>br />A conjuntivite viral é uma infecção comum, cuja extensão varia de acordo com o estado imunitário individual e a virulência do vírus, e é geralmente auto-limitada. O curso clínico está dividido em dois grupos: conjuntivite aguda e crónica, sendo a primeira mais comum e incluindo queratoconjuntivite epidémica, conjuntivite hemorrágica, febre conjuntival faríngea, conjuntivite do vírus do herpes simples e conjuntivite da febre de Newcastle. Conjuntivite viral crónica, incluindo blefaroconjuntivite infecciosa do molusco contagioso, varicella-herpes zoster blefaroconjuntivite, queratoconjuntivite do sarampo.
I. Queratoconjuntivite adenoviral A queratoconjuntivite adenoviral é uma conjuntivite viral importante? s, manifestada principalmente como conjuntivite folicular aguda, frequentemente combinada com lesões queratoconjuntivite. A doença é altamente contagiosa e pode ocorrer esporadicamente ou de forma epidémica. O adenovírus é um vírus de ácido desoxirribonucleico (ADN) que pode ser classificado em 37 serotipos. Os tipos 2, 3, 4, 7, 8, 9, 9, 14, 16, 19, 29, 31 e 37 foram isolados de focos de infecção ocular. A cultura in vitro do vírus requer a utilização de células inoculadas, tais como células renais embrionárias humanas, que podem ser tipadas por anticorpos fluorescentes, ensaios de fixação de anticorpos completos, ensaios de neutralização ou ensaios de inibição da aglutinação de células sanguíneas. A conjuntivite viral causada por diferentes tipos de adenovírus pode ter diferentes manifestações clínicas, e as mesmas manifestações clínicas podem ser causadas por vários serótipos diferentes de adenovírus. A queratoconjuntivite adenoviral manifesta-se em dois tipos principais, nomeadamente queratoconjuntivite epidémica e febre conjuntival faríngea.
Ceratoconjuntivite epidémica é uma infecção de contacto altamente contagiosa causada por adenovírus tipos 8, 19, 29 e 37 (subgrupo D de adenovírus humano). O período de incubação é de 5 a 7 dias.
Proformações clínicas: início rápido, sintomas graves, e início bilateral dos olhos. Os principais sintomas são congestão, dor, fotofobia, e descarga aquosa. Nas fases iniciais da doença, um olho é frequentemente afectado primeiro, e o olho contralateral é também envolvido alguns dias mais tarde, mas a doença é relativamente ligeira. Na fase aguda, a pálpebra é edematosa e a conjuntiva é congestionada e edematosa, com hemorragias foliculares e subconjuntivais a aparecerem no espaço de 48 horas. A formação de pseudomembranas (e por vezes de membranas verdadeiras) pode levar a cicatrizes achatadas e aderências das pálpebras. Alguns dias após o início, a córnea pode apresentar lesões epiteliais difusas e fragmentadas que se fundem numa infiltração epitelial maior e áspera 7 a 10 dias após o início. 2 semanas depois, desenvolve-se num infiltrado subepitelial localizado que se espalha principalmente para a córnea central, com sensibilidade corneana normal. Após 3 a 4 semanas do início da doença, os infiltrados subepiteliais intensificam-se e são essencialmente uniformes em morfologia e tamanho, variando de algumas a dezenas. Os infiltrados subepiteliais são causados por uma reacção alérgica retardada, principalmente infiltração linfocitária nas camadas elásticas anteriores e estromais anteriores, como uma resposta imunitária do corpo aos antigénios virais. Este infiltrado subepitelial pode durar meses ou mesmo anos com reabsorção gradual e, em casos raros, o infiltrado acaba por formar uma cicatriz, causando danos visuais permanentes. A inflamação conjuntival dura até 3 a 4 semanas. Após o desaparecimento dos sintomas primários, a turvação da córnea pode desaparecer após vários meses. Os doentes apresentam frequentemente gânglios linfáticos pré-auriculares inchados e dolorosos, que são mais pronunciados no lado do olho onde começa o envolvimento, e são um importante diferenciador de outros tipos de conjuntivite, que não estão presentes nas fases iniciais da doença ou em casos ligeiros. É importante notar que o aumento dos gânglios linfáticos pré-auriculares pode também estar presente em crianças com infecção por blefaroespasmo. As crianças podem ter sintomas sistémicos tais como febre, dor de garganta, otite média e diarreia.
Diagnóstico: A conjuntivite folicular aguda e a infiltração subepitelial da córnea na fase inflamatória tardia são características típicas da doença. As raspagens conjuntivais mostram um grande número de células mononucleares e um aumento do número de neutrófilos quando há formação de pseudomembranas. Cultura viral, testes PCR, e testes serológicos podem ajudar no diagnóstico patogénico.
Tratamento: Devem ser tomadas medidas para reduzir a propagação da infecção. Todos os instrumentos que entram em contacto com uma pessoa infectada devem ser cuidadosamente limpos e desinfectados, e os pacientes devem ser aconselhados a evitar o contacto com pálpebras e lágrimas e a lavar as mãos frequentemente. Evitar o contacto entre pessoas quando possível, quando a infecção estiver presente. Não há tratamento especial. As compressas frias locais e o uso de vasoconstrictores podem reduzir os sintomas. Na fase aguda, podem ser utilizados medicamentos antivirais, tais como colírio interferon, 0,1% aciclovir, 0,15% ganciclovir, 0,1% triazolil nucleósido, e 4% bisfosfonato de morfolina para inibir a replicação viral uma vez por hora. Adicionar antibioticoterapia em caso de infecção bacteriana combinada. Em caso de membrana grave ou pseudomembrana, ceratite epitelial ou subepitelial causando perda de visão, podem ser considerados colírios glucocorticóides, e a frequência dos colírios glucocorticóides deve ser reduzida para uma vez por dia ou uma vez de dois em dois dias após a doença ser controlada. A aplicação deve prestar atenção à redução gradual do fármaco, não o parar subitamente, a fim de evitar recaídas; para além de prestar atenção aos efeitos secundários das hormonas.
2, a febre faringoconjuntival (febre faringoconjuntival) é uma conjuntivite viral causada por adenovírus tipos 3, 4 e 7, que se manifesta como conjuntivite folicular aguda com infecção do tracto respiratório superior e febre, e é transmitida principalmente por secreções respiratórias. É mais frequentemente observada em crianças e adolescentes com idades compreendidas entre os 4 e 9 anos. É frequentemente prevalente em jardins de infância e escolas durante os meses de Verão e Inverno. Casos esporádicos podem ser vistos em adultos.
Clinical manifestations: Os sintomas pródromos são mal-estar generalizado, aumento da temperatura corporal acima dos 38°C, lacrimejamento autoconsciente, olhos vermelhos e dor de garganta. Os sinais dos doentes são conjuntivite folicular ocular, ceratite puntiforme superficial transitória e turvação subepitelial, e gânglios linfáticos pré-auriculares aumentados. A febre conjuntival faríngea pode por vezes apresentar-se com apenas 1 a 3 sinais principais. A duração da doença é de cerca de 10 dias e é auto-limitada.
Diagnóstico: O diagnóstico pode ser feito com base em manifestações clínicas. Um grande número de células mononucleares é observado em raspagens conjuntivas e sem crescimento bacteriano em cultura.
Tratamento e prevenção: Não existe um tratamento específico. O tratamento e as medidas preventivas para a queratoconjuntivite epidémica podem ser referidos. Não ir a locais públicos e piscinas durante o início da doença para reduzir a possibilidade de transmissão.
>Epidemia de conjuntivite hemorrágica Conjuntivite hemorrágica Epidemia de conjuntivite hemorrágica é um surto de infecção ocular auto-limitada causada por enterovírus tipo 70 (ocasionalmente coxsackievírus A24), também conhecido como conjuntivite Apollo 11, que surgiu pela primeira vez no Gana em 1969 e teve uma epidemia generalizada na China em 1971. A doença tem sido endémica em muitos países e ilhas.
Proformações clínicas: curto período de incubação de 18-48 horas (curto curso de 5-7 dias), sintomas comuns incluem dor ocular, fotofobia, sensação de corpo estranho, lacrimejamento, hemorragia subconjuntival, e edema das pálpebras. A hemorragia subconjuntival é escamosa ou perfurante, começando pela conjuntiva bulbar superior e estendendo-se até à conjuntiva bulbar inferior. A maioria dos doentes tem formação folicular com ceratite epitelial e gânglios linfáticos pré-auriculares aumentados. A uveíte anterior ocorre numa minoria de doentes, e alguns doentes têm também sintomas sistémicos, tais como febre e dores musculares. A Índia e o Japão relataram casos isolados de discinesia de membros inferiores semelhantes à poliomielite.
Diagnóstico: Os sintomas de conjuntivite folicular aguda, juntamente com hemorragia subconjuntival significativa e gânglios linfáticos pré-auriculares aumentados, são a base do diagnóstico.
>>br />Tratamento e prevenção: Não há tratamento específico, é auto-limitado. O reforço da higiene pessoal e da gestão hospitalar para prevenir a transmissão é a chave da prevenção.