Os principais sintomas são vómitos, distensão abdominal, disfunção da defecação e dispneia, que são semelhantes a certas doenças pediátricas, como a dispepsia e a pneumonia, o que facilita o atraso do diagnóstico. Por esta razão, não só os cirurgiões pediátricos, mas também os pediatras e os obstetras devem compreender as características clínicas desta doença para conseguir um diagnóstico precoce e um tratamento atempado, a fim de reduzir a morbilidade e a mortalidade das malformações gastrointestinais neonatais. As principais manifestações clínicas da doença são dificuldade respiratória, engasgamento e cianose. 1. atresia congénita do esófago: principalmente do tipo III, em que a extremidade proximal do esófago é cega e acompanhada de fístula esófago-traqueal, é uma doença cirúrgica representativa do período neonatal que requer tratamento urgente. No passado, a taxa de mortalidade era bastante elevada, mas com o desenvolvimento da medicina perinatal e da cirurgia neonatal, a taxa de mortalidade tem vindo a diminuir de ano para ano e desceu para menos de 10% no estrangeiro, sendo a taxa de cura na China de cerca de 70-90%. A chave do sucesso reside no diagnóstico precoce, uma vez que a doença está frequentemente associada a uma história de excesso de líquido amniótico ou asfixia pós-natal e pneumonia de aspiração pós-natal, cuja gravidade é um fator importante no prognóstico. Se um recém-nascido tiver uma história de boca espumosa, baba, engasgamento, falta de ar, cianose e dispneia após a alimentação ou a sucção, e os sintomas melhorarem após a aspiração de secreções da boca, deve ser considerada a possibilidade desta doença. O diagnóstico deve ser confirmado através de uma preparação pré-operatória ativa e de uma anastomose numa só fase. 2. hérnia hiatal toraco-abdominal: Esta doença é caracterizada por um grande defeito no diafragma, a entrada de órgãos abdominais na cavidade torácica, displasia pulmonar e hipertensão pulmonar, e morte logo após o nascimento devido a dificuldade respiratória e hipoxemia. Nos últimos anos, a taxa de mortalidade diminuiu significativamente com a introdução do pulmão artificial de membrana (EcMI) no estrangeiro. Em casos ligeiros, a falta de ar ou cianose ligeira ocorre durante a amamentação ou o choro, mas é aliviada quando o tórax é elevado ou na posição lateral, e é facilmente combinada com pneumonia. Os pulmões estão atrofiados e o mediastino é ectópico para o lado saudável. O diagnóstico é confirmado pela fluoroscopia com bário, que revela que o estômago e o canal intestinal entraram na cavidade torácica. 3) Hérnia hiatal do esófago: A doença desenvolve-se quando parte ou a totalidade do estômago entra na cavidade torácica através de uma hérnia hiatal do esófago aumentada. A maioria das crianças derrama leite ou vomita leite após a alimentação e, em casos graves, vomita material castanho ou cor de café. O diagnóstico é feito principalmente com base em radiografias, e uma radiografia do tórax revela uma vesícula gástrica na cavidade torácica. Em casos graves, pode ser efectuada atempadamente uma reparação da hérnia e uma reparação da hérnia hiatal. Em casos ligeiros, pode ser iniciado um tratamento conservador e, se não houver melhorias, pode ser efectuada uma intervenção cirúrgica. 1) Perfuração gástrica em recém-nascidos: a causa não é clara, mas pode estar relacionada com uma elevada acidez gástrica, um aumento da pressão intragástrica e defeitos congénitos no desenvolvimento da parede gástrica em recém-nascidos. A perfuração localiza-se maioritariamente na parte anterior da grande curvatura do estômago. A doença começa normalmente 2 a 3 dias após o nascimento, com um abdómen muito distendido, varizes na parede abdominal, respiração abdominal limitada, edema e vermelhidão da parede abdominal, perda dos bordos do pulmão e do fígado e ruídos intestinais diminuídos ou ausentes. Os sintomas deterioram-se rapidamente devido aos vómitos, à dispneia e à cianose causadas pela distensão abdominal, e o choque tóxico ocorre 1 a 2 dias após o início da doença, com uma taxa de mortalidade superior a 50%. Uma grande quantidade de gás e conteúdo gástrico pode ser extraída por laparotomia e gás livre sob o diafragma pode ser visto por fluoroscopia de raios-X. 2, peritonite meconial: peritonite meconial refere-se a peritonite quimicamente estéril causada por perfuração do canal intestinal durante o período embrionário e a entrada de mecônio na cavidade peritoneal, resultando em extensas aderências ao redor do canal intestinal, que são divididas em dois tipos de peritonite e obstrução intestinal de acordo com o fechamento precoce e tardio do canal intestinal. Se a perfuração não for fechada após o nascimento, os sinais e sintomas típicos da peritonite neonatal podem aparecer um a dois dias após o nascimento e o diagnóstico é confirmado pela presença de manchas calcificadas características na radiografia. A doença pode ser diagnosticada no período pré-natal se as sombras calcificadas forem detectadas no período fetal através de raios X ou de ultra-sons. O tratamento deve depender do tipo de patologia, com cirurgia de urgência para a peritonite com sutura da perfuração ou drenagem abdominal, e tratamento conservador ou cirúrgico para a obstrução intestinal. Os principais sintomas da doença são vómitos frequentes e vómitos em leite (sem bílis). A estenose pilórica hipertrófica congénita é a terceira anomalia mais comum do aparelho digestivo. As principais manifestações da doença são vómitos imediatamente após a ingestão de alimentos, uma forte sensação de procura de alimentos após o vómito, vómitos de leite sem bílis e vómitos sob a forma de jactos. As manifestações clínicas são a desnutrição, emaciação, redução acentuada do débito fecal e urinário e ausência de aumento de peso. Uma massa fusiforme semelhante a uma cartilagem pode ser encontrada no abdómen superior direito, no bordo exterior do músculo reto abdominal, e na radiografia com bário o ducto pilórico tem mais de 1 cm de comprimento e o seio pilórico pode ser visto como uma marca de pressão curva. O diagnóstico deve ser confirmado com uma piloromiotomia. Após a cirurgia, os sintomas melhoram e o resultado a longo prazo é satisfatório. O primeiro sintoma é vômito, o vômito é amarelo-verde conteúdo biliar, pode haver um pouco de descarga de mecônio, o abdome superior pode ser visto para ser inflado e tipo intestinal, o abdome inferior é plano, o filme de raios-X mostra bolha dupla ou sinal de bolha tripla, a cavidade intestinal do abdome inferior é menos inflado. Se estes sinais clínicos típicos estiverem presentes, o doente tem uma obstrução duodenal ou jejunal superior. Existem três causas comuns, nomeadamente: A, atresia e estenose duodenal e jejunal congénitas; B, má rotação intestinal congénita; e C, pâncreas cricotiroideu. As manifestações clínicas das três malformações gastrointestinais acima referidas são semelhantes, devendo ser realizado um enema de bário para observar a localização da região ileocecal, e a má rotação intestinal congénita deve ser considerada se a região ileocecal estiver no abdómen superior direito. Após o diagnóstico, a cirurgia deve ser realizada. 2. obstrução intestinal baixa: Se a distensão abdominal, vômitos e ausência de fezes fetais estiverem presentes após o nascimento, as quatro doenças a seguir devem ser consideradas, a saber: malformação anorretal congênita, megacólon congênito, malformação anorretal congênita, megacólon congênito, atresia colônica congênita e constipação fecal fetal. Malformação anorrectal congénita: Esta doença é a primeira das malformações gastrointestinais, e as suas lesões e patologia são complexas, não só com atresia anal, mas também com falta de desenvolvimento do esfíncter anal interno e externo, malformação da coluna sacral e malformação do trato urinário. Se a cirurgia não for realizada adequadamente, causará séria disfunção de defecação e até afetará a qualidade de vida, portanto, o diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico apropriado são apropriados. (2) Megacólon congénito: o megacólon congénito é a segunda anomalia mais comum do trato gastrointestinal, sendo que cerca de 1/3 das crianças apresentam obstrução intestinal aguda durante o período neonatal (i.e. dentro de 1-6 dias após o nascimento), com manifestações clínicas de obstipação. Se não for tratado a tempo, o megacólon congénito pode levar a complicações graves, como colite do intestino delgado, perfuração do cólon, crise de megacólon, etc. A taxa de morbilidade e mortalidade é bastante elevada e o tratamento não cirúrgico deve ser realizado primeiro após o diagnóstico. (3) Diagnóstico diferencial de obstrução intestinal baixa neonatal: A. Verifique se a criança tem um ânus, a localização e o tamanho da abertura anal externa e se há uma fístula combinada; B. O exame anal deve ser rotineiro, se não houver ânus, é uma malformação anorretal, se houver um ânus, então o exame anal deve ser realizado imediatamente, durante o exame anal, atenção deve ser dada à presença de fezes fetais, se não houver fezes fetais normais, apenas uma pequena massa branca acinzentada ou muco deve ser considerado como atresia intestinal congênita. Se houver uma grande quantidade de fezes, deve ser considerada a obstipação congénita ou o megacólon congénito. A obstipação por mecónio melhora com a limpeza intestinal e não recorre, enquanto o megacólon congénito pode apresentar-se com distensão abdominal e obstipação recorrentes.