É difícil dar uma definição precisa de ejaculação precoce, e uma definição amplamente aceite de ejaculação precoce ainda tem de ser estabelecida. As directrizes da Associação Americana de Urologia sobre ejaculação precoce, publicadas em 2005, definem ejaculação precoce como ejaculação antes da ejaculação desejada, antes ou pouco depois da entrada na vagina, resultando numa sensação de perda para si próprio ou para um ou ambos os parceiros, desde que seja excluída a disfunção do parceiro sexual.
Classificação da ejaculação precoce
I. Ejaculação primária prematura.
Isto significa que desde a primeira experiência sexual, existe uma situação persistente de ejaculação precoce com um pequeno atraso no reflexo bulbocavernoso (BCR). Estes pacientes têm frequentemente uma série de características, incluindo medo de falhar, auto-contenção dos impulsos sexuais, substituição de papéis (de participante para observador do sexo) e frequência reduzida da actividade sexual.
Segundo, a ejaculação secundária prematura.
Refere-se a uma época em que a função sexual era normal antes da ejaculação prematura, com um atraso mais longo no reflexo do bulbosponjoso. Os pacientes desta categoria são geralmente mais velhos e têm frequentemente disfunção eréctil combinada ou têm dificuldade em atingir o orgasmo, e procurarão tratamento mais cedo.
Causas da Ejaculação Precoce
As verdadeiras causas da ejaculação precoce permanecem um mistério, com muita pesquisa e estudo, incluindo de origens fisiológicas, psicológicas, comportamentais e mesmo socioculturais. Há alguns argumentos de que a ejaculação precoce é um problema a um nível puramente psicológico, uma vez que as primeiras experiências sexuais dos homens (incluindo a masturbação) são frequentemente feitas em tensão por medo de serem descobertas, e desenvolve-se um padrão de comportamento sexual de acção rápida que é difícil de mudar mais tarde no comportamento sexual da relação conjugal.
Alguns estudiosos descobriram que os pacientes de ejaculação precoce comportam-se realmente de forma diferente das pessoas normais em termos de condução nervosa e níveis de hormonas sexuais, e acreditam que os pacientes de ejaculação precoce têm uma resposta fisiológica que é facilmente despertada e excessivamente sensível. Alguns estudiosos têm até sugerido que a ejaculação precoce representa um padrão de comportamento evolutivo. De um ponto de vista evolutivo, os machos que são capazes de ejacular num período de tempo mais curto têm uma maior probabilidade de fertilizar as fêmeas e de produzir descendência.
Em contraste, os machos que demoram mais tempo a ejacular e a acasalar são mais susceptíveis de serem invadidos ou mortos por outros machos ou mesmo por outras espécies durante o acasalamento, pelo que a ejaculação prematura pode ser o resultado de uma selecção evolutiva.
Diagnóstico da ejaculação precoce
O diagnóstico da ejaculação precoce baseia-se em grande parte na declaração da história médica do paciente. A elaboração da história detalhada é fundamental para o diagnóstico e tratamento da ejaculação precoce, e o diagnóstico da ejaculação precoce é derivado de uma história médica completa. Qualquer paciente com ejaculação rápida deve ter um historial médico detalhado. A ejaculação prematura pode ser simplesmente classificada a partir da história em ejaculação primária e secundária prematura. A ejaculação primária precoce é quando o paciente sempre teve problemas de ejaculação precoce desde o momento da experiência sexual, enquanto que a ejaculação secundária precoce é quando o paciente já teve uma experiência sexual anterior bem sucedida. Em geral, a ejaculação secundária prematura é mais fácil de encontrar e tratar a causa e tem um melhor prognóstico.
Quais são os pontos-chave a ter em conta quando se faz o historial médico de um paciente? O questionamento deve incluir a frequência e duração da ejaculação precoce, a intensidade da estimulação sexual no momento da ejaculação precoce, o ambiente externo específico ou mesmo o parceiro sexual específico que é propenso à ejaculação precoce, e o impacto da ejaculação precoce no comportamento sexual, que são os pontos principais da história. Além disso, a saúde geral do paciente é também importante para perguntar.
Por exemplo, pacientes com doença arterial coronária podem experimentar ejaculação precoce devido ao medo de que a estimulação sexual excessiva possa causar um enfarte do miocárdio, que muitas vezes se resolve espontaneamente após o tratamento do enfarte do miocárdio. Ao fazer um historial médico, é também importante compreender alguns aspectos da vida sexual habitual do paciente, incluindo preliminares, relações masturbatórias, a relação e interacção entre parceiros sexuais, bem como as relações interpessoais e a situação de trabalho do paciente, que devem ser avaliadas separadamente.
Para a ejaculação primária precoce, é importante perguntar sobre a história familiar e a educação do paciente, uma vez que os antecedentes e traumas sofridos durante a primeira infância podem muitas vezes afectar a vida sexual na idade adulta. Em pacientes com ejaculação secundária precoce, deve ser dada especial atenção à identificação se a condição é ejaculação precoce ou disfunção eréctil, embora haja muitos pacientes com ejaculação precoce e disfunção eréctil.
O exame físico e os testes laboratoriais não são tão importantes como a história da ejaculação prematura no diagnóstico. Quando são realizados exames físicos e laboratoriais em doentes com ejaculação precoce, os resultados são normalmente normais. No entanto, é necessário um simples exame genital externo. Se um doente tiver disfunção eréctil para além da ejaculação precoce, os testes auxiliares necessários, tais como testes de hormonas sexuais, neuromimiografia e exame vascular peniano, devem ser realizados de acordo com a disfunção eréctil orgânica, a fim de encontrar a causa exacta da disfunção eréctil e de direccionar o tratamento.
Em muitos pacientes onde a ejaculação precoce e a disfunção eréctil coexistem, uma vez que a disfunção eréctil é tratada eficazmente, a confiança do paciente e a sua capacidade de manter uma erecção aumentará e o problema da ejaculação precoce será resolvido.
Tratamento da Ejaculação Precoce
Há muitos tratamentos para a ejaculação precoce, mas uma coisa é certa, a ejaculação precoce pode ser curada! Este é certamente um motivo de regozijo para a maioria das pessoas que sofrem de ejaculação precoce. Antes do tratamento, é importante discutir todas as opções de tratamento com o paciente e os benefícios e desvantagens dos vários métodos de tratamento. O sucesso do tratamento é também avaliado pela satisfação do paciente e do parceiro sexual. Mais importante ainda, como a ejaculação prematura não é uma condição de risco de vida, a segurança do tratamento deve ser uma prioridade.
I. Terapia comportamental.
A terapia comportamental inclui o aumento da frequência da ejaculação, a adopção de uma mulher em posição sexual masculina, a paragem e o recomeço da ejaculação, o método de compressão, exercícios de contracção muscular do pavimento pélvico, etc. A taxa de sucesso a curto prazo é de 95%, mas os resultados de seguimento a longo prazo constataram que 75% dos pacientes ainda eram os mesmos após 3 anos de tratamento que eram antes do tratamento. Por conseguinte, a terapia comportamental ainda só tem efeitos a longo prazo numa pequena percentagem de pacientes com ejaculação precoce.
Masters e Johnson propuseram uma posição masculina abaixo da feminina em que o homem faz uma pausa quando sente que está prestes a ejacular e a mulher se levanta do homem, até ao ponto de A mulher pode mesmo pressionar a parte inferior da glande durante três a quatro segundos para reduzir a excitação e depois retomar após uma pausa de 15 a 30 segundos.
Outros métodos podem ser utilizados, tais como distracção e mudança de posições. Além disso, a melhoria da relação entre marido e mulher ou parceiros sexuais, relação emocional, comunicação aberta, compreensão mútua das áreas sexualmente sensíveis de ambas as partes, tanto quanto possível mais preliminares sexuais e cuidados pós-sexo, pode melhorar a satisfação da vida sexual e naturalmente resolver a tensão e o choque causados pela ejaculação precoce sobre a vida sexual de ambas as partes.
Segundo, tratamento medicamentoso.
Tradicionalmente, os médicos masculinos acreditam que a ejaculação precoce é quase sempre causada por factores mentais, pelo que promovem o conceito de terapia comportamental, quer esta visão seja correcta ou não, é questionável; de facto, para além dos factores mentais, os factores físicos também causam frequentemente a ejaculação precoce. É necessária uma avaliação exaustiva dos aspectos físicos e psicológicos da ejaculação precoce antes de poder ser dado o tratamento adequado.
Os avanços na investigação médica básica, especialmente em neurofarmacologia, podem fornecer vários medicamentos eficazes para tratar a ejaculação precoce causada por factores fisiológicos ou outras perturbações, na esperança de que os pacientes com ejaculação precoce possam regressar a uma vida sexual normal.
Com a descoberta da eficácia dos SSRIs no prolongamento da ejaculação, o problema da ejaculação precoce nos homens foi trazido para uma nova era, onde os componentes psicológicos e físicos já não estão separados, mas complementam-se para proporcionar uma avaliação mais completa e personalizada e uma estratégia de tratamento da ejaculação precoce, um marco no tratamento da função sexual masculina!
Os fármacos normalmente utilizados para tratar a ejaculação precoce dividem-se em duas categorias principais.
1, os fármacos orais são principalmente inibidores selectivos da recaptação de pentazocina (SSRI), estes fármacos foram originalmente utilizados para tratar a depressão, mas após aplicação clínica a longo prazo, verificou-se que vários fármacos mostrariam um atraso significativo na ejaculação após a sua ingestão, os especialistas masculinos interessaram-se pelos efeitos secundários deste fármaco e rapidamente o utilizaram para tratar a ejaculação precoce.
A dapoxetina é também um inibidor selectivo da recaptação de pentoxifilina, este medicamento foi agora adoptado pela Associação Urológica Americana como o medicamento de eleição para o tratamento da ejaculação precoce, o medicamento tem o potencial de se tornar o primeiro medicamento antidepressivo para a ejaculação precoce através da certificação da U.S. Food and Drug Administration (FDA).
2. medicação tópica tópica é principalmente um anestésico local. Um anestésico local (normalmente utilizado como gel) é aplicado nas partes sensíveis do pénis, tais como a glande, a ranhura coronal e a corda, 20 a 30 minutos antes da relação sexual para prolongar a latência ejaculatória sem quaisquer efeitos secundários óbvios. Após a aplicação de um anestésico local, é possível ou não usar preservativos. Se um preservativo não for utilizado, a medicação residual pode ser lavada do pénis antes da relação sexual. É importante notar que prolongar a anestesia por demasiado tempo (30-45 minutos) pode levar à perda da erecção, uma vez que demasiada anestesia pode fazer o pénis sentir-se entorpecido num número significativo de pessoas.
Se a medicação residual não for completamente lavada do pénis antes da relação sexual (sem o uso de preservativo), a propagação de resíduos de anestesia local no pénis também pode levar ao entorpecimento das paredes vaginais da parceira feminina, reduzindo o prazer sexual. Este tratamento está contra-indicado se o paciente ou parceiro sexual for alérgico a drogas anestésicas locais.
III. tratamento cirúrgico.
Se nenhum dos tratamentos acima mencionados for eficaz, o tratamento cirúrgico também pode ser considerado. Os métodos cirúrgicos comummente utilizados incluem a amputação selectiva do nervo dorsal do pénis e o implante de prótese peniana. Como o tratamento cirúrgico é algo invasivo, os médicos e os pacientes devem ser cautelosos antes de escolherem o tratamento cirúrgico.
Conclusão
Quer se trate de ejaculação precoce ou qualquer outra disfunção sexual, é um desafio tanto para o paciente como para o cirurgião masculino. O paciente deve aliviar-se e discutir o seu problema oculto com o médico, que deve ouvir atentamente o paciente e realizar os testes necessários para compreender a causa real da ejaculação precoce, quer seja orgânica ou psicológica, quer se deva aos factores próprios do paciente ou ao contexto social e cultural, etc.
Se a causa for orgânica, a lesão primária deve ser tratada de forma agressiva e a ejaculação precoce será resolvida. Se for funcional, os factores que causam tensão sexual devem ser descartados e o paciente deve ser mantido de bom humor com educação e orientação adequadas sobre sexualidade, e ambas as partes devem cooperar e compreender-se mutuamente para alcançar uma interacção harmoniosa entre os dois lados na sua vida sexual e na sua vida normal.