando em sintomas de hemorragia. “O paciente vê principalmente cansaço e fraqueza, pouca comida e discurso preguiçoso, pulso fino e língua pálida, um sinal de deficiência de qi baço, Sun Simiao disse: “Quando o glorioso qi é deficiente e disperso, o sangue também se move erradamente”. A fórmula baseia-se no método de fortalecimento do baço, beneficiando o qi e unificando o sangue para regressar ao meridiano. A fórmula baseia-se na adição e subtracção de Astragalus, Atractylodes, Poria, Radix Codonopsis, Radix Angelicae Sinensis, Yuan Zhi, Sheng Ma, Dragon Bone, Ostra e Licorice Torrado. Na selecção de fármacos para parar a hemorragia, deve ser colocada ênfase em parar a hemorragia sem deixar estase sanguínea, e Xi Cao, folha de Lotus, raiz de Lotus e Xian He Cao podem ser usados. Os pacientes nesta fase são frequentemente desencadeados por várias infecções, a maioria das quais são infecções respiratórias, tais como constipações, tornando a trombocitopenia e os sintomas clínicos piores. Os doentes com PTI na fase crónica têm uma doença persistente, mas os sintomas de hemorragia não são pesados. Os doentes sofrem principalmente de fraqueza, rosto amarelo, boca seca, calor nas mãos e pés, dor na cintura e joelhos, e outros sintomas de deficiência. Pacientes com fadiga, tonturas, tez pálida ou amarelada, falta de vontade de comer e beber, língua pálida e pulso fraco; como qi é o comandante do sangue, se qi se move, o sangue se move; se qi pára, o sangue pára; qi e o sangue dependem um do outro como se yin e yang fossem interdependentes; se qi se move anormalmente, o sangue não voltará aos meridianos e transbordará; devemos usar o método de fortalecer o baço e beneficiar qi, nutrindo o sangue e parando a hemorragia, com a fórmula de Bazhen Tang mais ou menos. Se o paciente é preguiçoso com pouco qi, tem uma mente inquieta e noites sem dormir, o tratamento pode ser baseado nos princípios de tonificar o coração e o baço, nutrindo o coração e acalmando a mente, tendo Gui Shen Tang como fórmula principal e adição e redução. Os pacientes com queda de cabelo, tremores de dentes, impotência e fraqueza da cintura e dos joelhos, e inflamação do fogo deficiente podem ser vistos como problemas cardíacos e sede, vermelhidão da bochecha e rubores quentes ou febre nas mãos e pés, o que é uma deficiência de essência renal. No tratamento desta doença, utilizamos Gui Fen Di Huang Wan em combinação com Gui Lu Er Xian Gum para tratar o tipo de deficiência de Baço e Rim Yang. Os doentes na fase crónica estão doentes há muito tempo, ou têm estado a usar medicamentos imunossupressores como os glicocorticóides há muito tempo, e têm uma constituição deficiente que os torna susceptíveis a infecções externas, principalmente infecções respiratórias. Esta fórmula, baseada na fórmula tradicional de Yu Ping Feng San, pode muitas vezes alcançar certos resultados. Ao mesmo tempo, o tratamento centra-se na regulação do fígado, ou seja, ou suavizar o fígado e regular o qi, ou alimentar o sangue e amolecer o fígado, para que o qi possa subir e descer normalmente, para que possa ser tonificado sem estagnação, para evitar que a depressão se transforme em calor, ou ferir o yin ou alimentar o fogo, o que pode agravar os sintomas de hemorragia. Em resumo, o baço é o pivot, o fortalecimento do baço é importante, o baço é o órgão central, regulando o qi e o sangue à volta do corpo e comunicando entre os níveis superior e inferior, este é o pivot; o rim é a raiz, se o rim for deficiente durante muito tempo, não há forma de alimentar os órgãos internos à volta do corpo, o qi e o sangue não podem ser bioquímicos, formando um círculo vicioso; a raiz está no rim, tratar o baço ao mesmo tempo, este é o tratamento correcto; o fígado é o mensageiro, regulando o fígado aumenta o efeito, o fígado é o mensageiro, comunicando o qi à volta do corpo, de modo a que os órgãos estejam organizados e bioquimicamente normais, a regulação suave do qi é inseparável da função drenante do fígado. Sem a drenagem do fígado, o baço e os rins não seriam capazes de desempenhar as suas funções fisiológicas e produzir qi, sangue e essência renal sem o fluxo normal de qi. A função fisiológica normal do fígado requer a alimentação da água dos rins, o humedecimento do sangue, a contenção do ouro dos pulmões e o suporte de terra do baço, para que as cinco vísceras possam ser harmonizadas, o yin e o yang possam ser segregados e o qi e o sangue possam ser harmonizados. Nos últimos anos, tem havido uma maior compreensão da patogénese da doença, e cada vez mais provas sugerem que o PTI é uma doença heterogénea cuja patogénese inclui tanto perturbações da imunidade humoral como a desregulação da imunidade celular. Estudos demonstraram que um desequilíbrio no equilíbrio de células Th1/Th2 está associado ao desenvolvimento de ITP, e que os doentes com ITP crónico têm um desequilíbrio na relação Th1/Th2; os doentes com ITP grave e os doentes com anticorpos de glicoproteína antiplaquetária positiva têm números significativamente mais baixos de células T CD4+, uma subpopulação imunomoduladora de células reguladoras CD4+CD25+ T (Treg), no seu sangue periférico, e os doentes com remissão ou esplenectomia têm números significativamente mais baixos de células reguladoras CD4+CD25+ T. O número de CD4+CD25+ Treg foi significativamente maior nos doentes em remissão ou esplenectomia. Isto é apoiado por estudos morfológicos da medula óssea, que mostram que embora o número de megacariócitos de medula óssea seja normal ou aumentado em doentes com ITP, a classificação é predominantemente de produção de pré-plaquetas. Isto é particularmente evidente no C/RITP. À medida que a investigação sobre a produção de plaquetas na patogénese do ITP progride, a promoção da produção de plaquetas está a tornar-se uma prioridade clínica no tratamento do C/RITP. O desequilíbrio imunitário nesta doença, com anticorpos activos e imunodeficiência, bem como a baixa capacidade de produção, torna difícil o tratamento da doença puramente com terapia imunossupressora. Um grande número de estudos experimentais clínicos e básicos mostraram que o rim, o baço e a função imunológica do corpo estão relacionados, e os fármacos que fortalecem o baço e tonificam o rim têm a capacidade de ajustar a função imunológica e melhorar o estado de imunodeficiência. “Essência e sangue têm a mesma origem” e “essência e sangue transformam-se mutuamente”, e o Nei Jing enfatiza que “se a forma é insuficiente, aqueça-a com qi; se a essência é insuficiente, alimente-a com sabor”. Sugere-se que os tónicos renais de MTC, especialmente aqueles com o efeito de encher a medula óssea, têm o efeito de promover a produção de sangue na medula óssea. Os efeitos farmacológicos modernos sugerem que os tónicos renais actuam no sistema hipófise-adrenal e podem melhorar a função adrenocortical ou ter efeitos semelhantes aos das hormonas adrenocorticais sem os efeitos secundários das hormonas. Portanto, a natureza sistémica do tratamento da medicina chinesa está mais de acordo com a patogénese actual da doença, e a segurança do tratamento da medicina chinesa também reduz as complicações associadas ao tratamento convencional, apoiando assim a eficácia da medicina chinesa no tratamento da trombocitopenia primária e o futuro da sua aplicação clínica. Em resumo, o uso convencional de medicamentos para esta doença tem vários graus de efeitos secundários tóxicos ou não pode ser promovido devido aos custos elevados. O tratamento com medicamentos chineses consegue melhores resultados ao estabelecer diferentes objectivos de tratamento em diferentes fases da doença, dependendo dos sintomas e queixas, e ao concentrar-se em diferentes cinco órgãos durante o tratamento dialéctico. Portanto, seguindo a teoria da MTC, fazendo pleno uso da tecnologia avançada da ciência moderna, encontrando o ponto de entrada para a combinação da medicina chinesa e ocidental, realizando investigação clínica e experimental sobre a combinação da medicina chinesa e ocidental no tratamento do ITP, e dando pleno jogo às respectivas vantagens da medicina chinesa e ocidental, tornar-se-á no presente o principal objectivo.