A fase IV está dividida em fases IVA, IVB, e IVC. Na fase IVA, (1) o tumor espalhou-se através de tecido no lábio ou cavidade oral para tecido próximo e/ou osso (maxilar, língua, chão da boca, seio maxilar, ou pele do queixo ou nariz); o cancro pode ter-se espalhado para um gânglio linfático de 3 centímetros ou menos, no mesmo lado do pescoço que o tumor; ou (2) o tumor seja de qualquer tamanho ou se tenha espalhado através de tecido no lábio ou cavidade oral para tecido e/ou osso próximos (maxilar, língua, chão da boca, seio maxilar, ou pele do queixo ou nariz). O cancro propagou-se a um gânglio linfático no mesmo lado do pescoço do tumor e o gânglio linfático é maior que 3 centímetros mas não maior que 6 centímetros, ou a mais de um gânglio linfático no mesmo lado do pescoço do tumor e os gânglios linfáticos não são maiores que 6 centímetros, ou aos gânglios linfáticos do lado oposto do pescoço do tumor ou de ambos os lados do pescoço, e os gânglios linfáticos não são maiores que 6 centímetros. Na fase IVB, (1) o tumor pode ter qualquer tamanho e propagou-se a um ou mais gânglios linfáticos superiores a 6 centímetros; ou (2) o tumor propagou-se mais para os músculos ou ossos da cavidade oral, ou para a base do crânio e/ou a artéria carótida. O cancro pode ter-se propagado a um ou mais gânglios linfáticos em qualquer parte do pescoço. Na fase IVC, o tumor propagou-se para além do lábio ou da cavidade oral a partes distantes do corpo, tais como os pulmões. O tumor pode ser de qualquer tamanho e pode ter alastrado aos gânglios linfáticos.