As lesões da válvula mitral são facilmente invadidas por uma variedade de doenças, incluindo doenças cardíacas reumáticas, doenças cardíacas congénitas, endocardite infecciosa e doenças cardíacas degenerativas senis, e podem ser divididas em dois tipos principais: estenose e encerramento incompleto. As alterações patológicas mais comuns resultantes da invasão da válvula mitral por vários factores patogénicos são o espessamento fibrótico da válvula, a formação de placas ou mesmo a calcificação, e a fusão juncional, levando ao estreitamento do orifício da válvula, resultando em estenose mitral simples. Ou pode causar degeneração mucosa da válvula, alongamento ou ruptura das cordas tendinosas e relaxamento da válvula, levando a uma insuficiência mitral. Em cerca de um terço dos casos, a estenose mitral está associada à insuficiência de fecho. Lesões ligeiras e corações bem compensados podem ser assintomáticos. Em casos mais graves ou prolongados, podem ocorrer sintomas tais como fraqueza, palpitações e falta de ar após o esforço. Nos casos em que os sintomas são óbvios, a função cardíaca é afectada e o coração é aumentado, a cirurgia directa sob circulação extracorpórea deve ser realizada prontamente. Existem dois tipos de cirurgia: 1) reparação eplastia da válvula mitral, que envolve a utilização do próprio tecido do paciente e alguns substitutos artificiais para reparar o aparelho da válvula mitral e restaurar o seu funcionamento, incluindo a reconstrução e redução do anel, encurtamento ou alongamento do músculo papilar e cordas tendinosas, implantação de um anel artificial e cordas tendinosas artificiais, e reparação das cúspides da válvula. 2. a substituição da válvula mitral, na qual as cúspides da válvula mitral e as cordas tendinosas são removidas e a válvula protética é suturada ao anel, é geralmente indicada em pacientes cujas válvulas mitrais estão demasiado danificadas para a cirurgia de reparação de válvulas. Nos últimos 20 anos, foram feitos progressos significativos na valvoplastia mitral, e agora cerca de metade de todos os casos de insuficiência mitral pode ser reparada com a reparação autóloga da válvula para melhorar a abertura e o fecho da válvula, evitando assim a necessidade de substituição da válvula, o que tem uma elevada incidência de complicações pós-operatórias. Em geral, a evidência ecocardiográfica da insuficiência mitral sem calcificação significativa da válvula e tecido subvalvar e com boa mobilidade foliar pode ser considerada para a reparação reconstrutiva. Em pacientes com prolapso da cúspide anterior, as abordagens clássicas têm sido o encurtamento do tendão, a ressecção triangular da cúspide anterior prolapsada, a substituição artificial do tendão, e o enxerto tendinoso, mas a técnica cirúrgica é complexa, o tempo operatório e o tempo de circulação extracorpórea são longos, e tem sido sugerido que o enxerto tendinoso limita o movimento da cúspide anterior e resulta frequentemente num fluxo mitral anterógrado anormal. No início dos anos 90, Alfieri et al. relataram pela primeira vez a utilização da técnica “edge-to-edge”, também conhecida como a técnica do “duplo orifício”, para a valvuloplastia mitral, que atraiu a atenção mundial. No entanto, os resultados a longo prazo continuam a ser controversos. As principais indicações para a cirurgia de substituição da válvula mitral são: 1. estenose mitral com calcificação valvular grave. 2. 2, estenose mitral com contractura grave da válvula e lesões subvalvulares que não podem ser reparadas através de métodos de moldagem. 3, estenose mitral com fecho incompleto, esta última não resolúvel por valvuloplastia. 4.Simple insuficiência da válvula mitral, que não pode ser corrigida por uma cirurgia plástica. As principais válvulas protéticas utilizadas na substituição de válvulas mitrais são válvulas mecânicas e válvulas biológicas. As válvulas mecânicas têm boa durabilidade e são superiores às válvulas biológicas actualmente utilizadas, mas as válvulas mecânicas são propensas a complicações como trombose e tromboembolismo, e os medicamentos anticoagulantes para o pós-operatório ao longo da vida (por exemplo, warfarina) podem prevenir o tromboembolismo, mas também aumentam o risco de hemorragia do doente, pelo que a coagulação do doente deve ser verificada regularmente para A medicação deve ser ajustada regularmente. Estas complicações são relativamente evitadas com as válvulas biológicas, mas estão sujeitas a degeneração estrutural, ou seja, o envelhecimento da válvula biológica protética, que não é simplesmente linear no tempo mas deteriora-se progressivamente após 5-6 anos de implantação, pelo que estes factores combinados devem ser tidos em conta na selecção de uma válvula. Para pacientes com menos de 65 anos de idade, as válvulas mecânicas são geralmente recomendadas, enquanto os pacientes com mais de 65 anos de idade podem ser considerados para as válvulas biológicas. Naturalmente, a saúde geral do paciente e a sua opinião pessoal também devem ser tidas em conta. Com melhorias na tecnologia de produção de válvulas bio-protéticas, a vida útil de algumas marcas de válvulas bio-protéticas pode ser aumentada para cerca de 15 anos. Para pacientes com: 1) tendência a sangrar; 2) incapacidade de controlar os níveis de anticoagulação por razões geográficas ou psicossociais; 3) uma ocupação de alto risco de trauma; 4) desejo de engravidar em mulheres em idade fértil. Não recomendamos a utilização de válvulas mecânicas. Há falta de provas comparativas suficientes sobre qual é melhor, a reparação ou substituição da válvula mitral, para o tratamento da regurgitação mitral. Contudo, porque a valvoplastia mitral preserva a integridade do músculo tendão-válvulo-papilar e permite manter a geometria e função normal do ventrículo esquerdo, a sobrevivência pós-operatória e a melhoria da função e qualidade de vida do ventrículo esquerdo são melhores em doentes com valvoplastia mitral do que nas substituições da válvula mitral. Como resultado, a reparação de válvulas é agora o procedimento de escolha para o tratamento da regurgitação mitral.