O que é uma concussão?
A pessoa comum pensa geralmente que uma concussão é particularmente grave e tem medo dela. Os especialistas do cérebro aconselham-nos que uma concussão é a forma mais suave de lesão cerebral. Características: Diminuição transitória da consciência e amnésia próxima do evento ocorrem imediatamente após a lesão.
Mecanismo de ocorrência: Acredita-se geralmente que o comprometimento da consciência está relacionado com danos na formação reticular do tronco cerebral. Recentemente, a microscopia electrónica revelou mitocôndrias, inchaço axonal e edema intersticial em neurónios no local de stress.
Apresentação clínica e diagnóstico.
1. perda transitória de consciência imediatamente após a lesão;
2. incapacidade de recordar a lesão e a situação anterior à lesão após o despertar, ou seja, amnésia retrógrada ou amnésia proximal;
3, outros sintomas (tensão arterial, pulso, respiração, etc.), disfunção autonómica e do tronco encefálico;
4. dores de cabeça, tonturas, etc. Não há sinais positivos específicos no exame neurológico.
Tratamento: Não há tratamento específico para a maioria das concussões. Descanso na cama, tratamento sintomático, recuperação em cerca de duas semanas.
O que é uma lesão cerebral?
Classificação do dano cerebral: duas categorias principais: primário e secundário.
1, lesão cerebral primária: incluindo concussão, contusão cerebral e lesão axonal difusa.
2, lesão cerebral secundária: incluindo edema cerebral, inchaço cerebral e hematoma intracraniano.
Mecanismo de ocorrência.
1, força externa na cabeça, devido a lesão cerebral causada por inversão do crânio e ricochete ou fractura rápida. É comum no local da força;
2, a cabeça pelo momento da força externa, o movimento relativo entre o cérebro e o crânio causado pela lesão, esta lesão pode ocorrer no local da força, pode também ocorrer no local da sebe.
Lesão acelerada, o primeiro factor em jogo: força externa sobre a cabeça, o crânio rapidamente para dentro e ressalto ou fractura causada por lesão cerebral. Principalmente no local do impacto.
Lesão decelerativa, onde ambos os factores desempenham um papel: lesão causada pelo movimento relativo entre o cérebro e o crânio no momento da força sobre a cabeça. Pode ocorrer no local do impacto e no local da cobertura. As lesões por desaceleração têm ambos estes factores em jogo.
As lesões cerebrais causadas pelo movimento relativo entre o cérebro e o crânio são mais comuns e mais graves. Quando são aplicadas forças occipitais ou frontais, o dano cerebral é mais frequentemente visto na ponta e na base dos lobos frontal e temporal (causado pelas estruturas anteriores e médias da base do crânio).
1, lesão cerebral fechada
Etiologia: lesões cerebrais fechadas deve-se principalmente a acidentes de viação, quedas, quedas e outras lesões acidentais e lesões congénitas. Em tempo de guerra, é visto no colapso da obra, ferimentos ou explosão causados por impacto de ondas de gás de alta pressão. Tudo devido à violência directa ou indirecta causada pelo papel do ferimento na cabeça.
2, lesões cerebrais abertas
(1) ferimentos cerebrais abertos não cortantes: os ferimentos cerebrais abertos provocados por cortantes, contusões cerebrais ou hematomas causados principalmente por contacto, os contusões e hematomas cerebrais estão frequentemente confinados ao ponto de impacto; causados por ferimentos por força bruta, para além do ponto de impacto dos ferimentos cerebrais abertos, ainda pode haver devido à força inercial causada por contusões e hematomas cerebrais hedónicos. O trauma é frequentemente misturado com uma grande quantidade de material estranho como cabelo, pedaços de pano, areia, fragmentos de vidro e fragmentos de osso partidos. Se o trauma não for completamente removido durante o desbridamento, pode ser combinado com uma infecção craniana ou intracraniana.
A lesão cerebral aberta é causada pelo derrame de líquido cefalorraquidiano e tecido cerebral liquefeito necrótico da ferida, ou pela expansão externa de tecido cerebral da dura-máter e defeito no crânio. Como resultado, o aumento da pressão intracraniana é moderado até certo ponto; contudo, a maioria das lesões cerebrais abertas com fracturas combinadas deprimidas têm pequenas fissuras duras devido à sobreposição dos fragmentos de fracturas uns com os outros. O aumento da pressão intracraniana não é diferente do aumento da lesão cerebral fechada.
(2) Entorse cerebral aberta induzida por estilhaços: para além das características da lesão cerebral aberta não aguda, há também as características do canal da ferida formado por estilhaços ou lesmas. Os fragmentos de osso estão normalmente localizados na extremidade proximal do canal da ferida. O estilhaço ou lesma, se não penetrar para além do crânio, está frequentemente localizado na extremidade distal do tracto. O local e tipo de lesão pode ser aproximado pelo modo de lesão, a localização da ferida, sinais e sintomas focais, e a distribuição dos fragmentos de fractura e corpos estranhos vistos nas radiografias cranianas. O agravamento progressivo da consciência sugere uma hérnia cerebral, e dependendo de quão cedo ela aparece em conjunto com outros sinais clínicos, pode ser possível especular sobre a presença de hematoma intracraniano, edema cerebral ou infecção intracraniana.
O que é a craniosinostose?
A lesão craniocerebral é uma lesão do crânio causada por forças externas. É um tipo de lesão extremamente comum tanto em tempo de paz como em tempo de guerra, sendo a lesão cerebral o problema central, ocorrendo frequentemente em simultâneo com a lesão do couro cabeludo e do crânio. Os ferimentos na cabeça ocorrem como resultado de acidentes tais como acidentes de trânsito e industriais, catástrofes naturais, explosões, ferimentos com armas de fogo, quedas, e vários objectos cortantes e contundentes.
As lesões cranianas, ou seja, fracturas no crânio, são causadas por forças externas que actuam directa ou indirectamente sobre o crânio. A sua formação depende tanto da natureza e da magnitude da força externa como da estrutura do crânio.
As fracturas do crânio podem ser classificadas de acordo com a localização da fractura em fracturas da tampa do crânio e fracturas da base do crânio.
1. fracturas do Skullcap
As fracturas são classificadas de acordo com a forma da fractura.
Fractura linear (fractura linear): pode ser simples ou múltipla, múltiplas podem ser múltiplas linhas de fractura dispersas, ou múltiplas linhas de fractura num só local cruzam-se para formar uma fractura cominutiva. As fracturas lineares do crânio são as mais comuns e podem ser diagnosticadas principalmente através de radiografias cranianas. As fracturas lineares simples não requerem tratamento específico, mas devem ser monitorizadas para lesões cerebrais combinadas; as linhas de fractura que passam através do sulco vascular dural ou seio venoso devem ser monitorizadas para o desenvolvimento de um hematoma epidural; é necessária uma observação atenta ou um exame CT; as linhas de fractura que passam através do seio aéreo podem levar à pneumatação intracraniana e a infecção intracraniana deve ser evitada.
Fracturas deprimidas: a fractura é total ou apenas a placa interna é deprimida para dentro da cavidade craniana. A apresentação e efeitos clínicos variam dependendo da localização e profundidade da fractura, desde a compressão local em casos ligeiros até à lesão das meninges locais, vasos sanguíneos e tecido cerebral em casos graves, o que pode levar a hematomas intracranianos. Algumas fracturas deprimidas podem ser palpadas, mas o diagnóstico depende muitas vezes do exame radiográfico.
Apresentação clínica: na maioria das vezes com lesões no couro cabeludo.
O diagnóstico é estabelecido por imagem – raio-X ou TAC do crânio (posição da janela do osso).
2. fracturas na base do crânio.
A relação das duas incidências é de 4:1. O significado clínico das fracturas cranianas reside principalmente nas lesões meníngeas, vasculares, cerebrais e do nervo craniano concomitantes.
Manifestações clínicas: principalmente ouvido, hemorragia nasal ou fuga de líquido cefalorraquidiano; lesão do nervo craniano; equimose subcutânea ou submucosa. A maioria das fracturas da base do crânio são fracturas lineares, com algumas fracturas deprimidas, que são classificadas de acordo com o seu local de ocorrência como
(1) Fracturas da fossa anterior do crânio: frequentemente envolvem a placa orbital frontal e o osso peneirado, causando hemorragia através da narina anterior; ou fluem para a órbita, formando manchas de estase sob a pele periorbital e sob o globus coeruleus, chamado sinal ocular “panda”. Quando as meninges rompem no local da fractura, o líquido cefalorraquidiano pode fluir para fora da narina anterior através do seio frontal ou septal, tornando-se uma fuga nasal de líquido cefalorraquidiano, e o ar pode também entrar na cavidade craniana retrogradamente para formar um pneumoperitôneo intracraniano. As fracturas da placa de peneira e do canal nervoso óptico podem causar danos nos nervos olfactivo e óptico.
Características: olhos panda; hemorragia nasal ou rinorreia cerebrospinal; pneumocrânio; lesão do nervo olfactivo.
(2) Fractura da fossa média do crânio: frequentemente envolvendo a parte rochosa do osso temporal. Se tanto as meninges como o periósteo forem rompidos, o líquido céfalo-raquidiano flui através do ouvido médio através do forame timpânico para formar uma fuga aural de líquido céfalo-raquidiano; se a membrana timpânica estiver intacta, o líquido céfalo-raquidiano flui através da trompa de Eustáquio até à nasofaringe, frequentemente combinado com lesão do VII ou VIII nervo craniano. Se a fractura envolver a borboleta e o osso temporal medial, a hipófise e os nervos cranianos II, III, IV, V e VI podem ficar feridos. Se o segmento do seio cavernoso da artéria carótida interna estiver ferido, pode formar-se uma proptose pulsante; se a artéria carótida interna se romper no orifício de ruptura ou no canal carotídeo interno, pode ocorrer hemorragia nasal ou auditiva fatal.
Características: líquido cerebrospinal ou fluxo de sangue através do ouvido e nariz; lesão dos nervos faciais e auditivos; lesão em torno da fissura supraorbitalar pode resultar em lesão de múltiplos grupos de nervos.
(3) Fractura da fossa craniana posterior: quando a fractura envolve a parte lateral posterior da rocha óssea temporal, a hemorragia petequial subcutânea na área da mastoide é geralmente vista 2-3 dias após a lesão. Se a fractura envolver a base do osso occipital, o inchaço suboccipital e a hemorragia subcutânea petequial podem aparecer algumas horas após a lesão; se a fractura envolver o forame magno ou a margem posterior da ponta da rocha, podem também aparecer sintomas de envolvimento individual ou total do grupo posterior de nervos cranianos (i.e. Ⅸ~ Ⅻ nervo craniano), tais como rouquidão e dificuldade em engolir.
Características: petéquias mastoidais e suboccipitais; lesão nervosa do grupo posterior.
Diagnóstico: O diagnóstico das fracturas da base do crânio baseia-se principalmente na apresentação clínica; TC, que pode revelar pneumatação intracraniana e, ocasionalmente, linhas de fractura.
Tratamento: as fracturas da base do crânio podem ser consideradas como fracturas (internas) abertas e o tratamento é anti-infeccioso.