Desenvolvimento histórico das aplicações da nutrição intravenosa Em meados da década de 1960, stenleydudrick et al. resolveram com êxito o problema de fornecer nutrição sem causar sobrecarga de fluidos, gotejando glicose hipertónica e proteínas hidrolisadas durante um período de tempo mais longo através de um cateter na veia subclávia e, a partir daí, a técnica de nutrição intraventricular foi utilizada na clínica. Nos anos 70, os aminoácidos cristalinos (CAA) substituíram as proteínas hidrolisadas e foram aplicadas emulsões gordas intravenosas. Nos anos 80, os oligoelementos foram utilizados na prática clínica e foram preparadas soluções nutritivas intravenosas especiais para responder às necessidades dos doentes em diferentes situações. Em 1972, Solassal e outros investigadores em França utilizaram a mistura de emulsão gorda, aminoácido e glucose na NP, que foi designada por solução nutritiva “três-um”, e mais tarde, electrólitos, vitaminas e elementos emblemáticos foram misturados na solução nutritiva, que foi designada por solução nutritiva “tudo-em-um”. Solução nutritiva. Em 1988, a Sociedade Americana de Nutrição Parentérica e Enteral (ASPIN) chamou-lhe mistura nutricional total. Desde a década de 1970, a nutrição intravenosa tem sido amplamente utilizada em recém-nascidos, não só para fazer diminuir a taxa de mortalidade neonatal, e melhorar a qualidade de vida, mesmo que o seu crescimento e desenvolvimento cerebral e recém-nascidos normais semelhantes aos avanços terapêuticos e nutricionais neonatais, atualmente, as condições domésticas dos hospitais de grande e média dimensão realizaram esta tecnologia, amplamente utilizada em malformações digestivas congénitas (tais como atresia esofágica, atresia intestinal), distúrbios gastrointestinais adquiridos (por exemplo, atresia esofágica, atresia intestinal), e o desenvolvimento do aparelho digestivo e o desenvolvimento do cérebro. Doenças gastrointestinais adquiridas (colite necrotizante do intestino delgado, síndrome do intestino curto, etc.) e bebés prematuros que não toleram a alimentação gastrointestinal e outras áreas de tratamento neonatal. Porquê a nutrição intravenosa neonatal O feto recebe nutrição intravenosa através da placenta no útero, e o seu crescimento e desenvolvimento após o nascimento dependem da possibilidade de receber uma nutrição adequada do trato gastrointestinal. Os bebés prematuros, especialmente os bebés com muito baixo peso à nascença, têm um défice significativo nas reservas e no consumo de energia (as reservas de energia dos bebés com muito baixo peso à nascença são significativamente mais baixas: 1% do peso corporal em gordura às 24 semanas de idade gestacional, 3,5% às 28 semanas de idade gestacional e mais de 12% nos bebés maduros) e, sem uma nutrição precoce, podem sofrer uma elevada taxa de mortalidade. Se a nutrição não for fornecida precocemente, o bebé pode morrer em poucos dias. A nutrição não é apenas para o desenvolvimento físico, mas também para o desenvolvimento do tecido cerebral, o desenvolvimento do cérebro humano tem dois períodos de crescimento rápido, o primeiro é de 15 a 20 semanas no útero, principalmente para a proliferação de células nervosas, o segundo ocorre de 25 semanas no útero a 2 anos após o nascimento, principalmente para a proliferação de neuroglia, como durante este período de desnutrição afetará o desenvolvimento do cérebro, resultando em um pequeno volume de tecido cerebral, o número de células cerebrais diminui, e essa mudança é irreversível. Por conseguinte, a aplicação da nutrição intravenosa neonatal pode fazer diminuir a taxa de morbilidade e mortalidade neonatal e melhorar a qualidade de vida, mesmo que o seu crescimento e desenvolvimento cerebral sejam semelhantes aos dos recém-nascidos normais, o que constitui um avanço importante na terapêutica e nutrição neonatais. Atualmente, o departamento de neonatologia do nosso hospital está em constante desenvolvimento e o número de crianças que não toleram a alimentação gastrointestinal tem vindo a aumentar, não existindo nenhum hospital na região de Cangzhou que disponha de um sistema perfeito de nutrição intravenosa neonatal. Muitas crianças perdem a vida ou ficam incapacitadas devido a este facto. Além disso, o nosso hospital dispõe de condições maduras para a aplicação desta tecnologia, com neonatologistas profissionais para formular receitas e avaliar o efeito terapêutico; um sistema de segurança médica perfeito para garantir a aplicação sem problemas desta tecnologia; a única sala de preparação de líquidos de fluxo laminar da cidade, para garantir a esterilidade do processo de preparação; e pessoal de preparação formado e profissional para garantir a qualidade e a segurança da preparação da solução nutritiva. Por isso, desenvolvemos esta técnica. Indicações e contra-indicações da nutrição intravenosa neonatal (a) Indicações Por várias razões, a alimentação gastrointestinal não pode ser realizada por mais de três dias ou não pode atender a 70% da demanda calórica do neonato. 1 . Nutrição gastrointestinal total (TPN) (1) Antes e depois da cirurgia para malformações digestivas congénitas graves (por exemplo, atresia esofágica, atresia intestinal, etc.). (2) Doenças gastrointestinais adquiridas (colite necrosante do intestino delgado com tratamento médico conservador, diarreia intratável, fístula intestinal, obstrução intestinal crónica, síndrome do intestino curto, etc.). (3) Os bebés prematuros (baixo peso à nascença, muito baixo peso à nascença e ultra-baixo peso à nascença) com função gastrointestinal imatura, especialmente com dificuldade respiratória, apneia frequente, não podem tolerar a alimentação intra-gastrointestinal. (4) Grandes queimaduras. (2) Nutrição intravenosa parcial (NPP) (1) Recém-nascidos pré-termo com menos de uma semana de vida, com peso à nascença entre 1kg-1,5kg e ingestão calórica <90kcal/Kg/d. (2) Recém-nascidos pré-termo com mais de uma semana de vida, com ingestão calórica <80kcal/Kg/d. (3) Recém-nascidos extra-uterinos com atraso de crescimento e desenvolvimento. (II) Contra-indicações absolutas e relativas 1, neonatos infectados graves, devem ser usados com cautela enquanto recebem antibioticoterapia eficaz. 2 . Hipóxia grave, desidratação e acidose metabólica, lascas de caneta devem ser aplicadas após a correção. 3, insuficiência circulatória, insuficiência hepática e renal grave, nitrogênio ureico> 12,9mmol / l (36mg / dl) deve ser usado com cautela ou proibido sob monitoramento rigoroso, dependendo da condição do leite gordo e aminoácidos não hepáticos, renais e especiais. Em caso de choque, a reidratação para fins de suporte nutricional deve ser proibida. 4 . Bilirrubina indireta> 170umol / l e / ou albumina <25g / l, redução de plaquetas, tendência a sangramento grave de pessoas sob monitoramento rigoroso com cautela no uso de emulsão de gordura. 5, não tem o equipamento de monitoramento e condições de cuidados médicos e tecnologia de deteção microbioquímica, é aconselhável transferir para as condições da aplicação de unidades médicas. Vantagens da tecnologia de nutrição intravenosa neonatal Esta tecnologia tem sido utilizada há muitos anos em grandes hospitais nacionais, a prática provou que esta tecnologia é segura e eficaz, reduzindo grandemente a mortalidade neonatal e a taxa de incapacidade, desde que uma compreensão rigorosa das indicações, processo de operação rigoroso, pode evitar o surgimento de uma variedade de complicações; a aplicação da tecnologia de nutrição intravenosa é uma estadia hospitalar de um bebé prematuro é muito reduzida para reduzir a pressão sobre a família. Atualmente, os hospitais ainda usam o método de infusão de vários recipientes para a infusão de solução nutritiva, em comparação com isso, esta tecnologia tem as seguintes vantagens: 1, reduzir a chance de contaminação de cada solução nutritiva, uma vez nas condições assépticas de conclusão da preparação. 2 . Melhorar o efeito do suporte nutricional, porque a entrada de aminoácidos e fontes de calor não proteicas ao mesmo tempo, pode melhorar o uso de nitrogênio e é propício para a síntese de proteínas. 3 . Reduzir a ocorrência de complicações, hiperglicemia e danos ao fígado. 4 . Simplifique a operação dos enfermeiros e facilite os cuidados de enfermagem.