(1) Estágio da fístula eritrofaríngea e mudança local de medicação: (1) Estágio da fístula eritrofaríngea: Após a fístula se ter decomposto, mais secreções são descarregadas através do orifício da fístula durante esta fase, e há frequentemente tecido necrótico à volta da fístula, pelo que o número de mudanças de medicação deve ser aumentado, a abertura externa deve ser ligeiramente aumentada para facilitar a drenagem, remover o tecido necrótico, lavar a cavidade da fístula com soro fisiológico ou peróxido de hidrogénio, e lavar a cavidade da fístula com agentes antimicrobianos sensíveis de acordo com o teste de sensibilidade à droga, se disponível, ou utilizar soro fisiológico diluído com 0,1% a 0,25% de iodo forte, se não disponível. Caso contrário, utilizar 0,1% a 0,25% de iodo forte diluído em soro fisiológico para enxaguar a fístula, 1 a 2 vezes/d. Colocar tiras de drenagem e ligaduras de pressão para eliminar a cavidade morta durante cerca de 1 semana para reduzir gradualmente a descarga de purulento para exsudado. O pó antibiótico também pode ser aplicado no tracto sinusal, ou 30% de ácido tricloroacético pode ser utilizado para cauterizar a parede interna da fístula, seguido de creme húmido para queimaduras. (2) Período de granulação: Este é um período de forte crescimento dos tecidos e de rápida granulação. Se a granulação for lenta, encher a fístula com vaselina ou gaze iodofórmica para estimular o crescimento da granulação e fazê-la crescer de dentro para fora tanto quanto possível, ou usar o crescimento muscular para fechar a boca. Para edemas inflamatórios, o tecido de granulação é raspado e aparado (se houver suspeita de tumor, enviar para exame patológico), depois são colocadas tiras de irrigação e drenagem localmente. (3) Fase de cobertura epitelial: A abertura interna fechará rapidamente e a fístula cicatrizará rapidamente. O defeito cutâneo cervical é coberto por epitélio e deve-se ter o cuidado de não involuir as bordas da pele para afectar a cicatrização. Aplicação do factor de crescimento epidérmico humano recombinante (peptídeo de ouro): a aplicação tópica do “peptídeo de ouro” (rhEGF – rhEGF topical recombinant human epidermal growth factor derivative spray) pode acelerar a cura e reduzir as cicatrizes. Contudo, não é eficaz em infecções graves e deve, portanto, ser aplicada após uma lavagem adequada da cavidade de abcesso. Drenagem: a drenagem com baixa pressão negativa é considerada por alguns como sendo longa e insatisfatória. Mohadiger et al. sugerem que é necessária uma pressão negativa de pelo menos 9,3-13,3 kPa para drenar completamente a ferida e evitar a regurgitação das secreções, e é necessária uma pressão negativa mais elevada para estabilizar a ferida. O tratamento das fístulas faríngeas precoces é simples, seguro e eficaz, com forte pressão negativa e sucção contínua. Antibióticos: Utilizar antibióticos sensíveis de acordo com os resultados da sensibilidade aos medicamentos e prestar atenção ao equilíbrio da flora para reduzir as infecções secundárias. Apoio nutricional: Em pacientes idosos, frágeis e mal nutridos, plasma fresco, albumina e leite gordo são dados conforme necessário, e a gastrostomia, se necessário, normalmente acelera a cura das fístulas faríngeas. Tratamento cirúrgico: A cirurgia é necessária para tumores residuais locais, para aqueles que não cicatrizam após mais de um mês de mudança de penso, para aqueles cuja cavidade fistulosa é demasiado grande para cicatrizar, para aqueles com infecção grave e necrose que requerem desbridamento, e para aqueles cuja ferida externa da pele é demasiado grande para a reparação epitelial. Abordagem cirúrgica: retalho de retalho, retalho cervical anterior pequeno, retalho músculo peitoral grande, retalho do músculo deltóide torácico, retalho do músculo rombóide, retalho do músculo esternocleidomastóideo, retalho do músculo anterolateral femoral. Antes de transferir a aba, a inflamação da pele à volta da fístula deve ser primeiro controlada. A aba peitoral maior tem um fornecimento de sangue fiável e espesso e é mais eficaz para a reparação. Há também suturas claras, enxertos de pele localizados e reparação da fístula faríngea. Completámos vários casos de grandes fístulas faríngeas após radioterapia para cancro laríngeo com bom prognóstico, e outro estudioso curou dois casos de fístulas faríngeas muito grandes através da aplicação de suturas reforçadas com malha de polipropileno, demonstrando que este método pode ser utilizado como uma nova tentativa de reparação de fístulas faríngeas. Em conclusão, a ocorrência de fístulas faríngeas pós-operatórias após o cancro laríngeo é influenciada por uma série de factores antes, durante e após a cirurgia. Uma compreensão adequada dos factores de alto risco para a formação de fístulas faríngeas, uma redução do efeito de complicações, técnicas cirúrgicas não invasivas, o uso de transferência de tecidos durante a reconstrução, supressores ácidos e o uso de antibióticos profilácticos podem reduzir a ocorrência de fístulas cutâneas faríngeas.