>br />Há um velho ditado chinês que diz que “uma pessoa viva pode ser sufocada pela urina”, o que significa que as pessoas devem encontrar uma forma de resolver os problemas, independentemente das dificuldades que encontram e não se sentam à espera da morte. Mas este ditado deve ser alterado para “uma pessoa viva pode ser sufocada pela urina”, porque encontrei um doente como este.
>br />Um dia, quando estava a verificar a enfermaria, conheci um doente idoso que foi internado no hospital com “dores abdominais a serem investigadas” e que tinha sido submetido a uma apendicectomia há três anos devido a “apendicite”. O doente tinha um historial de apendicite. O médico ambulatório considerou que o paciente tinha um historial de cirurgia anterior e não excluiu aderências intestinais, mas o exame com película abdominal simples não revelou quaisquer planos de gás líquido e o paciente conseguiu defecar por si próprio, pelo que foi internado para observação e tratamento posterior. Examinei o doente e descobri que o abdómen inferior estava relativamente cheio, com percussão turva e dores de pressão ligeiras, mas sem dor de ressalto ou tensão muscular, e os sons intestinais eram basicamente normais. Quando lhe perguntei em pormenor sobre a micção, ele respondeu que urinava uma vez em cerca de 10 minutos, e que só urinava um pouco de cada vez. Os sintomas e sinais acima referidos levaram basicamente ao diagnóstico de “retenção urinária aguda”, pelo que expliquei imediatamente o estado do doente e ordenei a colocação de um cateter, mas o doente mostrou obviamente uma expressão desconfiada, dizendo que não era incapaz de urinar, mas que urinava muito e tinha de urinar uma vez a cada 10 minutos. Expliquei em detalhe que este tipo de retenção urinária também se chama “incontinência de enchimento”, que é como uma chávena de chá cheia de água, e se se acrescentar um pouco mais, transborda, por isso é que se tem de urinar um pouco de vez em quando. No entanto, o paciente insistiu que não acreditava e recusou o tratamento de cateterização. Como o doente falava cantonês, houve algumas dificuldades de comunicação, pelo que pedimos imediatamente a outro médico que falava cantonês que explicasse em pormenor o estado do doente, mas o doente simplesmente não acreditou e recusou todas as medidas urinárias. Contudo, o doente recusou-se a acreditar e recusou todas as medidas urinárias. No entanto, após o almoço, o doente desmaiou subitamente enquanto caminhava no corredor e foi imediatamente reanimado. O cateter inserido durante o processo de ressuscitação extraiu cerca de 1500 ml de urina.
A causa da morte da paciente foi considerada como sendo devida a um aumento significativo da excitabilidade vagal devido à retenção urinária durante vários dias consecutivos que inibiu os nervos simpáticos do coração, resultando numa bradicardia do ritmo sinusal normal, induzindo assim uma paragem cardíaca.
Um velho teimoso morreu devido à sua desconfiança em relação aos médicos, deixando a sua família com um luto súbito e um milhão de arrependimentos.