A fase IV está dividida em fases IVA e IVB. Na fase IV A, o cancro alastrou para a veia porta ou artéria hepática ou para dois ou mais órgãos ou estruturas que não o fígado. O cancro pode ter-se propagado a um ou três gânglios linfáticos próximos. Na fase IVB, o cancro pode ter alastrado a órgãos ou estruturas vizinhas. O cancro alastrou a (1) quatro ou mais gânglios linfáticos próximos; ou (2) outras partes do corpo, tais como o peritoneu e o fígado.