A isquemia miocárdica pode ocorrer ao ficar acordado até tarde: em primeiro lugar, ao ficar acordado até tarde o paciente terá um aumento acentuado do tónus simpático, neste momento haverá um aumento da contracção miocárdica, batimentos cardíacos acelerados, fornecimento insuficiente de sangue ao coração, haverá também um aumento da velocidade de condução do coração, o que desencadeará isquemia, estreitamento e espasmo das artérias coronárias, haverá um fornecimento insuficiente de sangue e oxigénio às células musculares cardíacas. Como resultado, haverá isquemia miocárdica e o doente irá sentir uma tensão torácica significativa, falta de ar, palpitações e desconforto cardíaco anterior acompanhado de fraqueza periférica. Em segundo lugar, para os pacientes com um histórico prévio claro de hipertensão, o paciente também irá experimentar um aumento da pressão arterial quando ficar acordado até tarde. Isto aumentará a carga anterior e posterior sobre o coração, levando assim a uma maior isquemia miocárdica. Em terceiro lugar, ficar acordado até tarde também pode levar à desregulação do sistema endócrino neuro-humoral do corpo, o que também pode levar a um aumento da isquemia miocárdica.