Deparei-me com este caso muito infeliz na minha prática clínica que ficou na minha mente. Um macho de meia-idade com um súbito aperto no peito sem causa aparente, que persistiu sem alívio. O paciente pensou que era um sintoma de constipação após esforço, e após tomar medicamentos para a constipação e um banho, persistiu em casa durante 48 horas antes de os seus sintomas se agravarem gradualmente até se sentir próximo da morte e ser internado no hospital em caso de emergência. O médico diagnosticou uma doença arterial coronária típica e um enfarte agudo do miocárdio anterior. Embora o procedimento de stenting tenha sido mais tarde muito bem sucedido, o bloqueio do vaso foi demasiado longo e resultou num grande enfarte do miocárdio. A insuficiência cardíaca grave e os tumores da parede ventricular desenvolveram-se mais tarde, a situação era irreversível e a qualidade de vida do paciente foi grandemente comprometida com um mau prognóstico. Em contraste, a nossa unidade de cuidados de saúde vê frequentemente doentes com todos os tipos de enfarte agudo do miocárdio. Após tratamento de revascularização atempado (idealmente dentro de 6 horas após a dor no peito), a função cardíaca do paciente está em grande parte intacta, mesmo o ECG não mostra que ele tenha tido um enfarte, e o prognóstico é melhor.
A principal diferença entre estes dois resultados muito diferentes para a mesma doença é o momento da consulta. As pessoas sabem que a doença cardíaca não pode esperar. Mas a questão é como sei que tenho doenças cardíacas? De acordo com inquéritos, mais de metade de todos os pacientes com doenças coronárias têm o enfarte agudo do miocárdio como primeiro sintoma, o que significa que mais de metade de todos os pacientes com enfarte do miocárdio não sabem que têm doenças coronárias de antemão!
Então, o que devemos fazer se tivermos um início súbito de dor e aperto no peito?
Antes de mais, devemos fazer estratificação de risco para esclarecer se somos um grupo de alto risco para doenças coronárias
Se dois pacientes com dores no peito chegam ao mesmo tempo às urgências, uma rapariga na casa dos 20 anos e um homem idoso na casa dos 70, então deve definitivamente suspeitar que os homens mais velhos são mais propensos a ter um ataque cardíaco.
Que tipo de pessoas estão em risco?
O resumo simples é: idade, sexo, três níveis elevados (tensão arterial elevada, lípidos sanguíneos elevados, açúcar sanguíneo elevado), obesidade, história do tabagismo, stress mental, estilo de vida pobre, factores genéticos e assim por diante. Se pertence ao grupo de alto risco de doença coronária, então por favor esteja alerta!
Segundo, observar cuidadosamente os sintomas
Dizemos frequentemente que a dor, aperto no peito, dor de dentes, sensação de beliscão, sensação de ardor e dor epigástrica que ocorre nesta zona pode ser causada por isquemia miocárdica. A apresentação clássica de um enfarte seria uma dor severa de esmagamento atrás do esterno com uma sensação de morte iminente; no entanto, muitos pacientes actualmente têm sintomas muito atípicos, especialmente em pacientes diabéticos ou idosos, e muitas vezes têm apenas aperto persistente do peito ou apresentam sintomas gastrointestinais, tais como dor epigástrica e vómitos (enfarte da parede inferior). Portanto, para pacientes de alto risco, é aconselhável ir ao departamento de urgências do hospital para um ECG logo que surjam sintomas persistentes neste intervalo, por via das dúvidas.
3. o que devo fazer se por acaso estiver num grupo de alto risco e os sintomas acima ocorrerem?
1.Regardless do gatilho do seu ataque, tais como raiva, exercício extenuante, estômago cheio, etc., antes de mais, descanse de costas, mantenha-se quente e tente acalmar-se para reduzir o consumo de oxigénio do seu coração.
2, Chamar o pessoal de emergência 120 ou 999 o mais depressa possível.
3.If tem nitroglicerina, comprimidos de acção rápida para o coração ou aspirina e outros medicamentos em mãos, pode tomá-los oralmente a tempo. Pode tomar oxigénio em casa se tiver as condições, e esperar calmamente que a ambulância chegue à sua porta.
4. se o ECG do veículo de emergência diagnosticar inicialmente a possibilidade de ataque cardíaco, certifique-se de pedir para ser transferido para o hospital mais próximo qualificado para intervenção coronária de emergência para tratamento.
4) Como diagnosticar o enfarte do miocárdio?
Muito simplesmente, existem 3 critérios.
1. a presença dos sintomas acima mencionados, tais como dores no peito e aperto no peito, que persistem sem alívio.
2. mudanças dinâmicas no electrocardiograma (elevação ou depressão do segmento ST)
3. Elevação das enzimas cardíacas (creatina cinase, isoenzima creatina cinase, troponina, etc.).
Uma vez que o terceiro critério só se pode manifestar cerca de 4 horas após o enfarte, desde que os dois primeiros critérios sejam satisfeitos, o diagnóstico de enfarte do miocárdio pode ser feito e o tratamento imediato pode ser dado.
V. Como é tratado o enfarte do miocárdio?
Sem dúvida, a intervenção coronária de emergência (ICP) para abrir um vaso obstruído combinado com um poderoso medicamento antitrombótico é a opção de tratamento mais eficaz disponível.
O nosso princípio é que a ICP de emergência é mais benéfica se executada dentro de 6 horas após o início da doença; se o paciente for visto dentro de 12 horas após o início da doença e os sintomas persistirem, a ICP de emergência também pode ser executada; se o paciente tiver sido visto por mais de 24 horas após o início da doença, a janela de tempo para cirurgia de emergência foi excedida e o melhor tempo para ressuscitação foi perdido.
Aqui, o tempo é vida e o tempo é coração! Não hesite, não evite o tratamento, porque uma vez necrótico o músculo cardíaco não pode ser recuperado! Em caso de dor e aperto súbitos no peito, tratar dos cinco itens acima.