Visão geral O envenenamento por monóxido de carbono (ou seja, gás) é principalmente causado por fogões a carvão sem chaminés ou chaminés fechadas, ou por ventos fortes que sopram para dentro da chaminé, fazendo com que o gás flua para trás para dentro da sala, ou pela falta de ventilação na sala de estar. As oficinas de fundição são mal ventiladas, e os gases de escape dos motores e as explosões de pólvora contêm todas grandes quantidades de monóxido de carbono. O mecanismo de envenenamento é que a afinidade entre o monóxido de carbono e a hemoglobina é 200-300 vezes superior à afinidade entre o oxigénio e a hemoglobina, pelo que o monóxido de carbono pode facilmente combinar-se com a hemoglobina para formar a carboxiemoglobina, que perde a sua capacidade de transporte de oxigénio e provoca asfixia dos tecidos. Manifestações clínicas No início há tonturas, dores de cabeça, zumbido, visão turva, fraqueza dos membros e desconforto geral, sintomas gradualmente crescentes incluem náuseas, vómitos, urgência no peito, seguido de sonolência, coma, falta de ar, diminuição da pressão sanguínea e até mesmo morte. A gravidade dos sintomas está relacionada com a quantidade de carboxihaemoglobina. Se o sangue contém 10% a 20% de carboxiemoglobina, ocorrem dores de cabeça e náuseas; quando atinge 30% a 50%, fraqueza, vómitos, tonturas, confusão, tremores, e mesmo deficiência; quando atinge 50-60%, ocorrem coma e convulsões; quando atinge 70% a 80%, o centro respiratório fica paralisado e o coração pára. Devido à cor vermelha da carboxihemoglobina, o doente não tem cianose e a pele e os lábios têm uma cor vermelha cereja. Diagnóstico O diagnóstico pode ser confirmado pela história e sintomas. Teste de monóxido de carbono: ① o sangue é vermelho cereja; ② colher uma gota de sangue e adicioná-la a um copo de água para mostrar uma ligeira cor vermelha (pessoas normais são amarelas); ③ colher algumas gotas de sangue e adicionar 10ml de água e algumas gotas de hidróxido de sódio a 10% para mostrar uma cor rosa (o sangue das pessoas normais é verde). Mudar a criança doente para um local arejado, mas mantê-la quente, evitar o frio, e não a expor nua. Os casos ligeiros recuperarão lentamente quando removidos de áreas tóxicas. O oxigénio é importante porque quanto maior for a concentração de oxigénio inalado, mais monóxido de carbono é separado do sangue e mais rapidamente é removido. Estudos demonstraram que são necessários 200 minutos para reduzir para metade o monóxido de carbono no sangue numa sala, e 40 minutos no caso do oxigénio puro. Portanto, a aplicação de câmara de oxigénio hiperbárica é o método mais eficaz para tratar o envenenamento por monóxido de carbono. Quando um paciente é colocado numa câmara hiperbárica a 2 a 2,5 atmosferas, a carboxiemoglobina no sangue pode ser reduzida a 0 após 30 a 60 minutos, e não podem ocorrer danos cardíacos. Se a câmara hiperbárica for utilizada 36 horas após o envenenamento, não será muito eficaz. A admissão precoce na câmara hiperbárica pode reduzir as sequelas neurológicas e psiquiátricas e reduzir a taxa de mortalidade. O oxigénio hiperbárico também pode causar vasoconstrição e reduzir o edema dos tecidos, o que é benéfico na prevenção e tratamento do edema pulmonar. Se disponível, pode também ser utilizada uma mistura de oxigénio e dióxido de carbono (cerca de 93% de oxigénio e 7% de dióxido de carbono). O dióxido de carbono é um factor importante para estimular a respiração, pelo que é aconselhável fornecer algum dióxido de carbono durante a infusão de oxigénio, independentemente da fase inicial ou tardia. Em casos de dificuldades respiratórias, a respiração boca-a-boca pode ser administrada intermitentemente enquanto se aplica a respiração artificial e o oxigénio, geralmente quando não há fornecimento de dióxido de carbono e câmaras hiperbáricas. Além disso, estimulantes cardíacos, estimulantes respiratórios, fluidos, transfusões de sangue, tratamento de choque, edema cerebral e anti-infecção são todos importantes. A hibernação artificial e a terapia de hipotermia são também eficazes. O paciente pode desenvolver edema cerebral 2 a 4 horas após envenenamento agudo, que pode atingir o seu pico em 24 a 48 horas e durar muitos dias. Portanto, agentes desidratantes como manitol e glucose hipertónica devem ser administrados por via intravenosa alternadamente, e devem ser usados diuréticos e dexametasona. Prevenção Deve haver uma consciência generalizada dos ambientes de segurança (por exemplo chaminés, pequenas janelas de ventilação, tremonhas de ar, etc.) para a utilização em interiores de fogos de carvão, os possíveis sintomas de envenenamento por gás e primeiros socorros, com particular ênfase nos perigos e na gravidade do gás para bebés pequenos. As chaminés de fogões a carvão devem ser instaladas razoavelmente e as sem chaminés devem ser colocadas no exterior à noite. Prognóstico Recuperação completa dentro de poucos dias em casos ligeiros, ou sequelas neurológicas em casos graves. O tratamento pode ser facilmente complicado por pneumonia se exposto a frio excessivo.