Vertigem de síncope
A síncope é definida como uma perda transitória de consciência, com uma média de 5-22 segundos, que é transitória, auto-limitada, de curta duração e sem factores externos. O mecanismo básico é a hipoperfusão cerebral hemisférica transitória (isquemia cerebral) que pode levar a convulsões e incontinência urinária. As causas incluem uma diminuição súbita do fluxo sanguíneo cerebral, que ocorre quando a pressão de perfusão cerebral cai para 45-60 mmHg; diminuição da regulação do reflexo neurológico, principalmente através de reflexos vagais que causam abrandamento ou mesmo paragem súbita dos batimentos cardíacos, vasodilatação sistémica, diminuição do volume sanguíneo de retorno, diminuição do débito cardíaco e diminuição da pressão de perfusão cerebral (observada em hipotensão vertical, hipersensibilidade do seio carotídeo, tosse, deglutição, micção); diminuição do débito cardíaco ou arritmias; lesões ou disfunções cerebrais, outras como neurológicas e metabólicas são menos comuns.
É mais frequentemente visto em mulheres adolescentes com uma constituição fraca e é desencadeado por stress emocional, ansiedade, fome, fadiga, com breves sintomas pródromos como tonturas, náuseas, suores frios, fraqueza, seguido de breve (mais longo no caso de coma) perda de consciência, queda, queda rápida da pressão arterial, pulso lento, e o paciente pode rapidamente recuperar a consciência (recuperação lenta em epilepsia, síncope raramente envolve morder a língua, incontinência, enquanto que as grandes convulsões malignas são comuns).
Síncope de descompressão vascular (síncope vasopressora, síncope simples)
A compressão da artéria carótida por engolir, urinar, tosse, mudança de posição, súbita rotação do pescoço, etc.] leva à depressão cardíaca e vasodilatação sistémica através do reflexo vasovagal, resultando numa diminuição do débito cardíaco e causando síncope.
Síncope de reflexo
A manifestação clínica é episódios recorrentes de tosse seca intratável, que pode ocorrer sem outros sintomas e sinais respiratórios óbvios, e pode levar à síncope. Um teste de excitação brônquica positiva é utilizado clinicamente para ajudar no diagnóstico.
Variante asma
Tonturas ou síncope ocorrem quando se passa de uma posição recostada para uma posição de pé, ou quando se está de pé durante um período de tempo mais longo, com um historial de episódios recorrentes; excluir o uso de anti-hipertensivos, ansiolíticos, diuréticos, diarreias, diarreias, suores abundantes; quedas da tensão arterial sistólica >15 mmHg após 30 segundos de posição vertical, enquanto que a queda do segmento ST e o achatamento da onda T baixa podem ser registados no ECG na posição vertical.
Síncope ortostática hipotensiva
O quadro clínico é de isquemia cerebral aguda causada por uma queda no débito cardíaco devido a arritmias (demasiado rápidas ou demasiado lentas), estenose aórtica, estenose mitral, cardiomiopatia hipertrófica, enfarte agudo, tumor do muco atrial esquerdo (síndrome de obstrução paroxística da válvula mitral, murmúrio com alterações posturais, som de agitação do tumor apical), que se manifesta como síncope súbita e ocasionalmente convulsões epilépticas.
Síncope cardiogénica
A maioria dos pacientes tem uma história familiar de síncope ou morte súbita, e os membros da família podem ser portadores de ECG anormal; principalmente em homens jovens, síncope recorrente, alguns pacientes com morte súbita como primeiro sintoma, síncope ou morte súbita ocorrem frequentemente durante o sono, a maioria sem um ponto focal prévio, taquicardia ventricular polimórfica ou fibrilação ventricular podem ser registados durante o ataque; características do ECG: geralmente têm bloqueio de ramo direito completo ou incompleto, elevação do segmento ST nos eletrodos V1-V3 O diagnóstico da síndrome de Brugada pode ser feito através da utilização de um teste de provocação de bloqueio do canal de sódio, o que aumenta a sensibilidade diagnóstica, e através do diagnóstico genético.
Síndrome de Brugada
Fraqueza e fadiga do membro superior afectado, tonturas ou vertigens, visão turva ou mesmo síncope durante o exercício do membro superior; a tensão arterial no membro afectado é significativamente mais baixa do que o lado contralateral ou indetectável; o murmúrio vascular é ouvido na fossa supraclavicular; a ecografia vascular revela o local e a extensão da estenose; a imagem confirma o diagnóstico.
Síndrome do roubo vascular
As manifestações clínicas são síncope devido a um fornecimento de sangue local inadequado ao cérebro e lesões do tronco cerebral ou lesão cerebral traumática que afecta o centro vasomotor da medula oblonga. A duração da síncope é mais longa do que a síncope normal, e por vezes ocorrem convulsões faciais ou generalizadas.
Síncope de origem cerebral
A tríade típica da vertigem é a vertigem episódica, com perda auditiva neurossensorial flutuante, progressiva e com zumbido, acompanhada de náuseas, vómitos, suor, palidez, nistagmo e o doente deitado na cama com os olhos fechados, com medo de se virar. Cada episódio dura algumas horas ou dias e normalmente resolve-se por si só (a vertigem difere da síncope na medida em que não há qualquer comprometimento da consciência).
Doença de Meniere
Os pacientes experimentam breves episódios de vertigens numa determinada posição, que duram de alguns segundos a dezenas de segundos, que podem ser repetidos quando a posição da cabeça é repetida. Um breve nistagmo horizontal e rotacional, com duração de 10-20 segundos, pode ser visto em conjunto com a vertigem durante o teste de posição da cabeça, e pode ser repetido várias vezes durante um curto período de tempo sem vertigem e nistagmo.
Vertigens posicionais episódicas benignas
Um início súbito de vertigens, com o primeiro ataque a ocorrer frequentemente vários dias após o início da sensação. Alguns doentes têm provas de infecção focal crónica. Os episódios graves de vertigens estão associados a náuseas e vómitos, mas sem zumbido ou surdez, e são mais comuns em jovens e adultos. Os ataques são frequentemente acompanhados por nistagmo horizontal espontâneo, e um teste de temperatura variável mostra hipo ou perda da função vestibular do lado doente, por vezes bilateralmente, com a audição não afectada. Os sintomas diminuem gradualmente, normalmente resolvendo-se por si mesmos em poucos meses, e raramente se repetem.
Neuronite vestibular
Quando a otite média é complicada por uma neurite vestibular purulenta difusa, pode ocorrer um início súbito de vertigens com náuseas, vómitos, nistagmo e grave perda de audição. A função vestibular do lado afectado perde-se, para além dos sintomas de infecção do ouvido médio, tais como dores de ouvidos, fugas de ouvidos, dores de cabeça e febre.
Complicações da otite vaginalis dos meios de comunicação
Os pacientes são mais velhos, têm um início rápido e mostram sinais de aterosclerose em qualquer outra parte do corpo. Vertigens graves com náuseas, vómitos e fraqueza, ou surdez e tinnitus se o ramo coclear também estiver envolvido.
Traço labiríntico
Início súbito da vertigem com náuseas, vómitos, nistagmo, ataxia do membro doente e síndrome da paralisia do nervo simpático cervical, disfagia e paralisia ipsilateral do palato mole, paralisia da corda vocal, diminuição ou ausência de dor e calor no lado doente e membro e tronco contralateral. História da arteriosclerose.
Trombose da artéria cerebelar inferior posterior
Um sintoma clínico comum é a tontura episódica, cujo início está intimamente relacionado com a rotação da cabeça e do pescoço. Pode ser acompanhada de dor, colapso súbito, luzes intermitentes, perda de campo visual e paralisia dos membros superiores. Imagem de lesões hipertróficas cervicais.
Vertigem cervical
Sinais e sintomas clínicos de aumento da pressão intracraniana e envolvimento do nervo cerebral com vertigens. A imagem mostra uma lesão ocupante no tronco cerebral ou cerebelo ou uma lesão envolvendo o nervo vestibular, núcleo vestibular ou as suas ligações centrais, ou uma lesão craniana pode causar danos no núcleo vestibular e nas ligações centrais e produzir vertigens.
Vertigem central
Tremor ataxia
Movimentos involuntários episódicos, predominantemente tremores, bem como saltos, balanços, tremores, aparência de dança ou de tremor grosseiro.