O cateterismo intermitente limpo é um método de cateterização em que um cateter urinário é inserido através da uretra na bexiga durante um período de tempo pré-determinado, drenando a urina da bexiga e removendo o cateter sem a deixar no corpo. Este procedimento é repetido várias vezes por dia e é determinado pela função urinária do paciente. Este método é realizado utilizando métodos limpos e não requer técnica asséptica.
I. Finalidade
Ao cateterizar a bexiga a intervalos regulares ou no momento certo quando é detectada a distensão vesical, a bexiga pode ser esvaziada para evitar a distensão excessiva, reduzindo assim complicações como a redução da taxa de infecção, reduzindo a incidência de pedras urinárias, promovendo a recuperação precoce dos músculos urinários forçados, evitando contraturas vesicais, reduzindo as complicações do pénis e do escroto e reduzindo as perturbações do reflexo autonómico.
II. Indicações
Considerar para qualquer paciente que não seja capaz de esvaziar a bexiga por si só
1. retenção urinária temporária ou permanente.
2, baixa pressão intra-vesical, sem hiper-reflexia dos músculos urinários forçados, sem incontinência urinária significativa ou refluxo ureteral.
3, hiperreflexia dos músculos urinários forçados e incoordenação dos músculos urinários forçados da bexiga e do esfíncter uretral externo.
4. disfunção da bexiga de paralisia motora com função normal dos esfíncteres externos.
5, Pacientes com cauda equina, lesões medulares sacrais, estado de desnervação da bexiga, lesão do nervo pélvico, lesões desmielinizantes, contracção desinibida do músculo detrusor e disfunção externa do esfíncter uretral.
6. prevenção da incontinência urinária após a reconstrução da bexiga.
III. contra-indicações
1.Urethral malformação.
2.Urethral stricture.
3, Formação de Pseudo-Tracto na uretra.
4, Aumento significativo da próstata ou tumor.
5. uretrite grave e abcessos periuretrais.
6. os doentes com hiperreflexia dos músculos urinários forçados acompanhada de perturbações sinérgicas dos músculos urinários forçados não são adequados para a cateterização intersticial limpa. Devido à contracção desinibida da pinça bexiga, a pressão na bexiga aumenta significativamente, o que pode causar refluxo urinário do vesiculo e a ocorrência de hidronefrose, o que afectará a função renal e predisporá a infecção do tracto urinário a longo prazo.
7. os doentes com perda de membros superiores ou demência sem a ajuda de outros também não são adequados para a cateterização intersticial limpa.
8. infecção sistémica ou imunodeficiência extrema.
9. há uma tendência significativa para a hemorragia.
IV. Vantagens
1. o cateter urinário não é colocado na bexiga durante um longo período de tempo, pelo que não há necessidade de carregar um saco de urina.
2. evitar a incontinência urinária.
3. reduz a hipótese de infecção do tracto urinário. A integridade da mucosa da bexiga e o esvaziamento da própria bexiga é um mecanismo de defesa do corpo. Assim, mesmo que as bactérias possam entrar na bexiga devido ao cateter ou durante o processo de cateterização, é possível confiar neste mecanismo, bem como na cateterização intermitente para as eliminar ou remover, evitando assim ao máximo as infecções do tracto urinário.
4.Avoid com retenção urinária e refluxo de urina para os rins.
5. o autocontrolo da casa de banho é possível.
6.A a vida sexual normal pode ser mantida.
7. não há restrições de idade ou localização, mas é necessário algum grau de visão e mobilidade das mãos.
V. Complicações A CISC é um método muito bom, mas é preciso estar atento às complicações. A incidência de infecção é de 13,6% por dia em doentes que fazem CISC há muito tempo; complicações urinárias, hemorragias uretrais ocorrem frequentemente; a incidência de prostatite é de cerca de 5% -18%.
1.Urethral injury: A fim de não causar lesões uretrais, devem ser seleccionados tamanho padrão, cateter de boa qualidade e lubrificante de boa qualidade, bem como técnicas de manuseamento competentes e suaves.
2. infecção do tracto urinário: Para prevenir infecção, a abertura uretral deve ser limpa. O sabão neutro pode ser utilizado para limpar o períneo, o cateter deve estar limpo, de preferência estéril ou esterilizado, e o próprio operador deve operar com as mãos lavadas. Ter o cuidado de segurar o cateter durante a inserção do oficial para evitar a sujidade. A bexiga deve ser completamente esvaziada. A frequência de 6 cateterizações diárias demonstrou ser óptima se o doente mantiver uma ingestão regular de água.
VI. avaliação dos doentes
O paciente pode aceitar voluntariamente este método através da orientação do pessoal médico, e pode aprender cuidadosamente os conhecimentos e técnicas relevantes, e através da prática repetida, pode dominar correctamente os métodos e técnicas utilizados.
2.The paciente tem uma função flexível da mão, está geralmente em boas condições e é capaz de alcançar a abertura uretral.
3. o paciente é financeiramente capaz de pagar a compra de um cateter e os respectivos fornecimentos necessários.
VII. método de funcionamento
1. ter todos os fornecimentos disponíveis: cateter 14-16 calibre para mulheres adultas, 12-14 calibre para homens adultos, 8 calibre para crianças, 14-18 calibre para dilatação; artigos de limpeza; lubrificante solúvel em água; recipiente de urina espelho (para mulheres).
2. desapertar ou retirar as calças.
3. lavar e secar as mãos com sabão.
4.Take uma posição adequada, por exemplo, numa sanita, cadeira, ou pode usar uma posição de pé.
5.Pull voltar o prepúcio para expor a abertura uretral, lavar a abertura uretral e a área circundante com água com sabão e uma pequena toalha, depois lavar com água limpa, lubrificar o cateter em 2-3 polegadas, usar a outra mão para puxar o pénis para cima num ângulo de 60 graus em relação à parede abdominal, usar a outra mão para inserir o cateter lentamente a partir da abertura uretral em cerca de 15-20cm até a urina sair, quando a urina começar a sair, parar a inserção e fixar o cateter nessa posição. Quando a urina começar a fluir, parar a inserção e manter o tubo uretral no lugar, depois baixar o pénis e puxar o tubo para fora lentamente quando a urina tiver desaparecido.
As mulheres devem primeiro aprender a tocar a uretra com as mãos para sentir a posição da uretra, ou podem usar um espelho para mostrar a posição da uretra, limpar a uretra e o seu ambiente, lubrificar a uretra com lubrificante durante cerca de 1 polegada, separar os lábios com uma mão, segurar a uretra com a outra mão, inseri-la da uretra cerca de 4-6 cm, ver a urina aparecer e depois introduzir 1-2 cm, quando a urina começar a fluir, parar a inserção e fixar a uretra nessa posição Quando a urina começar a fluir, parar a inserção e manter o cateter urinário no lugar até que a urina flua livremente, depois puxar o cateter para fora.
6.Wash o cateter urinário com água com sabão e depois enxaguá-lo com água limpa debaixo da torneira.
7.The no exterior do cateter urinário pode ser secado com toalhas de papel limpas, o interior pode ser soprado seco ou ondulado, e depois colocado num saco limpo e transparente.
Observar a sensação da bexiga, a micção e a quantidade de urina libertada pelo cateter, bem como a quantidade de urina residual. Manter o consumo diário e a saída abaixo de 1500-1800 ml de líquido por dia para evitar o enchimento excessivo da bexiga e para manter o volume da bexiga abaixo dos 500 ml. Geralmente, os doentes sem incontinência e a perda espontânea de urina podem ser cateterizados a cada 4-6 horas, após o início da perda espontânea, esta pode ser prolongada a cada 6-8 horas, e quando a urina residual é inferior a 100 ml, a cateterização pode ser interrompida para observação contínua. Se encontrar urina com cheiro fétido, turva, dor abdominal inferior, febre, dor lombar e falta de ar durante o cateterismo, isto pode indicar a presença de cistite ou infecção do tracto urinário superior e deve procurar assistência médica imediata.
A lavagem das mãos é uma das principais práticas na prevenção da infecção. As mãos são o principal meio de transmissão da doença e é importante lavar cuidadosamente as mãos antes e depois da cateterização durante >5 min e em segundo lugar mantê-las limpas durante todo o processo de cateterização. Manter um intervalo de cateterização regular.
X. Precauções
Os pacientes devem ter um sistema regular de beber e urinar a intervalos regulares para que o momento da cateterização possa ser razoavelmente escolhido.
2. os pacientes geralmente não precisam de consumir mais de 2000 ml de água por dia e manter um volume de urina de cerca de 800-1000 ml/d.
3.Although a esterilização rigorosa do cateter não é realçada, a limpeza adequada e o armazenamento razoável continuam a ser realçados.
4. a inserção deve ser suave e não violenta para evitar lesões uretrais.
5. todo o procedimento deve ser relaxado e o cateter deve ser retirado lentamente para garantir que a urina seja drenada.