I. Prefácio
O cancro colorrectal é um dos tumores malignos comuns na China, e a sua incidência está a aumentar. A taxa de sobrevivência de 5 anos após cirurgia radical para o cancro colorrectal paira entre 50% (para o cancro rectal) e 70% (para o cancro do cólon). Actualmente, o diagnóstico e tratamento do cancro colorrectal ainda enfatiza o diagnóstico precoce e o tratamento abrangente baseado na cirurgia.
O cancro colorrectal radical pode ser tratado por abordagem aberta tradicional ou por tratamento do cancro colorrectal radical assistido por laparoscopia. A cirurgia laparoscópica colorectal é amplamente realizada em todo o mundo e é um dos procedimentos cirúrgicos mais maduros em cirurgia laparoscópica gastrointestinal. Estudos clínicos existentes demonstraram que com o aumento da proficiência nas técnicas laparoscópicas e uma curva de aprendizagem mais curta, as complicações intra e pós-operatórias da cirurgia laparoscópica colorectal não são significativamente diferentes das da cirurgia aberta, enquanto que o tempo operatório e a hemorragia intra-operatória são comparáveis ou mesmo melhores do que os da cirurgia aberta; com o uso adequado de técnicas assistidas à mão, a taxa de conversão para a cirurgia aberta também foi reduzida. A viabilidade e segurança da cirurgia colorectal laparoscópica em termos de técnica operatória foi confirmada. Em princípio, a cirurgia laparoscópica para tumores gastrointestinais deve seguir os mesmos princípios de tratamento de tumores radicais que a cirurgia aberta tradicional, incluindo
1. ênfase na excisão de todo o tumor e tecidos circundantes
2. O princípio da manipulação de tumores sem contacto
3. margens de incisão adequadas.
4. uma depuração linfática completa. O seguimento a longo prazo tem a mesma taxa de recorrência local e taxa de sobrevivência de 5 anos que a cirurgia convencional.
A maioria dos cancros rectais na China ocorre no recto médio e inferior. O LAR está dividido em baixo e ultra-baixo de acordo com a posição da anastomose, e os métodos de anastomose são a anastomose dupla, a anastomose colorectal transanal e a anastomose de ressecção rectal externa. A ressecção mesentérica total do recto pode reduzir significativamente a recorrência local do cancro rectal após a cirurgia e melhorar a taxa de sobrevivência de 5 anos. A cirurgia laparoscópica do cancro rectal radical deve seguir os princípios da TME.
1. separação nítida no espaço sacral anterior sob visão directa
2, mantendo intacta a camada visceral da fáscia pélvica.
Em comparação com a TME aberta, a TME laparoscópica tem as seguintes vantagens: julgamento mais preciso da fenda da parede fascial pélvica e selecção do acesso; identificação e protecção mais precisas do plexo vegetativo pélvico por laparoscopia; ressecção mais completa do mesentério rectal por dissecação afiada com faca ultra-sónica.
A cirurgia laparoscópica radical do cancro colorrectal é uma forma segura e fiável de curar o cancro colorrectal, mas o operador deve ter experiência em técnicas laparoscópicas e cirurgia do cancro colorrectal ou ser treinado em cirurgia laparoscópica do cancro colorrectal.
Indicações e contra-indicações para cirurgia
Indicações
As indicações para cirurgia laparoscópica são semelhantes às da cirurgia aberta tradicional, incluindo tumores colorrectais malignos em todos os locais. Com o desenvolvimento de técnicas e instrumentos cirúrgicos laparoscópicos, bem como a melhoria da anestesia e do apoio geral, as indicações para a cirurgia laparoscópica têm sido grandemente expandidas.
Contra-indicações
1. diâmetro tumoral >6cm e/ou infiltração extensa com tecidos circundantes; aderências abdominais graves, obesidade pesada, cirurgia aguda para cancro colorrectal (por exemplo obstrução aguda, perfuração, etc.) e má função cardiopulmonar são contra-indicações relativas à cirurgia.
2. aqueles com um mau estado geral, que não pode ser corrigido ou melhorado apesar do tratamento pré-operatório; aqueles com doenças graves do coração, pulmão, fígado e rins que não podem tolerar a cirurgia são contra-indicações à cirurgia.
III. equipamento e instrumentos cirúrgicos
Equipamento convencional
Isto inclui uma câmara e um sistema de visualização de alta definição, uma máquina pneumoperitoneum automática de alto fluxo, um dispositivo de lavagem e aspiração, e equipamento de armazenamento de vídeo e imagem. Os instrumentos laparoscópicos de rotina incluem agulhas pneumoperitoneum, cânulas de perfuração de 5 mm-12 mm, pinças separadoras, pinças não invasivas de agarrar e segurar intestinos, tesouras, porta-agulhas, pinças vasculares e aplicadores, retractores e puxadores laparoscópicos, sacos de amostras, etc.
Equipamento especial
Inclui faca ultra-sónica, faca eléctrica de feixe de ligadura de alta energia, electrocoagulador bipolar, sutura de corte intestinal e anastomose circular.
IV. Modalidades e tipos de cirurgia
Cirurgia laparoscópica do cancro colorrectal
As modalidades cirúrgicas para o cancro colorrectal laparoscópico incluem
1.Whole cirurgia laparoscópica colorrectal: a ressecção e anastomose de segmentos intestinais são completadas laparoscopicamente com anastomoses ou suturas, com requisitos técnicos relativamente elevados, tempo de operação mais longo e custos de operação mais elevados.
2, cirurgia colorectal assistida laparoscópica: a ressecção ou anastomose de segmentos intestinais é feita através de pequenas incisões na parede abdominal, que é a modalidade cirúrgica mais utilizada actualmente.
3, cirurgia laparoscópica colorectal assistida manualmente: durante a operação de cirurgia laparoscópica, a mão é inserida na cavidade abdominal através de uma pequena incisão na parede abdominal para ajudar na conclusão da operação.
Tipos de cirurgia laparoscópica do cancro colorrectal
Os principais tipos de cirurgia laparoscópica do cancro colorrectal são
1. hemicolectomia laparoscópica direita
2.Laparoscopic colectomia transversal.
3. hemicolectomia esquerda laparoscópica
4. colectomia laparoscópica sigmoidal
5. ressecção laparoscópica anterior rectal (L-AR)
6. ressecção laparoscópica combinada abdominoperatória (L-APR), etc.